Néphropathie diabétique

Question 1

5 stades de la néphropathies diabétique chez DT1 et DT2

Answer 1

DT1
Stade 1 = Hypertrophie/hyperfonction
Stade 2 = Silencieux
Stade 3= NEPHROPATHIE DEBUTANTE
-Microalbuminurie 30-300mg/24h
-PA normale ou Haute
Stade 4 = Néphropathie avérée
-Proteinurie
-HTA
-SN (10%)
-progression IR
Stade 5 = IR TERMINALE
-Dialyse
-TP

DT2
STADE 1 = HTA, micro albuminurie ,Hypertrophiee/hyperfonction
STADE 2 = Pareil , risque CV ++
STADE 3 = Pareil , risque CV++
STADE 4 = Néphropathie avéré
-Lésion vasculaire rénal ++
-Néphropathie vasculaire + diabétique = Mixte

Stade 5 = IR terminale

Question 2

Microalbuminurie

• définition, valeurs
• Facteur prédictif DT1, DT2

Dépistage et surveillance de l’atteinte rénale chez diabétique : quels examens ?

Answer 2

Microalbuminurie = Rapport albumine/creatinine > 30mg/g

DT1 = Prédit la progression vers la néphropathie diabétique
DT2 = facteur prédictif de mortalité CV

Surveillance initiale puis annuelle :
-PA
-Creat/DFG
-Recherche quantification microalbuminurie
DT1 : a partir de la 5ème année de. diabète puis annuel
DT2 : Au moment du dg puis 1 fois/ an

Question 3

Signe du diabète associé a la néphropathie diabétique

Answer 3

• Mauvais contrôle glycémique sur une longue période
• Rétinopathie diabétique constante dans DT1 en cas de néphropathie diabétique , 75% DT2
• Macroangiopathie plus précoce DT2
• Neuropathie, gastroparésie

Question 4

Histologie
5 stade classique chez DT1
DT2 = 3 types

Answer 4

Stade 1/2 = Hypertrophie glomérulaire sans modification morphologique 
Stade 3 = expansion mésangiale diffuse
Stade 4 = 
expansion mésangiale diffuse + 
nodule extraC de. Kimmelstiel-Wilson
Epaissement MBG
Hyalynosse artériolaire
Stade 5 = 
Sclérosse glomérulaire est interstitielle avec destruction progressive des glomérules. et des tubules

DT2 : atteinte rénale hétérogène

• 1/3 =. glomérulosclérose diabétique
• 1/3 = Lésion vasculaire prédominante = néphroangiosclérose
• 1/3 = néphropathie d’autre nature surajouté : PBR

Question 5

3 complication associés à la néphropathie diabétique

Answer 5

1 Sténose de l’artère rénal : DT2++

2 Hyperkaliémie par hypoR/hypoaldo

3 Exacerbation des sd urémique par :

• Neuropathie diabétique périphérique qui simule la. neuropathie urémique : Sd douloureux et hyperesthésique
• Neuropathie végétative : hypotension orthostatique exacerbée par. certain médicaments
• Nausée et vomissement

Question 6

TTT

• Prévention (3)
• Nephropathie débutante

Answer 6

Prévention
-Controle glycémique optimale :< 7 si MRC stade 3, < 8 si MRC stade 4-5

• TTT anti HTA :IEC/ARA2
• Arret Tabac

Néphropathie débutante
-IEC des apparition de microalb
Obj TA < 130/80 si albu/creat > 30mg/g
ou prot < 0,5g/24h
- Si HTA : association IEC à diurétique thiazidique
-Apport prot = 0,8
- Statine + aspirine

Question 7

DD devant nodule mésangiaux à la PBR

DD devant SN

Answer 7

• Amylose
• Sd de Randall
• GN membranoproliférative

DT1 : lupus associé à rechercher
DT2 : néoplasie sous jacente