Transplantation Flashcards
quelle immunité devient déficitaire avec les ttt immunosup post-greffe?
immunité cellulaire
A quel moment en post-transplantation le déficit immunitaire T est il majeur?
à la phase intermédiaire = les 3 premiers mois (M2 à M6++)
quel organe fait le plus l’objet de transplantation?
rein
Combien de patient en attente d’organe environ en France en 2012?
plus de 11 500
Rejet: qu’est ce qui est censé éviter le rejet humoral hyper aigu?
cross match
Rejet humoral hyper aigu: quel type d’anticorps sont en cause et quand sont ils formés?
anticorps anti-HLA ou anti-ABO
préformés avant la transplantation
dans quel intervalle de temps post-greffe survient généralement le rejet humoral AIGU?
dans les 1ères semaines
V/F: Un patient recevant une dés-immunisation pré-transplantation est à risque de faire un rejet humoral aigu
Vrai, apparemment
Dans quel intervalle de temps post-greffe survient en général le rejet aigu CELLULAIRE?
3 premiers mois d’où biopsie systématique à 3 mois
Combien y a til de jours d’intervalle libre entre la greffe et la possibilité de rejet aigu cellulaire?
5 jours d’intervalle libre minimum
Dans le rejet chronique humoral, contre quel Ag du donneur sont dirigés les Ac spécifiques?
CMH de type II
V/F: il n’ y a pas de thérapeutique efficace contre le rejet chronique humoral
Vrai
Quel est le ttt d’induction immunosuppresseur préféré selon que le patient est à faible Risque ou à fort risque immunologique?
faible R: ttt non lymphopéniant -> Ac anti-R de l’IL-2 = SIMULECT
haut R: ttt lymphopéniant: THYMOGLOBULINE
En quoi consiste le ttt d’entretien immunosuppresseur post-transplantation?
trithérapie:
_inhibiteur de calcineurine (Prograf)
-antiprolifératif (CELLCEPT)
-corticoïdes
A partir de quand en post-transplantation peut on retirer les corticoïdes de l’arsenal thérapeutique?
6 mois (à partir du 2e semestre)
Par quel immunosup peut on éventuellement remplacer les inhibiteurs de calcineurine à 3 mois post-transplantation?
inhibiteurs de m TOR (sirolimus, évérolimus)
TTT du rejet aigu cellulaire?
bolus de solumedrol 20 mg/kg: 3 à 5 injections
Que faire si échec du ttt du rejet aigu cellulaire par corticoides?
thymoglobuline (ttt lymphopéniant)
V/F: l’infection par le VHB est une CI à la transplantation
Faux, que si cirrhose
V/F: l’infection par le VIH est une CI à la transplantation
Faux
Quelles sont les 3 conditions à remplir pour transplanter un patient VIH +?
pas d’infection opportuniste
charge virale indétectable
CD4 > 200 (0,2 G/L)
V/F: l’obésité est une contre-indication relative
Vrai
Donner les 8 séro à faire dans le bilan pré-transplantation
VIH VHB VHC
HTLV EBV
CMV
Toxo syphilis
quel type de prlvt représente la majorité des dons? (mort encéphaique, ACR, donneur vivant)
mort encéphalique
Comment évolue le nombre de donneurs d’organe?
augmente
Comment évolue l’âge des donneurs d’organe?
augmente
Quelle est la principale cause de mort encéphalique?
AVC (plus de 50% des cas)
Classer dans l’ordre les 4 causes principales de mort encéphalique parmi AVC, AVP, anoxie, trauma non lié à un AVP
AVC
anoxie
trauma non lié à un AVP
AVP
Quelles sont les CI médicales absolues au prélèvement du donneur?
VIH VHB VHC cancer
V/F: un donneur décédé d’infection grave (ex: méningite) ne peut pas donner ses organes
Faux, on peut le prélever et donner un ttt préventif chez le receveur
V/F: un pilocytome astrocytique dans l’enfance n’est pas une CI absolue à donner ses organes
vrai: tumeur très ancienne ou de bon pronostic
V/F: la Protéinurie est fréquente lors de lésion intra-crânienne et ne contre-indique pas le prélèvement
Vrai
Quel est l’organe qui supporte le mieux l’ischémie froide? Le moins bien?
le mieux: le rien
le moins bien: coeur et poumon
Quelle est la classification internationale des prélèvements d’organe sur donneur après ACR?
classification de Maastricht
A quelle catégorie de Maastricht correspond les ACR en dehors de tout contexte médicalisé?
catégorie 1
A quelle catégorie de Maastricht correspond la décision d’arrêt des soins en réanimation en raison du pronostic?
catégorie 3, commence à se mettre en place en France
A quelle catégorie de Maastricht correspond l’ACR avec secours qualifiés mais échec de la réanimation?
catégorie 2
A quelle catégorie de Maastricht correspond la survenue d’un ACR chez un patient déjà en mort encéphalique?
catégorie 4
V/F: le conjoint de la mère du patient peut lui donner ses organes de son vivant
oui
V/F: la cousine germaine du patient peut lui donner un rein de son vivant
Vrai
V/F: la grand-mère du patient peut lui filer un rein de son vivant
vrai
V/F: la copine du patient peut lui filer un rein de son vivant du moment qu’elle peut justifier 2 ans de vie commune et la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis >2 ans
Vrai
Qui valide en plus du TGI la candidature de qqn qui veut donner un rein à son proche?
Comité donneur vivant pour don de rein
V/F: les règles de répartition des organes paraissent au journal officiel
vrai
Quelle est la logique de distribution des organes prélevés sur sujets en ACR?
de manière à ce que le temps d’ischémie froide soit le plus court possible
Combien de patients vivent avec un greffon fonctionnel en France?
50 000
