Transplantation Flashcards
3 principes éthique du don
- Consentement présumé
- Anonymat donneur/receveur
- Gratuité
2 type de donneur décédé
Donneur en état de mort encéphalique
Donneur décédé après arrêt cardiaque
Donneur en état de mort encéphalique
- Critère clinique
- Critère paraclinique
3 critère cliniques :
- Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
- Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
- Absence totale de ventilation spontanée vérifiée par épreuve d’hypercapnie
2 critères paraclinique
- 2 EEG nuls et aréactif pendant 30min réalisés à 4h d’intervalle
- Arret circulation encéphalique à l’angioplastie cérébrale
Donneur décédé après arrêt cardiaque
Classification Maastricht
I = Arret cardiaque en l'absence de secours II = AC devant secours III = LATA avec AC en réa IV = Mort encéphalique avec arrêt cardiaque irréversible en réa
Donneur vivant
protection (2 organismes)
Qui peut donner ?
- Comité donneur vivant
- Président tribunal de grande instance
Cercle DV = Lien affectif et stable > 2 ans
BPT
- antécédents l’histoire de la maladie rénale
- la mise à jour des vaccinations
- groupe sanguin ABO, rhésus, agglutinines irrégulières
- NFS, plaquettes, TP-INR, TCA, fibrinogène
- le typage HLA
- la recherche d’anticorps anti-HLA tout les 3 mois
- les sérologies virales (HBV, HCV, VIH1 et 2, EBV, CMV, HTLV1 et 2, toxoplasmose, syphilis, VZV).
- Calcium, phosphates, parathormone
- ASAT, ALAT, bilirubine totale, PAL, gamma GT
- Glycémie à jeun
- Échographie ou autre examen d’imagerie rénale
- Radio ou autre examen d’imagerie du thorax
- évaluation cardiaque : l’ECG 12 dérivations et l’échographie cardiaque sont systématiques.
Avantage TP donneur vivant
- TP ABO incompatible
- Désensibilisation du. receveur portant un Ac anti HLA dirigé contre un. Ag HLA du donneur
Test avant greffe
= cross match
Identification chez receveur d’AC dirigé contre Ag du donneur
Complication TP
-Immuno = 4 types de rejet
4 types de Rejet
1 Hyper aigu. humoral : prévenu par crossmatch
2 Aigu cellulaire = 5-15% souvent du a mauvaise observance du TTT
-TTT = CTC
3 Aigu humoral = AC Anti HLA
TTT= Echange plasmatique/IgIV/rituximab
4 = Chronique
- Cellulaire ou humoral
- Lésion glomérulaire = glomérulopathie d’allogreffe
- TTT = néphroprotection
Complication TP
-Recidive néphropathie initiale
- HSF primitive = précoce
- SHU atypique
- Maladie de Berger (histologique, pas de perte du greffon)
- GEM
- Lupus
- Vascularite pause immune
Complication TP
-Infecttion
CMV
PI si D+/R-
Réactivation si D+/R+ ou D+/R-
Clinique
- Fièvrre, arthralgie, myalgie, leucopénie, ASAT/ALAT augmenter
- PNP, colite, pancréatite
TTT prophylactique chez D+/R- : Valganciclovir PO 3-6 mois
TTT préemptif : Vlganciclovir PO dès que viremie CMV apparait
TTT curatif = Valganciclovir IV 3 semaines
Pneumocystis
-TTT prophylactique par Bactrim systématique pendant 3-6 mois
BK VIRUS = symptomatique mais entraine rejet
- Depistage systématique dans les 2 ans post greffe
- Dg par PBR
- TTT = baisse de l’immunes
TP
Complicattion Digestive
Iatrogène : Cellcept, tacrolimus, inhibiteur MTOR
Colite post ATB
Infectieuse
TP
Complication CV
X5 par rapport a la population générale= 1ère cause mortalité
- Maladie rénale chronique
- Insuffisance rénale
- Effet indésirable TTT immunoS
- Diabète post TP (10-20% en 1 ANS
- HTA 60-85%
- Dyslipidémie
TP
Complication néoplasique
Cancer vira-induit - Cutanée : spinocellulaire : 50% des KC -Lymphome -Sarcome de Kaposi - Lymphome lymphoprolifératif post TP = LNH 1-2 % apres 5 ans de TP Induit par EBV TTT = baisse ou arrêt des immunosuppresseurs + rituximab/CHOP
Dysfonction. chronique du greffon rénal
Développement d’une fibrose interrstiel avec atrophie tubulaire. (FIAT)
Cause = Agression immuno + agression non immuno
