Traqueostomia Flashcards
VIA AÉREA DEFINITIVA
quais sao
Entubação traqueal: orotraqueal ou nasotraqueal.
Cricotirotomia.
Traqueostomia.
São definitivas pois tem um tubo conectado na traqueia com um balão insuflado, fornecendo oxigênio para o paciente com uma pressão positiva.
ENTUBAÇÃO TRAQUEAL o que e
Método de restabelecer a permeabilidade das vias aéreas.
Sonda é composta pelo lúmen (corpo) e balão (cuff), que faz uma pressão e vedação da via aérea.
Tipos de sondas traqueais:
Sonda de Rush: feita de silicone, que se conecta a uma fonte de ar – ventilador ou ambú – e balonete.
Sonda aramada: igual à de Rush, porém possui um arame cilíndrico para que, em eventuais situações nas quais o paciente precise estar em decúbito ventral, a sonda não dobre.
Ex.: cirurgia de coluna.
Sonda de Carlens: faz entubação seletiva de um brônquio fonte.
Ex.: cirurgia torácica ou ressecção pulmonar, deve-se colabar o pulmão no qual se vai trabalhar e deixar o tubo apenas no lado contralateral.
indicacoes de como deve ser a entubacao
Via permeável: quando há diminuição do nível de consciência (Glasgow menor que 8) ou outro motivo que necessite de proteção das vias aéreas.
Ex.: paciente muito agitado ou vomitando muito, e não se consegue estabelecer a via aérea por outros meios.
Ex2.: paciente em UTI, pneumonia grave, infecção por choque séptico.
Ventilação pressão positiva: garantir o fornecimento adequado de oxigênio.
Ex.: entubação eletiva em cirurgia com anestesia geral, fluxo de oxigênio, drogas inalatórias e relaxamento.
Aspiração traqueal (secreção): ar passa direto para traqueia, perdendo, assim, umidade. Deve-se fazer a higiene adequada.
Proteção contra aspiração: corpo estranho, dente quebrado, gástrica, secreção (saliva) ou sangue.
Ex.: paciente com obstrução esofágica não consegue engolir a saliva. Entuba- se para evitar broncoaspiração.
Insuficiência respiratória aguda: PCR e trauma crânio-cervico-facial.
como proceder com entubacao prolongada (uti)?
Entubação prolongada (UTI): deve-se realizar a traqueostomia precoce após 7 dias de entubação, pois, após esse período, há criação de espaço morto, com lesão traqueal e aumento das chances de complicação.
Técnicas de entubacao
A mais comum é a oral, com introdução do tubo pela orofaringe.
quando que a entubacao A nasotraqueal NÃO é feita?
- Com suspeita de fratura com base crânio, pois o tubo pode atravessar a lâmina crivosa e atingir o cérebro.
- Em apneia, pois a glote está fechada.
- Em crianças é bom evitar, pois têm a traqueia mais curta e angulada.
o que a entubacao nasal prolongada pode provocar?
aumenta as chances de pneumonia e sinusite crônica.
Deve-se ficar atento à permeabilidade da fossa nasal, calibre do tubo e lubrificação.
Realização da técnica
posicao medico: cabeca do paciente
posicao paciente: decúbito dorsal, sobre superfície rígida e com coxim na região occipital para ter alinhamento dos eixos faríngeo, laríngeo e oral e estabilização cervical.
Lâmina curva para adulto e reta para criança.’
Visualizar a epiglote e jogar a valécula para cima, para visualizar as pregas vocais.
Faz-se movimento vertical: “entra reto e joga para cima”.
NÃO se deve entubar um paciente sem visualizar as pregas vocais.
Quando passa pelas cordas vocais, a sonda está na traqueia.
Na posição adequada, insuflar o balonete para fazer a vedação da via aérea e evitar o escape de ar.
Depois, conecta-se uma fonte de ar: ambú ou ventilador mecânico.
Checagem do paciente na entubacao
Ausculta em 5 pontos:
Epigástrio, pois principais complicações é entubação esofágica;
Bases e ápices, pelo risco de entubação seletiva.
Ausculta primeiro na esquerda.
Raio X de tórax: verificar se há atelectasia, PTX, se o tubo está adequadamente posicionado na traqueia.
Capnometria: testa o CO2 exalado.
Depois da checagem, faz-se a fixação: com o cordonê, dá voltas e fixa no pescoço.
Complicações imediatas da entubacao orotraqueal
Trismo: contratura da musculatura da mastigação.
Paciente com tétano, processo infeccioso na retrofaringe, ou paciente que não está bem relaxado.
Ps.: sequência de entubação rápida - drogas que causam paralisia neuromuscular, como a succinilcolina.
Laringoespasmo (tentar entubar até 3x, caso contrário, trocar)
Trauma de dente, laringe: resto alimentar, retirar a prótese dentária, movimento de báscula.
Entubação seletiva.
Complicações tardias entubacao orotraqueal
Granuloma laríngeo: reação de corpo estranho pela presença da sonda.
Estenose traqueal: diminuição do calibre da traqueia.
Estenose laríngea: diminuição da luz do órgão.
Fístula traqueo-esofágica: comunicação anômala entre dois epitélios diferentes.
Vias aéreas transitórias
Temporariamente, até se estabelecer uma via aérea definitiva.
Máscara laríngea: utilizada no atendimento pré-hospitalar quando não se vê as cordas vocais.
Combitube: tubo com dois lúmens e dois balonetes.
Entuba-se, insufla-se os dois balonetes e depois detecta-se CO2 exalado.
O que não expele nada é o esôfago, que é ocluído em sequência.
Cricotireoidostomia por punção: pode fazer em crianças menores de 12 anos.
NÃO pode usar por mais de 45 minutos, pela retenção de CO2
CRICOTIROTOMIA CIRÚRGICA (CONEOTOMIA). O que é, em quem evitar, indicacoes, tecnica, complicacoes
Abertura da traqueia através da membrana cricotireoidea, quando não foi possível fazer uma entubação traqueal.
Evitar: em crianças com menos de 12 anos, pois corre risco de perder suporte; em trauma de laringe.
Faz-se abertura horizontal na membrana, pois a veia jugular anterior passa bem perto.
indicacoes: Casos extremos, após 3 tentativas de entubação oral.
Entubação difícil e traumática.
Traqueostomia difícil, falta de habilitação.
Técnica: Mais rápida e mais simples.
Paciente posicionado numa superfície rígida e com um coxim na região da escápula.
Se possível, fazer uma anestesia local.
Com a mão esquerda segurar a cartilagem tireoide e fazer uma incisão na membrana cricotireoidea para colocação da cânula.
Ps.: logo realizar a traqueostomia.
complicacoes: Estenose sub-glótica.
Condricte: entubação prolongada, processo infeccioso.
Lesão cone elástico.
Fratura de laringe
Evitar em crianças menores de 12 anos por imaturação dos aneis traqueais.
TRAQUEOSTOMIA CIRÚRGICA, o que é, funcoes, indicacoes, complicacoes
Abertura da parede anterior da traqueia e colocação de uma cânula.
funcoes: Permeabilidade do ar (ventilação).
Redução do espaço morto: traqueia e brônquio, onde não há trocas gasosas, porém há resistência do ar.
Redução da resistência de O2.
Proteção contra aspiração.
Aspirar secreção.
Fluidificar o pulmão.
indicacoes: Esclarecimento do paciente e família sobre:
Benefícios do procedimento.
Uso da cânula causa perda da voz temporária.
Tempo de permanência.
Cicatriz.
Complicações imediatas
Apneia: centro respiratório não atuante, pois está sedado.
Hemorragia: pela lesão da musculatura.
Trauma esofágico.
PTX, pneumomediastino: quando vai muito para baixo e perfura o espaço pleural.
Falso trajeto: mediastino superior.
Complicações mediatas Traqueítes. Erosão traqueal. Hemorragia traqueal. Obstrução da cânula.
Complicações tardias Fístula traqueo-cutânea permanente. Estenose de traqueia. Granulação traqueal. Traqueomalácia: cartilagem perde sua consistência natural e, quando o paciente respira, ela colaba. Fístula traqueo-esofágica. Decanulação difícil. Fístula arterial: complicação fatal com a artéria inominada, difícil de acontecer.
