Reposição volêmica Flashcards
Qual a diferença entre solução cristaloide e coloide?
Soluções cristaloides são compostas por solutos com peso molecular abaixo de 30 kDa, enquanto soluções coloidais geralmente contêm moléculas com tamanho superior a 30 kDa.
O que é a hemodiluição normovolêmica aguda?
A hemodiluição normovolêmica aguda (ANH) envolve a remoção intraoperatória de uma quantidade predeterminada de sangue do paciente em um processo pelo qual até 50% do volume circulante total de RCM (massa de hemácias) de um paciente saudável pode ser removido com segurança enquanto o volume intravascular é simultaneamente substituído por coloide ou cristaloide.
Qual é a relação entre reposição volêmica e equilíbrio ácido-base?
A escolha de fluidos de reposição pode afetar o equilíbrio ácido-base do paciente. Por exemplo, a solução salina normal pode causar acidose hiperclorêmica, enquanto o Ringer lactato é mais equilibrado.
Quais são os mecanismos fisiológicos de regulação do volume intravascular em resposta à hipovolemia?
A hipovolemia ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), aumenta a secreção de vasopressina (ADH) e estimula o sistema nervoso simpático, levando à vasoconstrição e retenção de sódio e água.
Explique a diferença entre a reposição volêmica com cristaloides isotônicos, hipotônicos e hipertônicos.
Cristaloides isotônicos (ex. salina 0,9%, Ringer lactato) equilibram o volume intra e extravascular. Hipotônicos (ex. salina 0,45%) expandem mais o compartimento intracelular, enquanto hipertônicos (ex. salina 3%) atraem água para o compartimento intravascular.
Como a hemodiluição normovolêmica aguda (ANH) afeta a oxigenação tecidual durante a cirurgia?
ANH reduz a concentração de hemácias, diminuindo a capacidade de transporte de oxigênio, mas pode ser compensada pelo aumento do débito cardíaco e pela redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais.
Discuta a importância da pressão oncótica na escolha de soluções colóides para reposição volêmica.
A pressão oncótica dos colóides ajuda a manter o líquido intravascular, prevenindo edema intersticial e melhorando a perfusão tecidual. Colóides como albumina têm alta pressão oncótica, o que é crucial em pacientes com hipoalbuminemia.
Qual é o papel das soluções de amido (ex. hidroxietilamido) na reposição volêmica e quais são seus principais riscos?
Soluções de amido são colóides que expandem o volume intravascular. Riscos incluem coagulopatia por diluição, lesão renal aguda e reações anafiláticas.
Como a osmolaridade das soluções de reposição volêmica afeta a distribuição dos fluidos nos compartimentos corporais?
A osmolaridade determina o movimento de água entre compartimentos. Soluções isotônicas distribuem-se igualmente entre o intravascular e intersticial, enquanto soluções hipertônicas atraem água para o intravascular e hipotônicas para o intracelular.
Quais são as considerações ao usar soluções balanceadas versus soluções salinas na reposição volêmica?
Soluções balanceadas (ex. Ringer lactato) mimetizam a composição eletrolítica do plasma, prevenindo acidose hiperclorêmica associada ao uso excessivo de salina 0,9%. Soluções salinas são preferíveis em certas condições, como hiponatremia.
Explique como a hipervolemia pode afetar a função renal e a produção de urina.
A hipervolemia aumenta a pressão arterial e o fluxo sanguíneo renal, elevando a taxa de filtração glomerular (TFG) e a produção de urina. Porém, pode causar edema intersticial renal, prejudicando a função tubular e levando à retenção de sódio e água.
Explique o conceito de “terapia guiada por metas” (goal-directed therapy) na reposição volêmica intraoperatória.
Terapia guiada por metas envolve a utilização de parâmetros hemodinâmicos específicos (como volume sistólico, variação da pressão de pulso e débito cardíaco) para orientar a administração de fluidos, otimizando a perfusão tecidual e a oxigenação.
Como a reposição volêmica pode influenciar a dinâmica de Starling no contexto de edema pulmonar?
A reposição volêmica excessiva pode aumentar a pressão hidrostática capilar, promovendo a transudação de líquidos para o espaço intersticial pulmonar, exacerbando ou causando edema pulmonar, especialmente em pacientes com função cardíaca comprometida.
Compare os efeitos de soluções cristaloides versus colóides na coagulopatia dilucional durante hemorragias maciças.
Cristaloides diluem todos os componentes do sangue, incluindo fatores de coagulação, plaquetas e hemácias. Colóides também causam diluição, mas em menor volume; no entanto, alguns colóides podem afetar diretamente a função plaquetária e a cascata de coagulação.
Quais são as implicações da curva de Frank-Starling para a reposição volêmica em pacientes com disfunção ventricular esquerda?
Pacientes com disfunção ventricular esquerda têm uma curva de Frank-Starling achatada, significando que aumentos no volume diastólico final resultam em aumentos limitados no débito cardíaco e podem levar rapidamente a sobrecarga de volume e congestão pulmonar.
Como a administração de fluidos hipertônicos pode afetar o equilíbrio eletrolítico e ácido-base?
Fluidos hipertônicos, como salina 3%, podem causar hipernatremia e aumentar a osmolaridade plasmática. Também podem induzir acidose metabólica devido ao aumento de íons cloreto, deslocando o bicarbonato no espaço extracelular.
Avalie o papel da ultrassonografia point-of-care (POCUS) na gestão da reposição volêmica.
POCUS pode avaliar a resposta volêmica visualizando a veia cava inferior, volume diastólico final do ventrículo esquerdo e sinais de congestão pulmonar. Fornece dados imediatos e não invasivos para guiar a administração de fluidos e evitar sobrecarga volêmica.
Como a reposição volêmica com soluções contendo acetato, como o Plasma-Lyte, influencia o metabolismo ácido-base?
O acetato no Plasma-Lyte é metabolizado a bicarbonato no fígado, ajudando a corrigir a acidose metabólica. É uma opção útil em pacientes com acidose, oferecendo uma alternativa ao lactato em pacientes com disfunção hepática.
