Cours 6 - Pharmacothérapie troubles dépressifs Flashcards
Nommer les effets indésirables courants des AD (antidépresseurs)
- Xérostomie
- Rétention urinaire
- Constipation
- Vision floue
- HTO
- Nausées
- Gain pondéral
- Dysfonctionnement sexuel
Quels sont les s/sx du syndrome sérotoninergique (????)
???
Quels sont les s/sx du syndrome de retrait (????)
- nausées,
- des symptômes grippaux,
- de la léthargie,
- des sueurs profuses,
- des perturbations du sommeil,
- de l’anxiété,
- de l’irritabilité,
- des crises de larmes,
- de l’agitation,
- de la confusion,
- des problèmes d’équilibre,
- des engourdissements,
- des tremblements
Un patient(e) nous dit qu’il(elle) présente des dysfonctionnements a/n sexuel. Que pourriez-vous lui/elle conseiller à ce sujet.
Faire de l’enseignement sur les points suivants :
* Mentionner qu’il est important de mentionner tout effet indésirable de nature sexuelle avec son infirmière, médecin ou pharmacien.
* Ne jamais modifier le traitement sans en avoir discuté avec votre médecin
* Envisager de changer le médicament pour un autre
* Considérer l’usage d’un médicament ou d’un produit pour aider au problème vécu, comme une médication contre la dysfonction érectile ou un lubrifiant lors des relations sexuelles (pour une femme)
Questionner le patient (surtout l’homme) concernant les effets à ce sujet, puisqu’il risque de ne pas vouloir en parler par lui même. –> lui dire que de nous en avertir lui permettre d’essayer une nouvelle molécule afin de trouver un AD ne lui faisant pas cet effet secondaire
Un patient nous dit qu’il a la bouche sèche (xérostomie). Que pouvons-nous lui conseiller afin de diminuer cet effet secondaire ?
- Boire souvent un peu d’eau
- Sucer de la glace
- Prendre de la gomme ou un bonbon sans sucre
- Éviter l’alcool et la caféine
- Cesser de fumer
- Utiliser un substitut de salive (sous forme de gel ou de liquide, humidifie la bouche et permet un soulagement rapide mais temporaire de la sécheresse buccale)
- Accentuer l’importance d’une bonne hygiène buccale
Pourquoi est-il important que l’infirmière informe le patient et sa famille sur les effets secondaires des AD?
En informant davantage les personnes sur leurs médicaments, l’infirmière favorise et encourage l’adhésion au traitement. Il est utile d’obtenir la permission de la personne pour expliquer aux proches les médicaments que prend celle-ci afin de leur permettre d’en surveiller les effets thérapeutiques et les effets indésirables. Cela peut favoriser l’adhésion au traitement.
Après combien de temps le risque de suicide chez le patient prenant des AD est-il augmenté?
Quelques semaines après la prise de l’AD, car la personne a encore des sx dépressifs, MAIS elle a retrouvé son énergie physique. Donc, elle plus à risque de passer à l’acte.
Nommer les interventions infirmières que nous pouvons faire en lien avec le risque augmenté de suicide suite à la prise d’AD (????)
Quels sont les caractéristiques cliniques du TD persistant (dysthimie) selon le DSM-5 (????)
Reconnaitre les principaux critères diagnostiques du trouble dépressif persistant (dysthymie) selon le DSM-5
Critère 1 : humeur dépressive pendant TOUTE la journée, et qui est présente AU MOINS 1 journée sur 2, et qui persiste pendant PLUS de 2 ans.
chez enfants et ados, le critère tombe sur 1 an au lieu de 2 ans
Critère 2 : Présence >/= 2 sx lorsque le patient est déprimé :
1. Perte d’appétit ou hyperphagie
2. Insomnie ou hypersomnie
3. Baisse d’énergie ou fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions 6. Sentiments de perte d’espoir.
Critère 3 : sur une période de 2 ans (1 an chez enfant/ado) le patient n’a jamais passé plus de 2 mois sans présenter les critères 1 et 2
Critère 4 : les critères du TDmajeur peuvent être présents en permanence depuis 2 ans (critère 1 à 3 du TD caractérisé)
Critère 5 : Jamais eu d’épisode de manie, hypomanie, mixte ou cyclothymique
Critère 6 : il est impossible d’expliquer les sx par les troubles du spectre SZ ou psychotique
Critère 7 : les sx ne sont pas en lien avec une condition physique ou avec les effets d’un Rx
Critère 8 : les sx entrainent une souffrance et/ou une altération du fonctionnement dans les domaines importants
Quels sont les caractéristiques cliniques du TD caractérisé selon le DSM-5 (????)
Quels sont les principaux critères diagnostiques du trouble dépressif caractérisé selon le DSM-5
Critère 1 : Présence >/= 5 de ces sx, depuis plus de 2 semaines, et qui ont causé un changement a/n du fonctionnement antérieur de la personne :
AU MOINS 1 DE CES SX DOIT ÊTRE : (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir
- Humeur dépressive (pratiquement toute la journée, tous les jours)
- Diminution marqué de l’intérêt ou du plaisir (pratiquement toute les activités, pratiquement toute la journée, tous les jours)
- Perte ou gain de poids (ou gain/perte d’appétit) significatif en l’absence d’un régime
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
- Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive presque tous les jours
- Diminution de l’aptitude à penser/indécision ou à se concentrer presque tous les jours
- Pensées de mort récurantes (avec ou sans plan précis, tentative)
Critère 2 : les sx causent une souffrance chez la personne OU affectent le fonctionnement de la personne dans des domaines importants
Critère 3 : les sx ne sont pas liés à une condition de santé physique ou des effets secondaires d’un Rx
Critère 4 : les sx ne sont pas expliqués par tout trouble du spectre de la SZ, ou troubles psychotiques
Critère 5 : la personne n’a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque
Quels sont les 4 niveaux du TD avec caractéristiques anxieuses
Légère : deux symptômes
Modérée : Trois symptômes
Modérée-sévère : Quatre ou cinq symptômes
Sévère : Quatre ou cinq symptômes avec agitation motrice.
Nommer les 8 spécificateurs (sous-types) des troubles dépressifs
- avec détresse anxieuse
- avec caractéristiques mixtes
- avec caractéristiques mélancoliques
- avec caractéristiques atypiques
- avec caractéristiques psychotiques
- avec catatonie
- de début en période péripartum
- avec caractéristiques saisonnières
Comment peut-on qualifier les niveaux de TD avec détresse anxieuse
Légère : présence de 2 sx
Modérée : présence de 3 sx
Modérée-sévère : présence de 4-5 sx
Sévère : présence de 4-5 sx + agitation motrice
Qui suis-je ?
Critère : Présence >/= 2 sx pendant la majorité de l’épisode dépressive caractérisée ou persistante (dysthymie) :
1. Sensation d’être survolté ou tendu
2. Sensation d’agitation inhabituelle
3. Difficulté de concentration en raison d’inquiétude
4. Peur que quelque chose de terrible arrive
5. Sensation que la personne pourrait perdre le contrôle d’elle-même
TD avec détresse anxieuse
Vrai ou faux : De hauts niveaux d’anxiété sont associés à un plus haut risque de suicide, une durée moins longue de l’épisode dépressif, et une plus grande probabilité de non-réponse au traitement.
Faux : la durée de l’épisode dépressif risque d’être PLUS longue lorsque le niveau d’anxiété est élevé
Qui suis-je ?
Critère A. >/= 3 sx de manie/hypomanie sont présents presque tous les jours, pendant la majorité de la durée de l’épisode dépressif caractérisé :
1. Humeur élevée, expansive
2. Augmentation de l’estime de soi ou grandiosité
3. Logorrhée ou pression du discours
4. Fuite des idées ou expérience subjective que les pensées se bousculent
5. Augmentation de l’énergie ou des activités dirigées vers un but (que ce soit socialement, au travail ou à l’école, ou sexuellement)
6. Engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex., la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables)
7. Réduction du besoin de sommeil (se sent reposé malgré le peu d’heures de sommeil, par opposition à l’insomnie)
Critère B. Les symptômes mixtes sont observables objectivement et représentent un changement par rapport au comportement habituel de la personne
Critère C. Pour les personnes dont les symptômes répondent aux critères complets de la manie ou de l’hypomanie, le diagnostic doit être celui de trouble bipolaire I ou de trouble bipolaire II
Critère D. Les symptômes mixtes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex : une drogue donnant lieu à un abus, un médicament ou tout autre traitement)
TD avec caractéristiques mixtes
