Trastornos del calcio

Question 1

¿Qué es el hipoparatiroidismo?

Answer 1

Es un trastorno caracterizado por niveles bajos de PTH o una secreción inadecuadamente normal en presencia de hipocalcemia.

Question 2

¿Cómo regula la PTH los niveles de calcio?

Answer 2

La PTH regula los niveles de calcio al aumentar su reabsorción ósea, intestinal y renal.

Question 3

¿Qué provoca la disminución de PTH en el hipoparatiroidismo?

Answer 3

Provoca hipocalcemia y hiperfosfatemia.

Question 4

¿Cuáles son los valores normales de calcio?

Answer 4

8.5-10.5 mg/dl

Question 5

Clasificación del hipoparatiroidismo

Answer 5

Se clasifica en congénito y adquirido.

Question 6

¿Qué tipos de hipoparatiroidismo congénito existen?

Answer 6

Sindrómico (asociado a síndromes genéticos) y aislado (defectos genéticos en la PTH o su receptor).

Question 7

Síndromes asociados a hipoparatiroidismo (3)

Answer 7

DiGeorge, APS1, Kenny-Caffey

Question 8

¿Cuáles son las causas adquiridas del hipoparatiroidismo?

Answer 8

Postquirúrgico, infiltrativo, radiación, funcional (hipomagnesemia severa) e idiopático.

El más común es postquirúrgico

Question 9

¿Qué es el hipoparatiroidismo transitorio?

Answer 9

Es aquel que dura menos de 6 meses.

Question 10

¿Qué es el hipoparatiroidismo permanente?

Answer 10

Es aquel que dura más de 12 meses.

Question 11

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes del hipoparatiroidismo posquirúrgico?

Answer 11

Complicaciones de cirugía de cuello como tiroidectomía y paratiroidectomía.

Question 12

¿Qué factores predictivos indican un hipoparatiroidismo transitorio? (4)

Answer 12

Calcio y 25OH-D bajos prequirúrgicos
PTH baja intraoperatoria
Autotrasplante de glándulas paratiroideas
Menor duración de la cirugía.

Question 13

¿Qué factores predictivos indican un hipoparatiroidismo permanente? (3)

Answer 13

Enfermedad de Graves
Cirugía extensa
Calcio <7.5 mg/dl a las 24 hrs postquirúrgicas.

Question 14

Que significa una PTH >10 pg/ml a las 12-24 hrs post-tiroidectomía

Answer 14

Que no desarrollara hipoparatiroidismo permanente

Question 15

¿Qué es el síndrome de DiGeorge?

Answer 15

Es una ausencia congénita de glándulas paratiroideas, asociado a anomalías cardíacas y dismorfia facial.

Question 16

¿Cuál es la tríada clásica del síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 (APS 1)?

Answer 16

Candidiasis crónica, hipoparatiroidismo e insuficiencia suprarrenal autoinmune.

Question 17

Características de la hipocalcemia autosómica dominante

Answer 17

• Mutaciones activadoras del CaSR (receptor hipersensible)
• La más común es CaSR tipo 1
  
  • Hipocalcemia con PTH inapropiadamente normal o baja
  • Hipercalciuria severa: Calcificaciones ectópicas en riñón y ganglios basales)

Question 18

¿Qué es el seudohipoparatiroidismo?

Answer 18

Se presenta con niveles de PTH normales pero con hipocalcemia.

Question 19

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hipoparatiroidismo?

Answer 19

Calambres, hormigueo, espasmos
Fatiga
Arritmias
Calcificaciones cerebrales -> Síndrome de Fahr

Question 20

¿Qué es el signo de Chvostek?

Answer 20

Contracción ipsilateral de los músculos faciales al golpear el nervio facial delante de la oreja.

Question 21

¿Qué es el signo de Trousseau?

Answer 21

Espasmos del carpo tras inflar durante 3 min el manguito, 20 mmHg > de la PAS.

Question 22

¿Cómo se diagnostica el hipoparatiroidismo?

Answer 22

Hipocalcemia + PTH baja o inapropiadamente normal. Confirmar en 2 ocasiones separadas con >2 semanas de diferencia.

Question 23

¿Cuál es el tratamiento agudo del hipoparatiroidismo?

Answer 23

Gluconato de calcio y calcitriol.

Question 24

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento crónico del hipoparatiroidismo?

Answer 24

Evitar síntomas, mantener Ca sérico en 8-8.5 mg/dl y evitar hipercalciuria.

Question 25

¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento crónico del hipoparatiroidismo?

Answer 25

Carbonato de calcio, citrato de calcio, calcitriol y tiazidas.

Question 26

Cuándo se utilizan los análogos de PHT y cuá. es utiliza?

Answer 26

Son utilizados cuando el tratamiento convencional no cubre las acciones de PTH. Naparatide

Question 27

¿Qué es el hiperparatiroidismo?

Answer 27

Trastorno caracterizado por elevación inapropiada de PTH, con hipercalcemia e hipofosfatemia

Question 28

¿Cuál es la epidemiología del hiperparatiroidismo? (2)

Answer 28

- Es la causa más frecuente de litiasis renal - Incidencia máxima en la sexta década de vida

Question 29

¿Cuáles son las causas dependientes de PTH del hiperparatiroidismo? (3)

Answer 29

Adenomas paratiroideos (80%) Asociado a neoplasia endocrina múltiple (MEN1 y MEN2A) Carcinoma paratiroideo (<1%).

Question 30

¿Cuáles son las causas no dependientes de PTH del hiperparatiroidismo?

Answer 30

Hipercalcemia maligna mediada por PTHrP o resorción ósea metastásica.

Question 31

¿Qué son las formas hereditarias del hiperparatiroidismos?

Answer 31

MEN1 MEN2A Hipercalcemia hipocalciuria familiar

Question 32

Def: Tumores neuroendocrinos, pancreáticos, gonadales, suprarrenales, renales y tiroideos

Answer 32

MEN1

Question 33

Def: Cáncer medular de tiroides, feocromocitoma, hiperparatiroidismo

Answer 33

MEN2A

Question 34

Característica de la hipercalcemia hipocalciuria familiar (2)

Answer 34

Relación Ca/Cr >0.02 excluye la enfermedad No se secretan tanta PTH y se distingue por la cantidad de calcio urinario

Question 35

Presentación clínica de hiperparatiroidismo (3)

Answer 35

Asintomático (>80%) Sintomático Normocalcemico

Question 36

¿Cuáles son las manifestaciones del hiperparatiroidismo sintomático?

Answer 36

Óseas: Osteporosis, fracturas Renales: Hipercalciuria y nefrolitiasis Gástricas: Pancreatitis.

Question 37

¿Cómo se diagnostica el hiperparatiroidismo?

Answer 37

PTH elevada + Hipercalcemia + Hipofosfatemia Densitometría ósea Evaluación de columna vertebral, Perfil de riesgo de litiasis.

Question 38

Estudios de imagenología para hiperparatiroidismo (2)

Answer 38

- No se usan para diagnóstico, solo para localización prequirúrgica - Gammagrafía con Tc-99m sestamibi o USG cervical

Question 39

¿Cuál es el tratamiento curativo del hiperparatiroidismo?

Answer 39

Cirugía (único tratamiento curativo)

Question 40

¿Qué incluye el manejo preoperatorio del hiperparatiroidismo? (3)

Answer 40

Ingesta de calcio 1000-1200 mg/dl, suplementación de VitD, evaluación de la voz.

Question 41

¿Cómo se realiza el seguimiento postquirúrgico del hiperparatiroidismo?

Answer 41

Persistente: Hipercalcemia <6 meses postcirugía Permanente: Hipercalcemia >12 meses postcirugía PTH debe descender >50% en 10-20 minutos después de extirparla y normalizarse en 30 minutos.

Question 42

¿Cuál es el manejo médico del hiperparatiroidismo? (4)

Answer 42

Cinacalcet (calcio mimético que baja niveles de PTH) Bifosfonatos (reduce resorción ósea) Tiazidas (disminuye hipercalciuria) Estrógenos.

Question 43

Qué es la hipercalcemia maligna?

Answer 43

Síndrome paraneoplásicos más común en cáncer (pulmón, mama, riñón y mieloma múltiple)

Question 44

Clasificación de hipercalcemia

Answer 44

Question 45

Causas de hipercalcemia (2)

Answer 45

Hipercalcemia humoral maligna (80%) Osteólisis local (20%)

Question 46

Cómo diferenciamos una hipercalcemia humoral maligna de una osteólisis local?

Answer 46

La diferencia es que en hipercalcemia humoral maligna se presentan una PTHrP demasiada alta

Question 47

Manifestaciones clínicas de hipercalcemia maligna (4)

Answer 47

- Síntomas neurológicos: Confusión, letargo, alteración del estado mental - Síntomas renales: Poliuria y polidipsia - Síntomas digestivos: Náuseas, vómito y estreñimiento - Riesgo de arritmias

Question 48

Tx para hipercalcemia maligna de acuerdo a su clasificación

Answer 48