Transfusão Flashcards
Explique a importância do teste de Coombs direto e indireto no contexto de transfusões sanguíneas.
O teste de Coombs direto detecta anticorpos ligados às hemácias do paciente, indicando hemólise imunomediada. O teste de Coombs indireto detecta anticorpos no soro do paciente, importante para determinar a compatibilidade transfusional e prevenir reações hemolíticas.
O que é a lesão pulmonar aguda relacionada a reação transfusional (TRALI) e quais são suas manifestações clínicas?
TRALI é uma complicação grave caracterizada por insuficiência respiratória aguda e edema pulmonar não cardiogênico que ocorre dentro de 6 horas após a transfusão. Manifestações incluem dispneia, hipoxemia e infiltrados bilaterais no RX de tórax.
Quais são os sinais e sintomas de uma reação transfusional hemolítica aguda e como deve ser gerenciada?
Sinais incluem febre, calafrios, dor lombar, hipotensão e hemoglobinúria. Gerenciamento envolve interromper imediatamente a transfusão, manter a estabilidade hemodinâmica, e administrar diuréticos e fluidos para proteção renal.
Quais são as complicações imunológicas tardias associadas à transfusão de sangue?
Complicações imunológicas tardias incluem doença enxerto contra hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD), aloimunização e purpura trombocitopênica pós-transfusional (PTTP).
Explique o mecanismo fisiopatológico da reação transfusional hemolítica aguda e como difere da hemólise intravascular versus extravascular.
Na reação transfusional hemolítica aguda, os anticorpos do receptor atacam as hemácias do doador, causando hemólise. A hemólise intravascular é caracterizada pela destruição das hemácias na circulação, resultando em hemoglobinúria e potencial lesão renal. Na hemólise extravascular, as hemácias são destruídas no fígado e no baço, resultando em icterícia e aumento da bilirrubina indireta.
Quais são as estratégias para minimizar o risco de TRALI em pacientes predispostos?
Estratégias incluem a utilização de plasma de doadores masculinos ou de doadoras que nunca estiveram grávidas, a triagem de doadores para anticorpos anti-HLA e anti-HNA, e a preferência por componentes sanguíneos com baixo teor de leucócitos.
Discuta a importância da compatibilidade ABO e Rh na transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado.
A compatibilidade ABO é crucial para transfusões de plasma, pois contém anticorpos naturais contra antígenos A e B. Para plaquetas, a compatibilidade ABO é desejável, mas não obrigatória; incompatibilidades Rh devem ser evitadas em mulheres Rh-negativas em idade fértil para prevenir aloimunização.
Qual é o papel do ácido tranexâmico na gestão de sangramentos perioperatórios e como ele interage com a transfusão de componentes sanguíneos?
O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que ajuda a reduzir o sangramento perioperatório, diminuindo a necessidade de transfusão. Ele age inibindo a ativação do plasminogênio e a degradação da fibrina, estabilizando os coágulos formados durante a hemostasia.
Como o conhecimento sobre a entrega de oxigênio (DO2) impactaria a decisão de transfundir?
Uma transfusão seria indicada quando a entrega de oxigênio (DO2) cai para um nível crítico (DO2crit) e as necessidades de consumo de oxigênio (VO2) não são atendidas. Lembre-se que DO2 é uma função do débito cardíaco (CO) e do conteúdo arterial de oxigênio (CaO2). O conteúdo arterial de oxigênio é uma função da saturação arterial de oxigênio, da capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina e da concentração de hemoglobina. O oxigênio dissolvido no sangue contribui minimamente em comparação ao oxigênio ligado à hemoglobina.
Quais são as adaptações fisiológicas à anemia normovolêmica aguda?
As mudanças compensatórias incluem a estimulação simpática, resultando em taquicardia e aumento do débito cardíaco. A diminuição da viscosidade reduz a pós-carga, aumenta a pré-carga e melhora o fluxo ao nível capilar. Como o fluxo capilar não é máximo em condições de repouso, o recrutamento capilar é um mecanismo adaptativo também. Além disso, há redistribuição do sangue para os tecidos dependentes do fornecimento de oxigênio (por exemplo, coração e cérebro) e a extração de oxigênio é aumentada.
Quais os critérios diagnósticos para TRALI?
- Início agudo: geralmente ocorre em menos de 2 horas após a transfusão e geralmente em menos de 6 horas.
- Pressão de oclusão arterial pulmonar ≤18 mm Hg ou ausência de evidências clínicas de sobrecarga atrial esquerda (ou seja, o problema é edema pulmonar não cardiogênico).
- Infiltrados bilaterais observados em radiografia de tórax.
- Hipoxemia com uma relação PaO2/FiO2 ≤300 mm Hg independentemente do nível de pressão positiva no final da expiração (PEEP), ou saturação de oxigênio ≤90% em ar ambiente.
- Ausência de lesão pulmonar aguda antes da transfusão.
