Néphropathie Vasculaire

Question 1

Définition

Principal signe

Answer 1

Maladie hétérogène caractérisé par une atteinte des vaisseau rénaux
HTA ++

Question 2

Néphropathie vasculaire aigue ou rapidement progressive : 6 causes

Answer 2

MAT
HTA MALIGNE
EMBOLE CRISTAUX CHOLESTEROL
INFARCTUS RENAL
PAN
SCLERODERMIE

Question 3

MAT

• Définition
• Bio
• Cause : 2 + autre

Answer 3

Définition biologique = thrombopénie de consommation + aneie hémolytique

-Bio : Thrombopenie, anemie , augmentation LDH, bilirubine reticulocyte, Baisse haptoglobine
Schizocyte

• PTT = Atteinte. cérébral ++ , thrombopénie ++, adulte
• SHU = atteinte rénal ++ : IRA, HTA, hématurie, protéinurie, enfant ++

2 types de SHU

• SHU typique post E Coli
• SHU. Atypique par anomalie du complément. chez. adulte , risque récidive même après TP

Autre cause :

• Iatrogène : Ciclosporine/tacrolimus, mytomycine C, gemcitabine
• Infection : B/F, VIH, H1N1
• HTA, eclampsie , KC
• Sclérodermie, LED, SAPL

Question 4

HTA maligne
-Définition : 2 critères
-Physiopath : 2 mécanismes
-Bio
-Histo
-Etiologie
Essentielle
Secondaire (3)
-TTT

Answer 4

Définition 
-PAD > 130mmHg+ rétinopathie hypertensive
\+- Encephalopathie. hypertensive
\+- IR rapidement progressive
\+- IVG

Physiopath :

• HTA -> Natriurèse de pression -> hypovolemie
• HTA -> Lésion vasculaire

–> Activation SRA -> HTA++

Bio

• IR avec protéinurie si NAS maligne
• Sd de MAT
• HypoK (hyperaldo II)

Histo = Nephroangiosclerose Maligne
-Obstruction totale ou partielle des vaisseaux = bulbe d’oignon

Cause
-Essentielle (2/3) = HTA négligé, arrêt TTT, oestroprogestatif
-Secondaire (1/3)
Sténose de l'artère rénale
Sclérodermie
Néphropathie à IGA

TTT
Urgence = USI
-Controle TA : baisse de 25% la 1ère heure
URADIPIL IV
NICARDIPINE IV
puis IEC

-Contrôle volemie

Question 5

Maladie des emboles de cristaux de cholestérol

• Définition
• Facteurs déclenchants, terrain prédisposant
• Signe clinique
• Bio
• Confirmation DG
• DD
• TTT
• Pronostic

Answer 5

Rupture de plaque athéromateuse avec migration de cristaux de cholestérol dans tous les. organes : rein, MI

Sur terrain athéromateux après :

• Chirurgie aortique
• Artériographie
• TTT anticoagulant/thrombolytique

Signe clinique :

• IRA
• Orteil pourpre, livédo, gangrène
• Asthénie, myalgie
• Ischémie mésentérique
• Neuro : AVC, AIT, Sd confusionnel
• Trouble Vision

Signe bio

• Sd. inflammatoire
• Eosinophilie, hypocomplémentémie

Confirmation DG

• FO embole
• Biopsie cutanée Livedo
• PBR

DD

• Vascularite petit calibre
• Néphropathie à PdC iodé ( 48h après artériographie )
• NTIA après TTT AVK

TTT symptomatique

• Arret anti-coag, CI chic vasculaire
• Controle HTA/FDRCV
• Dialyse

Pronostic sévère : mortalité > 40% en 6 mois

Question 6

INFARCTUS RENAL
-Définition
-Cause
- Clinique
-Bio
-Dg : 2 types d examen
TTT
-1ère heure

Answer 6

Occlusion aigue d’une artère rénal par

• DIssection. artère rénale
• Embolie artérielle
• Thrombose artérielle

Tableau BRUTAL

• Douleur lombaire
• Hématurie macro
• Poussée. HTA
• Anurie si rein unique ou occlusion bilatérale
• Fièvre

Bio

• Augmentation LDH
• Augmentation création

DG

• Echo doppler
• Angio. TDM

TTT

• Angioplastie si 1ère heure
• Fibrinolytique
• Anticoagulant

Question 7

Sténose de l'artère rénale
2 Types
-Incidence
-Terrain
-Localisation sténose
-Risque thrombose
-Clinique
-Dg
-TTT

Answer 7

Sténose athéromateuse
-90%
-Homme > 45 ans avec athéroome et FDRCV
-Sténose proximale, bilatérale avec dilatation post sténotique
-Risque thrombose élevé
-Clinique : symptomatique ++, HTA. résistante , OAP flash. , dégradation FR sous IEC/ARA 2 , IRC si sténose bilatérale
-Dg par echo doppler/ angio TDM/ angio IRM
Artéiographie rénale si décision de revascularisation
- TTT
Médical : HTA, FDRCV
+- revascularisation par angioplastie

Fibrodysplasie de la média

• 10%
• Femme 25-40 ans
• Lésions. discales avec aspect en collier de perle et souvent bilatéral

Question 8

Sténose de l'artère rénale
2 Types
-Incidence
-Terrain
-Localisation sténose
-Risque thrombose
-Clinique
-Dg
-TTT

Answer 8

Sténose athéromateuse
-90%
-Homme > 45 ans avec athéroome et FDRCV
-Sténose proximale, bilatérale avec dilatation post sténotique
-Risque thrombose élevé
-Clinique : symptomatique ++, HTA. résistante , OAP flash. , dégradation FR sous IEC/ARA 2 , IRC si sténose bilatérale
-Dg par echo doppler/ angio TDM/ angio IRM
Artéiographie rénale si décision de revascularisation
- TTT
Médical : HTA, FDRCV
+- revascularisation par angioplastie

Fibrodysplasie de la média
-10%
-Femme 25-40 ans
-Lésions. discales avec aspect en collier de perle et souvent bilatéral
-Risque thrombose faible
-HTA causé par la sténose (pas l'inverse)
-Hyperaldo secondaire
TTT choix = angioplastie intraluminale

Question 9

NAS bénigne

-définition et fréquence

Answer 9

Csq tardive d’une HTA ancienne mal controlé = 2nde cause d’IR terminale