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CIRUGÍA 2020 > TRASTORNOS DE LA VÍA BILIAR > Flashcards

TRASTORNOS DE LA VÍA BILIAR Flashcards

1
Q

SE CONOCE COMO LA PRESENCIA DE LITOS EN LA VESICULA BILIAR

A

COLELITIASIS.

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2
Q

LA MUCOSA DE LA VESICULA ABSORBE

A

AGUA Y SODIO.

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3
Q

TIPOS DE LITOS

A

-COLESTEROL + FREC.
-PIGMENTOS ( NEGROS)=BILIRRUBINA CON SALES DE CALCIO
-MARRONES (BACTERIAS)
MIXTOS

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4
Q

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAS LITOS

A

-COLESTEROL:
>40 AÑOS – SEXO FEMENINO
-OBESIDAD - DIETA RICA EN GRASAS.
-EMBARAZO - DM -HIPERLIPIDEMIA

  • PIGMENTOS (NEGROS) TRASTORNOS HEMOLITICOS Y CIRROSIS
  • FARMACOS (ACOS (ESTROGENOS)
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5
Q

CLÍNICA DEL CÓLICO BILIAR.

A

-INICIA 1 HORA DESPUÉS DE UNA INGESTA COPIOSA DE ALIMENTOS Y TIENE UNA DURACIÓN DE (20 MIN- 4 HRS)
-REMITE EN <24 HRS
<>
<>
<>
&laquo_space;NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL»
-SE ACOMPAÑA DE NÁUSEAS Y VÓMITO.

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6
Q

DX INICIAL DE CÓLICO BILIAR

A

USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES (ELECCIÓN)

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7
Q

TX DEL CÓLICO BILIAR.

A

ANALGESIA –> DICLOFENACO IM

  • COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA PROGRAMADA.
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8
Q

DESVENTAJA DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

A

DAÑO AL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN Y COLEDÓCO ( LX. DEL CONDUCTO BILIAR)-

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9
Q

SE LE CONOCE A LA INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR OCASIONADA POR LITOS
- PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LA COLELITIASIS

A

COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

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10
Q

CAUSA + FREC. DE LA COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A 
OBSTRUCCIÓN DE LITOS BILIARES EN EL CONDUCTO CISTICO.
-PROVOCANDO EDEMA DE LA VESICULA
\+ >> SOBREINFECCIÓN BACTERIANA<< 
KLEBSIELLA 
ECOLI
ENTEROBACTER
PSEUDOMONA
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11
Q

FACTORES DE RIESGO PARA DESAROLLAR COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A

MUJER
> 40 AÑOS
-OBESIDAD

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12
Q

CLÍNICA DE LA COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A 
DURACIÓN DEL DOLOR >6 HRS
- REBOTE  - RESISTENCIA MUSCULAR
-MASA PALPABLE EN CSD
-SIGNO DE MURPHY (+) = CESE DE LA RESPIRACIÓN AL PALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO.
\+ SINDROME DE RESP. INFLAMATORIA SIST.
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13
Q

ESTUDIO INICIAL EN COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A

USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES.

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14
Q

DATOS DX QUE ENCONTRAMOS EN EL USG ENCOLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A

PARED ENGROSADA > 5MM

    • IMG EN DOBLE RIEL
    • SOMBRE ACUSTICA POSTERIOR
    • SIGNO DE MURPHY SONOGRÁFICO
  • PRESENCIA DE UN LITO ENCLAVADO EN EL CONDUCTO CISTICO.
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15
Q

LABS A SOLICITAR EN UNA COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A
    • BH –>LEUCOCITOSIS
    • PFH –> NORMALES
    • ENZIMAS PANCREATICAS –> NORMALES
    • PCR 5- PREQX.
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16
Q

TX DE COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA

A

1.- AYUNO ([REPOSO INTESTINAL
2.- HIDRATACIÓN IV
3- ANALGESIA (DICLOFENACO)
DOLOR INTENSO = MEPERINIDINA
4.- COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TEMPRANA EN LOS 1EROS (4-7 DÍAS) EN PX CON GRADO 1 - 2

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17
Q

COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA GRADO 1 (LEVE)

A

PX SALUDABLE
-SIN DISFUNCIÓN ÓRGANICA
(SOLO CAMBIOS INF. LEVES EN VESICULA BILIAR)
-BAJO RIESGO QX.

  • COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
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18
Q

COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA GRADO 2 (MODERADA)

A

COLECISTITIS + ACOMPAÑADO DE

  • LEUCOS >18,000 -DURACIÓN >72 HRS.
  • MASA PALPABLE EN CSD.
  • INFLAMACIÓN LOCAL MARCADA , COLECISTITIS GANGRENOSA O ENFISEMATOSA.

2 AB

-COLECISTECTOMÍA LAPARO.

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19
Q

COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA GRADO 3 (SEVERA)

A

COLECISTITIS ACOMPAÑDA
DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR , RENAL, NEUROLÓGICA, RESPIRATORIA, HEPÁTICA , HEMÁTOLOGICA.

2 AB (CEFRTRIA ´+ METRONIDAZOL )

MANEJO URG. DE FALLA ´ORGANICA + COLE LAPARO.

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20
Q

CUADRO CLÍNICO CARACTERISTICO DE LA COLECISTITIS ENFISEMATOSA.

A

PX DM [ALTA MORTALIDAD EN PX DM 60%)

  • MAL APEGO AL TX.
  • CUADRO DE LARGA EVOLUCIÓN >24 HRS.
  • INICIO COMPLICADO.
  • SRIS - MURPHY (+)
  • AFECTA VÍAS BILIARES Y ÁREAS CIRCUNDANTES.
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21
Q

AGENTE ETIOLOGICO DE LA COLECISTITIS ENFISEMATOSA

A

CLOSTRIDIUM PERFINGES ( ANAEROBIAS)

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22
Q

HALLAZGO RX DE LA COLECITITIS ENFISEMATOSA

A

GAS PERIVESICULAR

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23
Q

LABS EN COLECISTITIS ENFISEMATOSA

A

DATOS DE INFLAMACIÓN

  • LEUCOS >16000
  • PCR
  • PROCALCITONINA.
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24
Q

MANEJO DE COLECISTITIS ENFISEMATOSA

A

ESTABILIZAR AL PX

-COLECISTECTOMIA ABIERTA + AB DE AMPLIO ESPECTRO.

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25
Q

TIEMPO MINIMO DE RECUPERACIÓN DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

A

14 DÍAS

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26
Q

ESTUDIO + IMPORTANTE PARA DESCARTAR DIFERENCIALES EN COLELITIASIS (CÓLICO BILIAR)

A

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPATICA

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27
Q 
FEM DE 40 AÑOS, CON DOLOR EN HIPOC. DERECHO, TRAS INGESTA DE ABUNDANTES LÁTEOS , COMENTA DOLOR MUY INTENSO, EL CUAL SE EXACERBA AL PRESIONAR LIFERAMENTE REGIÓN, 
EF. HIPERTERMIA    - MURPHY +
LEUCOS > 18 000     - BD ELEVADAS.
ECO--> ALTERAC. DE LA REL. COLÉDOCOPORTA
--- DX + IMP A CONSIDERAR.
A

SX DE MIRIZZI

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28
Q

FACTORES QUE SUGIEREN EL DX EN SX DE MIRIZZI

A

– DATOS DE OBSTRUCCIÓN
↑ PFH & PATRÓN COLESTÁSICO (↑B.D,FA, GGT)
–DATOS DE INFLAMACIÓN DE LA VÉSICULA
+DILATACIÓN DE LA VÉSICULA BILIAR.

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29
Q

PADECIMIENTO INFLAMATORIO DE LA VÉSICULA BILIAR + COLECISTITIS AGUDA.
-EXISTE COMPROMISO DE VÍA BILIAR POR COMPRESIÓN EXTRINSECA
» EXUSTE UNA FUSTYKA ENTRE LA VÍA BILIAR Y TRACTO GASTROINTESTINAL

A

SX. DE MIRIZZI

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30
Q

TX DE SZ. DE MIRIZZI

A

COLECISTECTOMIA.

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31
Q

ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA BILIAR X LITOS

A

COLEDOCOLITIASIS

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32
Q

TIPOS DE COLEDOCOLITIASIS

A

PRIMARIA

SECUNDARIA

33
Q

COLEDOCOLITIASIS PRIMARIA

A

SON LOS LITOS FORMADOS EN EL COLEDOCO

34
Q

COLEDOCOLITIASIS SECUNDARIA

A

+ FREC 90%

LOS LITOS SE FORMAN EN LA VÉSICULA PERO SE DESPLAZAN HACIA EL COLEDÓCO.

35
Q

CLÍNICA DE LA COLEDOCOLITIASIS.

A

TRIADA DE CHARCOT

  • FIEBRE
  • DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
  • ICTERICIA (HIPERBILIRRUBINEMIA TEMPRANA EN ESCLERAS.

COLURIA .ACOLIA

36
Q

LITOS + COMUNES EN COLEDOCOLITIASIS

A

COLESTEROL 90%

37
Q

DX LABS EN COLEDOCOLITIASIS

A

PATRÓN OBSTRUCTIVO (COLESTASICO)
-BD >2.5 -BT >4 -FA –GGT √
PFH NORMAL

38
Q

NO ES UNA CAUSA DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA

A

PANCREATITIS BILIAR

SI - LX. IATROG. DE LAS VÍAS BILIARES

  • CA DE CABEZA DE PÁNCREAS.
  • COLEDOCOLITIASIS
39
Q

ESTUDIO INICAL EN COLECOLITIASIS

A

USG DE HIG. Y VIAS BILIARES
-DILAT. DE LA VÍA BILIAR > 5MM
PÉRDIDA DE LA RELACIÓN PORTA & BILIAR

40
Q

TX DE COLEDOCOLITIASIS

A 
ABORDAJE :
CEPRE 
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 
\+  POSTERIOR= COLECISTECTOMÍA.
DX &amp; TX
41
Q

COMPLICACIONES DE CEPRE + IMPORTANTE

A
  • PANCREATITIS (5%)
  • SANGRADO
  • PERF. DEL DUODENO
  • COLANGITIS DE REPETICIÓN.
42
Q

ESTUDIOS A SOLICITAR EN COLEDOCOLITIASIS.

A

PFH

Y USG DE HIGADO Y VÍAS BILIARES.

43
Q

INDICACIONES PARA CEPRE (CRITERIOS)

A

COLANGITIS
BILIRRUBINAS. >4
USG CON EVIDENCIA DE LITOS EN VÍA BILIAR.

-

44
Q

CAUSADA POR LA OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO BILIAR COMÚN (ESTASIS BILIAR “LITOS, NEOPLASIA, ANTEC. QX”)–> PRODUCE PROLIFERACIÓN BACTERIANA E INFECCIÓN ASCENDENTE.

A

COLANGITIS.

45
Q

PENTADA DE REYNOLDS.

EN COLANGITIS.

A

-FIEBRE
-DOLOR EN HIPOCONRIO DERECHO
-ICTERICIA
+
+ HIPOTENSIÓN
+ ALTERACIÓN DEL EDO MENTAL

46
Q

LABS A SOLICITAR EN COLANGITIS

A
  • BH (LEUCOCITOSIS) PCR >1
  • PFH BT >
  • TIEMPOS DE COAGULACIÓN
  • HEMOCULTIVO- CULTIVO DE SEC. BILIARES
47
Q

ESTUDIO INICIAL EN COLANGITIS

A

USG DE HIGADO Y VÍAS BILIARES.

48
Q

ESTUDIO DE ELECCION DX Y TX

A

CEPRE

49
Q

TX DE COLANGITIS LEVE

A 
MANEJO MEDICO INICIAL.  (AB+ LÍQUIDOS + ANALG)
CEFALOSPORINAS  
(CEFO, CEFUROXIMA, CEFTRIA
\+ 
METRONIDAZOL

MONOTERAPIA –> ERTAPENEM (CARBAPENEMICOS O MOXIFLOX.

CEPRE (1ERAS 48 HRS)

50
Q

TX COLANGITIS MODERADA

A

CEPRE URGENTE!!! + AB

PIPERACILINA + TAZOBACTAM

51
Q

TX. COLANGITIS SEVERA

A

CEPRE URGENTE! + AB.
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
+
CARBAPENEMICOS ( IMIPENEM/ MEROPENEM/ERTAPENEM)

SI NO SE CUENTA –> CEF + METRO

52
Q

AUSENCIA DE MATIDEZ DE LA GLÁNDULA HEPÁTICA A LA PERCUSIÓN

EN PERFORACIÓN A NIVEL VISCERAL.

A

SIGNO DE JOBERT

53
Q

SIGNO DE COURVASIER

A

VESICULA PALPABLE NO DOLOROSA.

=LX. OCUPATIVA EN ARBÓL BILIAR “DILT. EXCESIVA DE LA VESICULA” (PAT. NEOPLASICA)

54
Q

&laquo_space;INFLAMACIÓN AGUDA Y REVERSIBLE DEL PÁNCREAS»

INVOLUCRA AL TEJ. PANCREÁTICO Y ÓRGANOS REMOTOS O PRESENTAR COMPLICACIONES LOCALES.

A

PANCREATITIS AGUDA

55
Q

FACTORES DE RIESGO PARA PANCREATITIS AGUDA

A 
MECANICOS = COLELITIASIS  --> 1RA CAUSA
- TÓXICOS = ALCOHOL
- METABÓLICOS = HIPERTRIGLICERIDEMIA
- POST. CEPRE.
MAS FREC. EN MUJ --> 50-60 AÑOS.
56
Q

CUADRO CLINICO CARACTERISTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA

A

DOLOR EN EPIGASTRIO AGUDO

  • -> QUE SE IRRADIA ALA ESPALDA
  • -> INTENSO , PUNZANTE.
  • -90% DISMINUYE SU DOLOR FLEXIONANDOSE HACIA ADELANTE (“POSICIÓN EN GATILLO”)
  • NÁUSEAS + VÓMITOS.

DOLOR A LA PALPACIÓN PRROFUNDA EN EPIGASTRIO.
-DISM. DE PERISTALSIS

57
Q

CRITERIOS IMPORTANTES PARA REALIZAR EL DX EN PANCREATITIS AGUDA

A

DOLOR CARACTERISTICO

  • LIPASA /AMILASA (ALTERADOS)↑ DE 3 VECES DEL LIMITE SUPERO >300!!
  • CAMBIOS INFLAMATORIOS EN TAC)
58
Q

LABS MÁS IMPORTANTES EN EL DX DE PANCREATITIS AGUDA

A

ENZIMAS PANCREATICAS
–> LIPASA = MARCADOR MAS SENSIBLE Y ESPECIFICA
PERMANECE ELEVADA 7- 14 DÍAS)

-ESTABLECEN EL DX, NO EVALUA SEVERIDAD.

59
Q

ESCALA DE SEVERIDAD QUE REQUIERE ESTUDIO DE IMAGEN EN PANCREATITIS AGUDA

A

ESCALA DE BALTHAZAR (TAC)

NOS DICE EL GRADO DE NECROSIS O DAÑO EN LA GLÁNDULA PANCREATICA.

60
Q

ESTUDIO DE GABINETE INICIAL EN PANCREATITIS AGUDA

A

USG DE HÍGADO DE VÍAS BILIARES

61
Q

INDIACIONES DE TAC EN PANCREATITIS AGUDA.

A
  • EN DX. CLÍNICO INCONCLUYENTE
  • PANCREATITIS SEVERAS.
  • AUSENCIA DE MEJORIA DESPUES DE 72 HRS CON TX. CONSERVADOR (DESCARTAR NECROSIS PANCREATICA)
62
Q

ESCALA DE BALTAZAR

INDICE TOMOGRAFICO DE SEVERIDAD

A

A –> NORMAL
B–> AGANDAMIENTO DIFUSO DE PÁNCREAS. (1PTO)
C–> <30% = ALT. INTRAPERIPANCREÁTICA CON AFECT. GRASA. (2 PTOS)
D–> 30-50% = UNA COLECCIÓN DE LIQ. MAL DEFINIDO. ( 3 PTOS)
E–> >50% = DOS O MÁS COLECCIONES, ABSCESOS O GAS.

COLECCIÓN = NECROSIS.

63
Q

¿ COMO SE DEFINE UN CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA COMO SEVERA?

A

PRESENCIA DE FALLA ORGÁNICA O LA FALTA DE MEJORIA TRAS 48 HRS DE TERAPIA.

64
Q

CRITERIOS DE SEVERIDAD POR ESCALAS

A

== APACHE >8 ==
== RANSON >3. ==
PCR >150
BALTHAZAR >7-10

65
Q

ESCALA DE APACHE II

A

AYUDA A DISTINGUIR ENTRE UNA PANCREATITIS LEVE Y GRACE ( 1ERAS 72 HRS DE HOSP)
> 8 SEVERO

66
Q

CRITERIOS DE RANSON

A

> 3 = GRAVE.

  • EDAD = > 55 AÑOS
  • LEUCOS = >16,000 MM3
  • DHL= >350 U/I
  • GLUCOSA = > 200
  • AST= >250 UL.
67
Q

FACTORES DE RIESGO DE GRAVEDAD Y MAL PRONÓSTICO.-

A
  • EDAD > 55 AÑOS.
  • IMC >30 =OBESIDAD
  • FALLA ÓRGANICA AL INGRESO
  • -> PRESENCIA DE DERRAME PLEURA Y & INFILTRADO.
68
Q

DATOS DE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL EN

EF. (PANCREATITIS HEMORRAGICA.)

A

CULLEN –> PERIUMBILICAL
GREY TURNER –> FLANCOS.
FOX= INFERIOR DEL LIG. INGUINAL.

69
Q

CAUSA PRINCIPAL DE FALLECIMIENTO EN PANCREATITIS HEMORRAGICA

A

FALLA PULMONAR POR SIRS.

70
Q

TX INICIAL EN PANCREATITIS AGUDA

A

CONSERVADOR.

    • AYUNO 1ERAS 48 HRS. (INICIAR ALIM CUANDO AMILASA O LIP. DISMINUYA)
    • ADMIN SOL IV
    • ANALGESICOS ( NO OPIACEOS –> MORFINA)
    • SNG
    • IBP.
71
Q

MANEJO HOSPITALARIO EN PANC. AGUDA

A

1.- ESTABLECER ESCALA DE SEVERIDAD
2.- SOLICITAR ESTUDIO DE GABINETE
3.- NO DAR AB
SOLO EN PX. CON CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN.
4.- CPRE (SOLO EN DATOS DE OBSTRUCCIÓN)
5.- CX –> COLECISTECTOMIA

72
Q

PANCREATITIS CRONICA TRIADA CARACTERISTICA

A

-GLUCECEMIA ELEVADAS
-DATOS DE MALABSORCIÓN EN LOS NUTRIENTES
(INSUF. PANCREATICA) =ESTEATORREA
-PRESENCIA DE CALCIFICACIONES DENTRO DE LA GLÁNDULA PANCREATICA

73
Q

TX DE PANCREATITIS CRÓNICA

A

TERAPIA DE SUSTITUCIÓN PANCREÁTICA.

+ DEJAR ALCOHOL.

74
Q

PRIMERA CAUSA DE PANCREATITIS CRÓNICA

A

PANCREATITIS ETILICA

ALCOHOLICOS DE LARGA EVOL. CON DOLOR ABDOMINAL.

75
Q

¿CUAL ES EL MANEO QX A REALIZAR SI NO HAY MEJORIA EN PANCREATITIS CRÓNICA.?

A

RESECCIÓN PACREATICA

ANASTOMOSIS DE PANCREAS CON INTESTINO (PUESTOW)

76
Q

¿cual es la complicació + frec en px con pancreatitis aguda?

A

Pseudoquiste Pancreatico

APARECE 6 SEM DESPUES DEL CUADRO AGUDO.

77
Q

CLÍNICA DEL PSEUDOQUISTE PANCREATICO.

A

VÓMITOS, INTOL. A LOS ALIMENTOS
SACIEDAD TEMPRANA.
AUMENTO DEL VOL DEL ABDOMEN.

78
Q

DX PSEUDOQQUISTE P

A

TAC

79
Q

TX PSEUDOQUISTE PANCREATICO

A

CONSERVADOR (REMISIÓN ESPONTANEA)

– QX–> DERIVACIÓN INTERNA X LAPAROSCOPIA.

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