Traitement psychosocial

Question 1

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Vérifier et respecter le niveau de proximité physique que la personne peut tolérer

Answer 1

Est-ce que je suis à une distance qui vous convient?
Suis-je trop près de vous?

Question 2

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Observer les comportements sous-jacents aux hallucinations (dir. Plan travail PAB)

Answer 2

À votre arrivée dans la chambre, il est debout, se parle à lui-même à voix très basse (ce qui est inaudible pour vous), ex :

• blocage de la pensée (interruption soudaine de la conversation)
• Attitude d’écoute (se tourne la tête vers l’endroit d’où provient la voix)
• Soliloquie

Question 3

Nommer des exemples de directives inf reliées à la présence d’idées délirantes/hall. lors de l’étape 2 (soutien à l’introspection et à la gestion optimale des hall/idées)

Answer 3

L’étape 2 se fait lorsque le pt retrouve une forme de contact avec la réalité. Ainsi, on ajoute ces directives à celles de l’étape 1 ;

• offrir de l’enseignement sur les sx de la SZ et le modèle de vulnérabilité-stress
• explorer avec la personnes les circonstances qui précèdent les idées délirantes
• aider la personne à nommer les pensées, émotions, comportements qui suivent les idées délirantes
• aider la personne à réviser les pensées automatiques liées aux idées délirantes

Question 4

Nommer des exemples de directives infirmières reliées à la présence d’idées délirantes/hall. lors de l’étape 1 (soutien de base)

Answer 4

L’étape 1 se fait lorsque le pt a perdu tout contact avec la réalité ;

• offrir médication PRN
• explorer avec la personnes ses idées délirantes/hallucinations
• évaluer et respecter le niveau de proximité physique que le pt peut tolérer
• éviter de tourner le dos à la personne
• utiliser des mots simples tout en formulant de courtes phrases
• aider la personne à identifier ses émotions liées aux hall./idées délirantes

Question 5

Appliquer les directives infirmières se rapportant au constat “risque d’agitation psychomotrice” dans des vignettes cliniques (9)

Answer 5

1. Déceler les signes d’agitation psychomotrice (irritabilité, marche de long en large, difficulté à tenir en place, frottement des mains ou d’autres parties du corps).
2. Adopter une attitude calme et réconfortante auprès de la personne.
3. Explorer avec la personne les sources d’agitation psychomotrice (p. ex. hallucinations, idées délirantes).
4. Explorer avec la personne ce qu’elle fait pour se calmer et vérifier si cela fonctionne.
5. Faire part à la personne d’autres stratégies qu’elle peut utiliser pour se calmer (p. ex. exercices de respiration, de relaxation).
6. Offrir à la personne un environnement peu chargé de stimuli (p. ex. éclairage tamisé, peu de bruit, limiter le va-et-vient).
7. Offrir la médication PRN
8. Assurer une surveillance discrète (q 30 min) auprès de la personne.
9. Lorsque l’agitation psychomotrice a disparu, encourager la personne à repérer ses signes d’agitation psychomotrice et à utiliser des stratégies pour
   diminuer son agitation, dont le recours à de l’aide externe.

Question 6

Identifier les sources de pertes d’estime de soi

Answer 6

• voix dévalorisante
• autostigmatisation
• distorsions cognitives (sur-généralisation, rejet du positif)
• comparaison sociale ascendante

Question 7

Cibler les interventions selon le constat suivant : diminution de l’estime de soi (cause : voix dévalorisantes)

Answer 7

Évaluer avec la personne l’efficacité des stratégies cognitives et comportementales pour gérer les hallucinations auditives qui sont dévalorisantes et bonifier les stratégies au besoin.

Question 8

Cibler les interventions selon le constat suivant : diminution de l’estime de soi (cause : comparaison sociale ascendante)

Answer 8

Aider la personne à percevoir les différences entre son vécu et celui de la personne à qui elle se compare de façon négative

Question 9

Cibler les interventions selon le constat suivant : diminution de l’estime de soi (cause : distorsions cognitives)

Answer 9

Aider la personne à réviser les distorsions cognitives liées à la perte d’estime de soi

Question 10

Cibler les interventions selon le constat suivant : d’estime de soi (cause : autostigmatisation)

Answer 10

Offrir de l’enseignement sur les préjugés

Question 11

Repérer les facteurs de risque et de protection pour prévenir la rechute à l’aide du modèle de vulnérabilité stress dans des vignettes cliniques.

Answer 11

facteur risque : alcool, drogues, stress

facteur protection : médication, soutien social, coping, rôle significatif

Question 12

Repérer les stratégies de la thérapie orientée vers les solutions dans des vignettes cliniques. (6)

Answer 12

• question miracle : Imaginer que vous traversez une porte magique et que votre problème est résolu. Comment saurez-vous que
  ce problème a disparu ? Qu’est-ce qui sera différent dans votre vie ?
• question d’exception : « « Est-ce qu’il y a des moments dans la journée où vous avez moins ce problème? »
• question graduée : « Sur une échelle de 1 à 10. Jusqu’à quel point est-ce important de ___ (indiquer le changement de comportement) ? Qu’est-ce que cela prendrait pour passer de « 3 » à « 5 » ?
• question orientée vers l’adaptation : « Qu’est-ce que vous faites pour vous aider ACTUELLEMENT ? Qu’est-ce qui est le plus efficace ACTUELLEMENT ? »
• complimenter : Personne : j’ai recommencé à boire après 3 jours » • Infirmière : Vous avez réussi à rester sobre pendant 3 jours.
• ## normaliser : « Comme vous, plusieurs personnes se sentent vulnérables et diminuées par la maladie »

Question 13

Rédiger des notes au dossier, incluant l’examen de l’état mental, dans le cadre de soins offerts à une personne ayant la schizophrénie.

Answer 13

voir exercice Léo Lavoie

Question 14

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Explorer avec la personne ses idées délirantes/hallucinations

Answer 14

Parlez-moi un peu plus de votre impression d’être surveillé
Vous arrive-t-il d’entendre des voix/de voir des choses, etc.?
Qu’est-ce vous dit la voix?
 Est-ce que la voix provient de quelqu’un que vous connaissez?
 Est-ce que la voix parle de vous à la troisième personne? (« il » est niaiseux)? /
 Entendez-vous plus qu’une voix? Si oui, est-ce que les voix parlent entre elles?

Question 15

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Vérifier auprès de la personne si les voix qu’elle entend lui ordonnent de commettre des actes de violence envers soi ou les autres

Answer 15

Cette voix que vous entendez, est-ce qu’il arrive qu’elle vous donne des ordres
La voix que Léo entend lui ordonne de ne pas vous faire confiance

Question 16

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Aider la personne à identifier les émotions liées aux idées délirantes/ hallucinations

Answer 16

Vous avez l’impression que des personnes vous veulent du mal. Que ressentez-vous?
Cela vous rend anxieux et tendu de vous sentir surveillé par des caméras

Question 17

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Dire de façon respectueuse à la personne que vous ne percevez pas les mêmes choses qu’elle/que vous ne croyez pas en de telles choses mais que vous comprenez que pour elle c’est la réalité

Answer 17

Je sais que la voix qui répète que vous êtes un « looser » est réelle pour vous mais moi je ne l’entends pas

Question 18

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Ramener la personne à des choses concrètes

Answer 18

Léo dit se sentir plus calme à la suite d’une douche qu’il a prise :
Vous: Je remarque en effet que vous êtes plus calme depuis les 2 derniers jours » (vous le ramenez à un sentiment qui est réel pour lui et qu’il exprime (dit se sentir plus calme))

Question 19

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante : Utiliser des mots précis et simples tout en formulant de courtes phrases

Answer 19

Cela vous rend anxieux et tendu de vous sentir surveillé par des caméras: vous faites les cent pas dans votre chambre, vous frottez vos mains et vos vêtements, vous parlez rapidement

Question 20

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : informer la personne de stratégies comportementales et cognitives pour gérer ses hallucinations auditives

Answer 20

Cognitive : Penser à autre chose que la voix dit, ignorer la voix; croire en sa capacité de contrôler les voix et se le dire à soi-même

Comportementales :
- Écouter de la musique avec des écouteurs
- Mettre des bouchons dans les oreilles
- Parler à quelqu’un, fredonner, siffler, dire aux voix de se taire (p. ex. crier le mot « Arrêter »)
- Marcher ou autre activité physique, s’occuper (p. ex. hobby, activités ménagères, travail)
- Relaxer, dormir, prier/méditer
- Éviter la consommation d’alcool ou de drogues

Question 21

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Explorer avec la personne les circonstances qui précèdent les hallucinations/idées délirantes

Answer 21

Vous : Vous venez d’entendre la voix. A quels autres moments dans la journée entendez-vous la voix?
Léo : Ben, j’entends la voix plusieurs fois par jour. Mais le soir, cela n’arrête pas. J’ai hâte de m’endormir pour ne plus
l’entendre.
Vous : Il arrive que les voix surviennent lors de fatigue ou de stress. Cela semble être le cas pour vous, étant plus fatigué et
vulnérable au stress le soir

Question 22

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Aider la personne à préciser les pensées automatiques, les émotions et les comportements qui accompagnent les hallucinations/idées délirantes

Answer 22

Exemple (idée délirante de grandeur (nouvelle invention)) (SS-L, étape 4C (jour H5), p.15) :

Vous : En réalisant que la CIA n’est plus intéressée par votre invention, quelle est votre première pensée? (À noter que Léo persiste à croire qu’il a
Léo : Ben, mon invention est maintenant en sécurité et j’en ai le plein contrôle.
Vous : Que ressentez-vous en sachant que votre invention est en sécurité?
Léo : Je suis soulagé, vraiment soulagé.
Vous : En étant soulagé, est-ce que cela change votre façon d’agir ou de vous comporter?
Léo : Je peux juste dire que je dors mieux parce que je suis moins sur les nerfs.
Vous : Tout ce que vous me dites est dites est très important. Vous réalisez que le désintéressement de la CIA à l’égard de votre invention a diverses conséquences. Autrement dit, le désintéressement de la CIA à l’égard de votre invention a un impact sur :
1) vos pensées (votre invention est en sécurité)
2) vos émotions (vous vous sentez soulagé) et
3) vos comportements (vous dormez mieux)
25

Question 23

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Aider la personne à réviser les pensées automatiques liées aux hallucinations/idées délirantes

Answer 23

Exemple 1 : entend une voix qu’il lui dit qu’il est une ordure.

• Pensée AUTOMATIQUE: « c’est vrai que je suis une ordure »
• Intervenant offre un argument pour ÉBRANLER la pensée automatique (pour ↓ endossement par la personne de ce que dit la voix)
  Moi : Jusqu’à quel point cette voix vous connait-elle? Votre ami, qui vous connait bien, m’a dit qu’il a une très bonne opinion de vous. Comment se fait-il que cette voix vous traite d’ordure?
• Pensée RÉVISÉE: « je suis une ordure pour la voix mais pas pour mon ami. Peut-être que la voix a tort. Peut-être que je vaux quelque chose »

Question 24

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Explorer avec la personne ce qu’elle fait pour gérer ses hallucinations

Answer 24

Que faites-vous pour faire taire la voix?

Question 25

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Vérifier auprès de la personne l’efficacité des moyens qu’elle utilise pour gérer ses hallucinations

Answer 25

Qu’en est-il d’enterrer la voix en mettant des écouteurs pour entendre de la musique sur votre Ipod. Est-ce que cela vous aide? Léo : Pas tout le temps, environ une fois sur deux.
C’est vrai que la voix m’achale moins et quand je réussis à la faire taire, je suis soulagé et content de moi.
Vous : Ceci est très encourageant et je vous félicite de réussir 1 fois sur 2 à faire taire la voix.
Toutefois, ceci veut dire qu’il vous faut utiliser des stratégies supplémentaires pour gérer votre voix. Vous passez alors en revue les autres stratégies cognitives et comportementales. Parmi ces stratégies, choisissez en 2 que vous aimeriez essayer

Question 26

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Féliciter la personne des moyens qu’elle utilise pour gérer les hallucinations

Answer 26

Ceci est très encourageant et je vous félicite de réussir 1 fois sur 2 à faire taire la voix.

Question 27

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Offrir de l’enseignement sur les symptômes de la schizophrénie et le modèle de vulnérabilité stress

Answer 27

J’aimerais en profiter pour vous présenter un schéma qui précise un ensemble de facteurs qui font une différence pour se rétablir de la schizophrénie (vous lui remettez le schéma qui se trouve en Annexe 1 de la situation de soins de Léo Lavoie). Qu’est-ce qui retient le plus votre attention en regardant ce schéma?

Question 28

Donnez un exemple d’intervention relié à la directive suivante (étape 2 : soutien introspection/gestion optimale) : Informer la personne du groupe entendeurs de voix « REVquébécois » et en favoriser l’accès en fonction des intérêts de la personne

Answer 28

Il existe un groupe au Québec où des personnes, qui entendent des voix, se rencontrent et échangent entre elles, incluant des stratégies pour gérer et vivre avec les voix. Je pourrais vous donner plus d’information si vous le voulez.

Question 29

Comment devons-nous noter le constat lorsqu’une personne présente des hallucinations et/ou idées délirantes

Answer 29

• Hallucinations
• Idées délirantes