TRANSTORNOS DE HUMOR Flashcards
GERAIS
HUMOR: estado de ânimo basal ao longo de determinado período.
- Humor baixo: hipotimia, humor triste ou deprimido.
- Humor alto: hipertimia, humor hipertímico, exaltado ou elevado.
- Humor normal: eutímico.
AFETO: estado particular de cada momento ou ideia, ampliando ou reduzindo a experiência basal do humor.
O humor é o resultado final de vários afetos durante determinado espaço de tempo.
TRANSTORNOS DE HUMOR
- Depressão unipolar
- Transtorno bipolar
- Ciclotimia
- Distimia: transtorno depressivo persistente
- Transtorno disruptivo da desregulação do humor
- Transtorno disfórico pré-mentrual
- Quadros de humor induzidos por drogas ou medicações
DEPRESSÃO / DEPRESSÃO UNIPOLAR / T DEPRESSIVO MAIOR
A: 5 ou mais dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o período de 2 SEMANAS e representam mudança em relação ao funcionamento anterior. Pelo menos um dos sintomas é (1) HUMOR DEPRIMIDO ou (2) PERDA DE INTERESSE OU PRAZER.
DEFINIÇÃO
Tristeza, melancolia, angústia e infelicidade intensos, duradouros e que trazem prejuízos para o paciente.
EPIDEMIOLOGIA
- Mulheres
- Entre 20 e 40 anos, mais ocorre em crianças e idosos
- Principal causa de incapacidade e perda de anos de vida perdidos em jovens.
ETIOLOGIA
- Multifatorial: hormonal, inflamação, genética, epigenética, ambiental, personalidade, ocorrências da vida, alteração de ritmos biológicos e uso de substâncias psicoativas.
- Teoria neurobiológica: teoria monoaminérgica -> via final comum (não a causa!) da depressão é alterações de nt serot onina (5HT), dopamina (DA) e noradrenalina (NA). Dependendo de qual nt é mais atingido, sintomas específicos se sobressaem e fármacos específicos são melhores.
- As reações depressivas surgem com muita freqüência após perdas significativas: de pessoa muito querida, emprego, moradia, status socioeconômico, ou de algo puramente simbólico
QUADRO CLÍNICO
- Duração e gravidade variável, maioria: sem tratamento 3 a 6 meses, com tratamento esse tempo se encurta.
- Uma depressão não tratada possui pior prognóstico. Após o 1º episódio, o paciente tem 50% de chance de ter outro, 70% de chance do 2º para o 3º e depois disso 90% de chance. A doença progride, o intervalo entre os episódios diminui e a gravidade aumenta -> PARA EVITAR RECAÍDA É MANTIDO A MEDICAÇÃO MAIS TEMPO QUE O APENAS O NECESSÁRIO PARA CAUSAR REMISSÃO DO QUADRO -> MANTER A MEDICAÇÃO APÓS REMISSÃO + 6-12 MESES.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-5)
(1) HUMOR DEPRIMIDO: na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (triste, vazio, sem esperança) ou por observação de outros (choroso). Em crianças e adolescentes pode ser humor irritável.
(2) DIMINUIÇÃO DO INTERESSE: Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias.
(3) PESO: Perda ou ganho de peso significativo sem estar fazendo dieta (maior que 5% do peso corporal em 1 mês) ou redução ou aumento do apetite todos os dias. Crianças: insucesso de obter ganho de peso esperado.
(4) SONO: insônia ou hipersonia quase todos os dias.
(5) AGITAÇÃO ou RETARDO PSICOMOTOR: quase todos os dias observados por outras pessoas, não apenas sentir-se inquieto ou lento.
(6) FADIGA ou perda de energia todos os dias
(7) INUTILIDADE/CULPA EXCESSIVA: sentimentos quase todos os dias que não são meramente autorrecriminação/ culpa por estar doente.
(8) PENSAR/CONCENTRAÇÃO: capacidade diminuída, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou por outras pessoas).
(9) MORTE: pensamentos recorrentes (não somente medo de morrer), IDEAÇÃO SUICIDA recorrente sem um plano específico, uma TENTATIVA DE SUICÍDIO ou plano específico para cometer suicídio.
CLASSIFICAÇÃO
# Transtorno depressivo maior, episódio único
- Após um episódio o paciente precisa ficar pelo menos 2 meses assintomático ou com quadro muito leve (não preencher critério).
- Humor cronicamente deprimido por pelo menos dois anos, sintomas presentes de forma ininterrupta.
- Geralmente leve.
SUBTIPOS: características específicas
- TD leve, moderado ou grave
- DEPRESSÃO PSÍCÓTICA/ TD grave sem ou com sintomas psicóticos: presença de delírio (como de ruína, culpa, hipocondríaco, negação de órgãos) alucinações com conteúdos depressivos.
- ESTUPOR DEPRESSIVO/ TD grave com características catatônicas: imobilidade, negativismo, mutismo, ecolalia, ecopraxia. Paciente permanece dias na cama ou sentado, em estado de catalepsia (imóvel; em geral rígido), com negativismo que se exprime pela ausência de respostas às solicitações
ambientais, geralmente em estado de mutismo, recusando alimentação, muitas
vezes urinando e defecando no leito. O paciente pode, nesse estado, desidratar e vir a falecer por complicações clínicas (pneumonia, insuficiência pré-renal, desequilíbrios hidroeletrolíticos). - DEPRESSÃO MELANCÓLICA/ ENDÓGENA/ TD com características melancólicas (depressão endógena ou com sintomas somáticos): acentuado retardo (demora para responder perguntas) ou agitação psicomotora, hiporreatividade geral, perda total de prazer, piora pela manhã (melhora tarde/noite), perda de peso, culpa excessiva, insônia terminal (acorda de madrugada e não consegue mais dormir), tristeza vital “sentida no corpo”, ideação de culpa.
- DEPRESSÃO ATÍPICA/ TD com características atípicas: aumento do apetite ou ganho de peso (doces, chocolate), hipersonia (mais de 10h/dia ou 2h mais que anteriormente), sensação de peso no corpo, sensibilidade extrema à rejeição interpessoal, humor muito reativo de acordo com as situações ambientais (melhora rapidamente com eventos positivos e também piora rapidamente com os negativos), fobias e aspecto histriônico (afetação, teatralidade, sugestionabilidade).
- DEPRESSÃO AGITADA/ ANSIOSA: angústia intensa associada aos sintomas depressivos; não para quieto; insone; irritado; anda de um lado para outro; desespera-se. Nos casos graves há sério risco de suicídio.
- DEPRESSÃO SECUNDÁRIA OU ORGÂNICA: Síndromes e doenças como hipo ou hipertireoidismo, hipo ou hiperparatireoidismo, lúpus eritematoso
sistêmico, doença de Parkinson e acidentes vasculares cerebrais (AVCs)
apresentam, com significativa freqüência, quadro depressivo que faz parte da própria condição patológica. No caso dos AVCs, ocorre depressão após o episódio agudo, sendo que, de modo geral, AVCs no hemisfério esquerdo e mais próximos do pólo frontal desencadeiam mais freqüentemente depressões secundárias
DROGAS DEPRESSÃO
TRANSTORNO BIPOLAR
DOIS TIPOS:
TB TIPO I
- Depressão
- Mania: obrigatório
- Hipomania
- Psicose
TB TIPO II
- Depressão
- Hipomania: mais leve, menos diagnosticado.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS MANIA
A. Humor persistentemente elevado, distinto do normal, expansivo ou irritável. Energia aumentada. COM DURAÇÃO MÍNIMA DE 1 SEMANA, presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração caso hospitalização seja necessária).
- 3 dos seguinetes sintomas:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade
2. Redução da necessidade de sono (descansado com 3h de sono)
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
5. Distrabilidade relatada ou observada.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, trabalho, escola, sexualmente) ou agitação psicomotora
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequência dolorosas (surtos com compras, indiscrições sexuais ou envolvimentos financeiros insensatos).
B. Perturbação do humor é capaz de causar prejuízo acentuado no funcionamento social, profissional ou necessitar de hospital a fim de prevenir danos a si ou a outras pessoas ou existem características psicóticas.
C. Episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância, medicamento ou tratamento ou outra condição médica.
HIPOMANIA
- Sintomas mais leves
- Menor impacto funcional
- Nunca tem sintoma psicóticos
- mais curto: pelo menos 4 DIAS.
DEPRESSÃO
- 15 dias ou mais de pelo menos 5 (1 ou 2 presença obrigatória):
1) Tristeza
2) anedonia
3) alteração de sono
4) alteração de apetite
5) pensamento de morte
6) alteração da psicomotricidade
7) alteração da atenção e cognição
8) culpa ou desesperança
9) fadiga ou falta de energia
TRATAMENTO
- Terapia
- Psicoeducação
- melhora do sono e da alimentação
MEDICAÇÃO PADRÃO
- estabilizador de humor: lítio, anticonvulsivamente ou antipsicótico atípico.
- NUNCA USAR ANTIDEPRESSIVO EM MONOTERAPIA: virada maníaca.
1) LÍTIO
- Média de dose de 600mg-1200mg.
CP VO 300mg e de 450mg.
- iniciar com 300mg, VO, 1 ou 2x/dia
- DOSE TERAPÊUTICA DEPENDE DA LITEMIA:
jovem: 0,6 e 1,2mEq/L
idoso: 0,4 a 0,8
- Acompanhar função RENAL e da TIREOIDE
Intoxicação por lítio
- leve: 1,5-2: náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, boca seca, ataxia, fala arrastada, nistagmo e letargia.
- moderado: 2-2,5: náusea, vomito, visão turva, fasciculações, reflexos hiperativos, sincopes, alteração de ECG
- grave (>2,5): convulsões, oligúria, IRA, morte.
- T: não há antídoto. Monitorar via aérea, sinais vitais e circulação e exame neurológico. Pedir: função renal, eletrólitos, litemia e ECG. HIDRATAR, descontaminação gastrointestinal (lavagem gástrica, carvão ativado), diálise acima de 4 ou acima de 2,5 com sintomas importantes.
2) ÁC VALPROICO
- 750-2000mg.
- anticonvulsivante
3) QUETIAPINA
- antipsicótico atípico
4) LAMOTRIGINA
- 100-400mg
- anticonvulsivante
DROGAS BIPOLAR
TRATAMENTO DE AGITAÇÃO
1) Aripiprazol: antipsicótico atípico IM
2) Lorazepam: benzo IM
3) Loxapina: antipsicótico típico inalado
4) Olanzapina: antipsicótico típico IM
segunda linha:
1) Haloperidol IM: antipsicótico típico
2) Haloperidol + Midazolam IM
3) Haloperidol + Prometazina IM
4) Risperidona: antipsicótico típico
TRATAMENTO MANIA
1) Lítio
2) Quetiapina
3) Ác Valproico
4) Aripripazol
5) Risperidona
Combinações de primeira linha
1) Quetiapina + Lítio/ valproato
2) Aripripazol + Lítio/ valproato
3) Risperidona + Lítio/ valproato
TRATAMENTO DEPRESSÃO
1) Quetiapina: 300mg/dia
2) Lurasidona + lítio/ac valproico
3) Lítio: 0,8-1,2mEq/L
4) Lamotrigina: 200mg/dia
Segunda escolha
1) ácido valproico
2) olanzapina
FASE DE MANUTENÇÃO
1) Lítio
2) Quetiapina
3) Ac valproico
4) Lamotrigina
5) Quetiapina + lítio/ ac valproico
6) Aripiprazol + lítio/ ac valproico
7) Aripiprazol
