Trapianto Flashcards
Cause più comuni dell’ ESRD (End Stage Renal Desease)
Nei giovani: patologie glomerulari, patologie congenite, rene policistico.
Negli anziani: nefropatia diabetica, nefropatia ipertensiva (spesso entrambe le componenti), ritrapianto.
Funzioni principali del rene (della cui alterazione devo tener conto quando ho un pz Ktx)
Concetrazioni ioniche del plasma, volumi, eliminazione di composti azotati e metaboliti dei farmaci, sintesi di eritropoietina, regolazione del pH
Pincipale causa di mortalità in pz nefropatici
Malattie cardiovascolari. Anche nel post-trapianto le malattie CV rimangono al primo posto per mortalità. I pz nefropatici sono da considerare ad aumentato rischio CV
Nefropatia terminale (ESRD) e cuore / Sdr. cardiorenale
L’aumento dei volumi e delle pressioni porta il pz verso la disfunzione sistolica e la cardiomiopatia dilatativa.
Alterazioni elettrolitiche facilitano disturbi della conduzione.
FA è frequente in questi pazienti ed è associata ad un rischio embolico superiore della FA nella popolazione generale.
L’uremia irrita il pericardio, non rare le pericarditi, anche con effusione pericardica.
Nefropatia terminale (ESRD) e disturbi ematologici
Insuff. produzione di EPO con conseguente anemia (di solito corretta dall’ematologo), disturbi della coagulazione dovuti ad alterazione della funzione piastrinica e ridotta produzione di fattore di v.W. e VIII. In generale il pz. nefropatico è ad aumentato rischio per sanguinamento, ma al tempo stesso può presentare stati pro-coaugulativi. Il quadro si risolve post trapianto.
Ktx e dialisi
Idealmente il pz dovrebbe essere operato dopo la dialisi.
In caso di trapianto da donatore deceduto (quindi in urgenza), sono indicazioni alla dialisi pre-op le seguenti: iperkaliemia, segni di volume instravascolare eccessivo (edema, ipertensione con segni di scompenso, peso elevato rispetto al peso post-dialisi).
In pz dializzati da poche ore attenzione all’ipotensione.
Ktx e sanguinamento
I pz nefropatici sono pz ad aumentato rischio CV.
Le perdite attese non sono elevate, ma i pz possono avere disturbi della funzione piastrinica e il chirurgo lavora su strutture vascolari ad alta portata.
In sentesi: normalmente non sanguinano molto, ma c’è il potenziale per emorragia massiva
Valutazione pre-op del Ktx
ECG ed ECO cardio sono indagini sensate in tutti, a prescindere dall’anamnesi (si potrebbero non fare se <40 aa). Non rara l’ipertensione polmonare nei pz che fanno dialisi (cause possibili: uremia e CO aumentato)
