cicatrização/tipos de suturas Flashcards
Regeneração X Cicatrização
Regeneração: quando os tecidos são capazes de restituir os componentes lesados e retornar ao seu estado normal. Cicatrização: quando os tecidos lesados não são capazes de se reconstruírem por completo, na qual há deposição de tecido fibroso.
Fatores que interferem na cicatrização
quantidade de tecido necrótico (amputação de membro), presença de espaço morto (forma seroma, pele não se prende ao tecido conjuntivo, extravasa plasma e a pele não cicatriza normalmente), uso incorreto de termocautério e suturas muito apertadas (causa hipóxia local).
tipos de feridas: agudas, cronicas, parcial, total
Feridas agudas (escoriações, feridas cirúrgicas, queimaduras) ⇒ sofrem um processo interativo complexo envolvendo inúmeros tipos celulares (completam o ciclo de cicatrização) ⇒ processo novo/recente.
Feridas crônicas (úlceras de pressão ou feridas venosas, diabéticas) ⇒ não completam a reparação tecidual, estacionam na fase inflamatória, ocorre um equilíbrio entre o agente causador da lesão e o mecanismo de cicatrização, sem resultado anatômico e funcional ⇒ 3 a 4 semanas.
presença de linfocitos T
Parcial – lesão parcial da derme, ocorre reepitelização da pele e dos brotos cutâneos.
Total – lesão completa da derme, atinge TCSC. Ocorre formação de tecido de granulação + reepitelização dos bordos.
Cite as fases da cicatrização
- Fase inflamatória: 0 a 5 dias
- Fase proliferativa: 3 a 14 dias (colageno e tecido de granulacao)
- Fase de remodelagem: 7 dias a 1 ano ápice 21 dias
Fase inflamatória da cicatrização principais eventos
0 a 5 dias
1. vasoconstrição 10-15 min limita sangramento
- agregacao plaquetaria
- deposito de fibrina e cascata de coagulação : fibrinogênio vira fibrina
- migração leucocitária: sinais flogísticos. Primeiras celulas: neutrofilos PMN
- ativacao celular: vem outras cels como macrofagos (linfocitos T em feridas cronicas)
Fase proliferativa da cicatrização principais eventos
3 a 14 dias (mesmo tempo com a primeira fase)
- reepitelização: da membrana basal ate a camada córnea (de baixo para cima)
- migração de fibroblastos (fibroplastia): forma MEC = colageno. Tipo III cicatriz recente, Tipo I mais maduro cicatriz remodelada
- formação tecido de granulação
- angiogenese: anaerobiose, presença de ácido lático que diminui o pH, e baixa tensão de O2 pelo metabolismo acelerado
- sintese proteica:
- contracao da ferida: miofibroblastos (contratura quando se contrai mt em queimaturas e articulacao)
O que é contratura?
É quando na fase proliferativa da cicatrização por conta dos miofibroblastos contrai muito, como em queimaduras e lesões próximas a articulações, o que prejudica a função.
Fase de remodelagem da cicatrização principais eventos
7 dias a 1 ano, pico 21 dias
equilíbrio entre a taxa de síntese e degradação de colágeno
Força tênsil (de tração do tecido):
§ 1 dia após lesão = 3% da derme normal.
§ 3 semanas = 20% da derme normal.
§ 3 meses = 80% da derme normal.
cicatriz hipertrófica e queloide o que é
Cicatriz hipertrófica ⇒ Diminuição dos neovasos, o que deixa clara a cicatriz. Tem dor e prurido, respeita os limites da incisão e pode regredir.
Quelóide ⇒ Vermelho, dor, tem fator hereditário, tem interferência de cor (caucasianos têm menos)
Tipos de cicatrização
Cicatrização por primeira intenção: melhor estética e função. Feridas limpas, agudas, minima contaminação, boa sutura
Cicatrização por segunda intenção: piores no quesito estética e funcionalidade. Formação de tecido de granulação, queimaduras, infecções abertas…
Cicatrizes por terceira intenção (crônicas): Equilíbrio entre o agente causador e o processo de cicatrização. Ferida exposta por bastante tempo, depois de muito tempo que ocorre aposição ou enxerto/retalho
Métodos de síntese
- sutura
- fitas adesivas: feridas com pouca tensao
colas biologicas: mt boa, mt cara
Instrumentos para a sutura
- agulhas,
- fios,
- porta-agulhas (mayo-hegar e mathieu,
- auxiliares como afastadores e
- pinças (com dentes na pele para nao mascerar, anatomicas para bordados delicados como intestino)
tempo para fazer sutura
até 8 horas após o ocorrido
tipos de agulhas cirurgicas
cilindricas: gordura, TCS, vasos e intestino, perguram e separam o tecido SEM cortar como no figado
triangulares: machucam mais, pele.
retas: pouco usada, nervos, pele, tendoes nao usa porta agulha
verdadeiro ou falso: Quanto menor o número de zeros, menor o calibre e menor a força tênsil.?
Falso
⸙ Quanto maior o número de zeros, menor o calibre e menor a força tênsil.
Para sutura de pele à 5-0 ou 6-0. Pele grossa à 3-0.
fios de sutura absorvíveis apresentam resposta inflamatória maior?
sim
que fio escolher em casos de:
-tecidos com processo de cicatrização mais lento (pele, fáscias, tendões)
- Ferimentos contaminados
- Estética
- Artéria
Fio inabsorvível: tecidos com cicatrização lenta
evitar fio multifilamentados: ferimentos contaminados
fio monofilamentado = estetica, sao finos e inerte ex: nylon
trançado ou multifilamentado = arteria
suturas absorviveis X inabsorviveis
Absorvíveis: Catgut (muita reação adversa), Vicryl, Monocryl (nylon absorvível, monofilamentado). Preferência em suturas internas.
⸙ Inabsorvíveis: Mononylon. É sintético, monofilamentado, preto ou incolor, com mínima reação tissular
tipos de ponto
- continuo: Usado em peritônio por ex, menos resistência que os pontos separados, NÃO faz em ferida com chance de infecção nem em aponeuroses, pois pode haver hérnias.
- ponto separado: simples (pele, facilita drenagem), Donati (estetica ruim), X, U, B, Gillies. Mais seguro, menos pontos isquemiantes.
- intradermica: fio todo na derme, impede drenagem
sutura da pele tipos de pontos e fio
⸙ Mais realizadas. Bordas afrontadas.
⸙ Pontos simples, Donati ou intradérmica.
⸙ Normalmente, se usa fio não absorvível.
⸙ Nylon: boa força tênsil, bom deslizamento e custo aceitável.
retirada dos pontos dias e do que depende
nao ha prazo fixo
⸙ Incisões pequenas: 4 a 5 dias.
⸙ Maiores: 7 a 10 dias.
Depende do local e tensão da ferida, direção da cicatriz (linhas de força), condições propícias a boa cicatrização, aspectos da cicatriz (seca, sem edema e congestão).
anestesia local (AL) qual que geralmente se usa?
lidocaina a 2% 7 a 10mg/kg
vasoconstritor (adrenalina): aumenta dose de AL, mas a AL vai durar mais e sangrar menos
adm pelas bordas da ferida ou tecido intrego
pode usar bloqueio de nervo
Síndrome de Fournier
⸙ Infecção bacteriana que “come” carne, geralmente na região do períneo.
⸙ Nesse caso, não tem como aproximar os bordos nem cicatrizar por segunda intenção. Deve-se, portanto, fazer um retalho.
Ps.: enxerto pega vascularização do leito lesado; retalho traz a vascularização consigo.
enxerto X retalho
Ps.: enxerto pega vascularização do leito lesado; retalho traz a vascularização consigo.
