Laparatomia Flashcards
laparatomia definicao
É a abertura cirúrgica da cavidade abdominal.
sinônimo de celiotomia
PREPARAÇÃO
⸙ Posicionamento na mesa ⸙ Fixação do paciente ⸙ Tricotomia (remoção dos pelos, não é tão necessária) ⸙ Antissepsia ⸙ Campos
Etapas da laparatomia
1) Abertura da cavidade;
2) Exploração da cavidade;
3) Realização da cirurgia propriamente dita;
4) Inventário final: checar se não ficou corpo estranho, sangue ou secreção.
5) Fechamento da cavidade.
CLASSIFICAÇÕES quanto a finalidade
o Eletivas: marcada, sabe-se o que vai operar, equipe está preparada.
O paciente geralmente está compensado clinicamente e tem acesso aos exames pré-operatório com tempo.
· Ex.: retirada da vesícula; hérnia.
o Exploradoras: qualquer incisão cirúrgica na parede abdominal.
Cirurgião não tem ideia do que vai encontrar antes de abrir o abdome.
Ex.: cirurgias de urgência; fora isso, é pouco utilizada.
o Via de drenagem de coleções: abscesso intracavitário, por exemplo, normalmente resultado de pós-operatório de cirurgias contaminadas.
Atualmente têm-se diminuído a incidência, pois o radiologista localiza o abscesso, que é drenado por punção; ou por procedimento laparoscópico.
classificacao Com relação à cicatriz umbilical:
o Supraumbilical.
o Periumbilical: transumbilical ou muito próxima.
o Infraumbilical.
classificacao Com relação à linha média do abdome:
o Mediana: na linha alba, incisão longitudinal.
o Supraumbilical.
o Infraumbilical.
o Xifo-púbica: do apêndice xifoide até o púbis.
o Médio-umbilical: geralmente usada nos traumas abdominais e contusos. Não sabe o que há lá dentro, portanto, faz-se essa incisão e, dependendo do que encontrar, prolonga-se para cima ou para baixo.
o Paramedianas: mais raras, paralelas à linha média. Esteticamente ruins, fora da simetria do abdome.
classificacao Com relação aos músculos retos:
o Transretais: paramedianas, feitas sobre o músculo reto do abdome.
o Pararretais:
§ Interna: entre a linha média e o m. reto.
§ Externa: mais lateral.
classificacao ⸙ Quanto à direção
o Longitudinal: medianas, verticalizadas.
o Transversa: horizontalizadas. Usada em laparotomias em crianças; incisão de Davis (apendicectomia transversal).
o Oblíquas.
o Combinadas: incisões estendidas ou com outro foco para mudar abordagem cirúrgica.
ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL
o Camadas da pele; o Fáscia de Camper; o Fáscia de Scarpa; o Aponeurose do reto abdominal; o M. reto abdominal; o Fáscia transversalis; o Peritônio
Os vasos na parede abdominal têm direção perpendicular
Inervação tem direção transversal.
LAPAROTOMIA LONGITUDINAL
mediana ou paramediana.
para traumas e urgencia
sem seccao muscular, pouca hemostasia
desvantagem: lesao nervosa, maior incidencia de eventracao
incisao mediana: + comum, rapido, pouco sangramento, facil reconstrucao: pode ser supraumbilical e infraumbilical: nao tem aponeuroso posterior
pararetal
tansretal
LAPAROTOMIA TRANSVERSAL
Incisões perpendiculares ao plano sagital, acima ou abaixo da cicatriz umbilical.
Ex.: acesso à vesícula, com melhor resultado estético; cirurgia pediátrica em menores de 2 anos, cirurgias de adrenal, pâncreas, fígado, tumores, renais.
Apendicectomia: linhas de força da pele e aponeurose são transversais, resultado estético melhor, pois a contração do músculo reto aproxima a incisão.
⸙ Desvantagens: exigem hemostasia minuciosa (sangramento maior, pela secção de vasos, músculos e nervos); transtornos motores e sensitivos na parede abdominal (muito pouco na prática).
Pfannenstiel
⸙ Incisão transversal mais conhecida.
Pfannenstiel
⸙ Incisão transversal mais conhecida.
⸙ Transversa na pele e aponeurose, porém o peritônio é aberto no sentido longitudinal (dois planos).
⸙ NÃO se corta o músculo, pois há chances de atrofia e maior sangramento.
⸙Suprapúbica transversal, em mulheres, para acesso da cavidade pélvica;
diferenca de incisoes longitudinais e transversas
londitudinais: rapidas, universais, inesteticas, menor resistencia (apensa 1 plano de sutura)
transversas: estéticas (mesmo plano de forca), fechamento com varios planos de sutura, respeita inervação, mais demoradas. exposicao relativamente limitada, mior sangramento
INCISÕES OBLÍQUAS
⸙ Também chamadas de incisões estreladas, pois abre em dois planos.
⸙ Clássicas:
o Kocher: vesícula, no hipocôndrio direito (subcostal direita).
o McBurney: apêndice.
o Acesso do retroperitônio: coluna lombar e toracica, adrenal, rins
o Incisão de Chevron (Mercedes): pancreas
COMPLICAÇÕES DAS LAPAROTOMIAS
⸙ Deiscência da pele
⸙ Problema no fechamento da cavidade abdomina
⸙ Enfraquecimento da sutura
⸙ Deiscência somente da aponeurose:
Evisceração X Eventração
ambas representam conteudo abdominal no meio externo
Evisceração: não tem peritonio recobrindo visceras protuidas, abertura da aponeurose e pele, urgencia cirurgica, provocada por esforco, tosse, vomitos
eventracao: protusao recoberta por peritonio, abertura somente da aponeurose, pele integra
sai agua de carne pela incisao
processo agudo de abertura da aponeurose podendo tornar hernia incisional em processo cronico
FECHAMENTO EM CONDIÇÕES NORMAIS
Peritônio: NÃO tem necessidade de fechar
Aponeurose: elemento de sustentação da parede abdominal, o mais importante a ser fechado. fio absorvível absorção longa, sutura contínua.
TCSC: na maioria dos casos, não há necessidade de fechamento. Geralmente fecha-se para boa aparência estética, pois diminui a tensão. Usa-se fio absorvível de absorção curta.
pele: geralmente o mononylon
Cirurgia Laparoscópica:
São cirurgias minimamente invasivas, com melhor pós-operatório e recuperação
O equipamento envolve óptica, microcâmera, processador de imagem, fonte de luz, monitor, insuflador de gás e torre de vídeo
⸙ Insuflação cavitária
o Abdome é uma cavidade virtual, tem espaço quando se injeta gás;
o Utiliza-se CO2 que possui alta difusão. O gás hélio funciona bem, porém é mais caro.
Desvantagens = Cirurgia Laparoscópica
vantagens
⸙ Pneumoperitônio: transitorio ⸙ Grau de lesão tecidual: ⸙ Abdome agudo obstrutivo ⸙ Abdome agudo traumático ⸙ Anestesia geral;
vantagens:
⸙ Diminuição do tempo operatório em alguns casos;
⸙ Menor risco de infecções e menor trauma no abdome (menos complicações);
⸙ Menor risco de hérnia incisional;
⸙ Menor incidência de aderências, pois tem menos manipulação visceral;
⸙ Internação pós-operatória é mais curta, pois paciente logo volta a deambular;
⸙ Menor risco de TVP;
⸙ Menos dor para o paciente;
⸙ Maior vantagem estética.
