Traitement poignet Flashcards
Exercices actifs
E, F, DU et DR actives du poignet
*Bonne fixation du segment proximal nécessaire
Que signifie une position des doigts en E lors des mvts actifs du poignet?
Implique que les extenseurs communs des doigts ont participé à l’E active du poignet.
CS en E active du poignet
Soulèvement 1/3 distal a-b
CS en F active du poignet
Soulèvement coude ou a-b proximal
CS en DU active du poignet
E coude, mvt du segment distal
CS en DR active du poignet
F coude, mvt au segment distal
Exercices auto-passifs poignet et main
E du poignet avec la main opposée, E du poignet en soulevant l’a-b et main à plat sur la table
Pro et supi auto-passive
* Pt doit assurer la fixation par lui-même
Quelle erreur doit être évitée lors des mouvements passifs/auto-passifs?
Éviter de mobiliser à partir de la main: entraine une torsion du carpe.
CS en E auto-passive (a-b sur la table et mobilisation de la main avec la main opposée)
Soulèvement a-b
CS et CIP en E auto-passive (soulèvement de l’a-b, main à plat sur la table)
CS: F du coude
CIP: compression tunnel carpien, MEC sur poignet/coude
CS en supi auto-passive
FL tronc, torsion carpe
CS en pronation auto-assive
FL tronc, ABD épaule, torsion carpe
Contre-indication aux mvts passifs accessoires?
Présence d’une nécrose avasculaire (ex. du scaphoide ou du lunatum)
CIP aux mvts accessoires? (5)
- Lésion neuro (précaution)
- Lésion R/U inf
- Fx/luxation
- Ostéoporose (grave)
- Patho inflammatoire ou infectieuse aigue/arthrite aigue (rougeur, chaleur, oedème)
Glissement palmaire du carpe permet d’améliorer quel mvt?
E
Glissement dorsal du carpe permet d’améliorer quel mvt?
F
Glissement ulnaire du 1er méta sur le trapèze permet d’améliorer quel mvt?
F
Glissement radial du 1er méta sur le trapèze permet d’améliorer quel mvt?
E
Glissement palmaire du 1er méta sur le trapèze permet d’améliorer quel mvt?
ADD
Glissement dorsal du 1er méta sur le trapèze permet d’améliorer quel mvt?
ABD
Glissement palmaire P1 permet d’améliorer quel mvt?
F (peu de jeu)
Glissement dorsal P1 permet d’améliorer quel mvt?
E
Glissement palmaire P2 ou P3 permet d’améliorer quel mvt?
F (peu de jeu)
Glissement dorsal P2 ou P3 permet d’améliorer quel mvt?
E
Comment peut-on évaluer l’efficacité d’un tx utilisant un mvt accessoire?
Vérifier E/S (diminuer dlr, raideur) et E/O (mesure amplitude de mvt physiologique correspondant et qualité SFM)
De quelle façon peuvent être faits les exercices de renforcement en isométrique?
Mur, objet lourd fixe, serviette, autre main.
De quelle façon peuvent être faits les exercices de renforcement en isotonique?
bande élastique, sac de sable, haltères, pâte à modeler, autre main, sac avec poignée dans lequel on place du sable/cailloux ou autres charges
Quelle est la séquence pour un renforcement isotonique excentrique des extenseurs?
- Amener poignet en E max passive
- Retirer la main saine
- Contrôler lentement la descente
Quels exercices sont contre-indiqués en présence d’un STC et pourquoi? Quel type d’exercice serait préférable?
Exercices de renforcement en préhension qui permettent un glissement des lombricaux dans le tunnel carpien (insertions sur les tendons fléchisseurs communs profonds des doigts). Ex. thérapie avec la plasticine -> exercices qui contribuent à augmenter la pression dans le tunnel carpien
Opter pour préhension isométrique avec une prise grossie en présence d’un déficit de force en préhension ou au poignet.
Exercices de glissement des tendons (5), indication et quand les réaliser?
À faire PENDANT l’immobilisation
Pour prévenir des adhérences des tendons
1. Poignet 0° ou légère E; doigts et pouce en E
2. Pouce en E; 2e au 5e MCP 0°, IPP et IPD 90°
3. Pouce au-dessus des autres doigts; 2e au 5e MCP, IPP et IPD à 90° (fist)
4. Pouce en E; 2e au 5e MCP et IPP à 90°, IPD 0° (straight fist)
5. Pouce: IP sur bord radial de P1 de l’index; 2e au 5e MCP 90°, IPP et IPD à 0°
Exercices pour le glissement du nerf médian
positionnement (6), indication et paramètres
Indication: post-chx du tunnel carpien, peuvent contribuer à minimiser le risque de formation d’adhérences
Paramètres: 5-10 reps, 5-7s chaque, 3-5 séances/jour
- Poignet en neutre, faire le poing, pouce au-dessus des autres doigts.
- Poignet en neutre, étendre les doigts et le pouce
- Pouce en neutre, espace pouce-index 0cm, étendre le poignet et les doigts au max.
- Faire E active du pouce
- Tourner a-b en supi (paume vers soi)
- Avec l’aide de l’autre main, étendre le pouce en auto-passif.
Exercices spécifiques pour fx des métacarpes et des phalanges : pour fléchisseur commun superficiel
F IPP, IPD à 0°
Exercices spécifiques pour fx des métacarpes et des phalanges : pour fléchisseur commun profond
F IPD, MCP et IPP à 0°
Exercices spécifiques pour fx des métacarpes et des phalanges : exercices de synergie
F poignet avec E des doigts
E poignet avec F des doigts
Exercices spécifiques pour fx des métacarpes et des phalanges : E IPP et IPD
MCP à 90° (maintien passif avec l’autre main). Faire E active IPP et IPD.
Poignet en position fonctionnelle 20-40° E
Exercices pour améliorer contrôle moteur poignet/main
Préhension avec maintien du carpe en position neutre : R/H distale reste sur la table
Exercice peut être progressé en tirant une serviette placée sous la main et retenue avec l’autre main.
-> Contrôle moteur de l’E du poignet, réalisée par les agonistes du mvt d’E plutôt que par les tendons extenseurs des doigts
Frictions transverses
objectif, technique, application
Objectif: maintenir mobilité et prévenir les adhérences cicatricielles des tendons situés ou non dans une gaine (ex. tendinopathie du fléchisseur ulnaire du carpe)
Technique: localiser la lésion. Friction perpendiculaire à la direction des fibres. Appliquer pression profonde et égale dans les 2 sens (1-2 Hz).
Renforcer avec doigt adjacent. Mvt vient de l’épaule et non du doigt. Rythmique et continu. A-b de la main qui exécute reste parallèle au mvt.
Effet d’analgésie en 2-3 min. Si pas d’analgésie ou dlr augmente, vérifier la structure et la position. Cesser prn
Application:
Cas aigus: pression douce et moins longue
Cas chroniques: 8-10 min après l’effet d’analgésie
Contre-indications aux frictions transverses
- Mx inflammatoire du tissu conjonctif, de l’articulation
- Ossification, calcification
- Bursite
- Irritation neurale
- Phase inflammatoire de guérison (précautions)
- Infiltration récente
- Utilisation long terme de corticostéroides
- Âge, état de santé
