Tests et mesures poignet Flashcards
Évaluation de la force de préhension
but, position, procédure
Peut être évalué avec dynamo type Jamar
But: évaluer préhension globale de type cylindrique
Position: pt debout ou assis, épaule à 0° ABD, rotation neutre, coude à 90° F, a-b en position neutre, poignet à 0° ou en E légère, aucune déviation, poignée en 3e position (ou toujours garder la même position)
Procédure: effort max de préhension pendant 5s. Noter la moyenne de 3 essais avec 1 min de repos entre les reps.
*Différence normale 5-10% entre main dominante et non-dominante.
Quel est l’effet de l’âge sur la force de préhension?
Pas d’effet pour 20-25 ans, effet noté > 50 ans.
Finkelstein
but, position pt, procédure, test +
But: appliquer stress de tension sur les tendons court extenseur et long ABD du pouce pour déterminer la présence d’une ténosynovite de DeQuervain.
Position du patient: position confo, demander au pt de faire le poing pouce fléchi dans la main.
Procédure: évaluateur stabilise a-b distal et amène ou demande au pt de faire une DU du poignet (actif ou passif)
+ : reproduction dlr de consult sur le trajet des tendons étirés, diminution ROM
Signe de Tinel
but, position pt, procédure, test +
But: test de provocation du nerf médian par percussion du nerf
Position du pt: confo, poignet en position neutre, a-b en supi. Évaluateur en position confo
Procédure: pht percute légèrement avec son index ou un marteau réflexe la face palmaire du poignet, a/n du nerf médian à son entrée juste avant le tunnel carpien
+ : engourdissements ou picotements reproduits a/n du nerf médian (pouce, index, majeur et moitié du 4e doigt) -> possible présence d’un STC
Test de Phalen
but, position du pt, procédure, test +
But: créer pression sur le nerf médian
Position du pt: assis confo. Évaluateur face au pt
Procédure: pht fléchit de façon max les 2 poignets du pt et tient la position 1 min
+ : engourdissements/picotements reproduits dans le pouce, l’index, le majeur et la moitié du 4e doigt -> suspicion de STC
Test de compression carpienne
but, position pt, procédure, test +
But: créer une compression sur le nerf médian
Position: Pt assis confo, a-b en supi, coude fléchi environ 30°. Pht face au pt, supporte l’a-b avec ses 2 mains.
Procédure: Pht fait une compression directe avec ses 2 pouces sur le nerf médian (a/n tunnel carpien), durée 15s-2min
+ : engourdissements/picotements reproduits dans pouce, index, majeur et moitié du 4e doigt = suspicion de STC
Murphy’s sign
but, position, procédure, réponse N, test +
But: test de dépistage d’une luxation du lunatum
Position: Pt assis, pht face au pt
Procédure: Pht demande au pt de faire le poing et observe la position des têtes des métacarpes
Rep N: tête du 3e méta + distale que celle du 2e et 4e doigt
+ : tête du 3e méta alignée avec les autres.
Test de stabilité ligamentaire
but, position, procédure, réponse N, test +
But: évaluer l’intégrité des lig collatéraux aux IPP et IPD des doigts
Position: Pt assis confo. Pht positionne ses doigts de chaque côté de l’articulation à évaluer. Main proximale stabilise ou fixe, les doigts de l’autre main appliquent un stress en varus/valgus.
Procédure: Exécuté à 0 et 30° de F. Le pht commence par éval du côté sain.
Réponse N: AA et SFM identique au côté sain. Abs de dlr. 0-5° à 0° de F, 5-10° à 30° de F.
+ : Dlr et augmentation de ROM. SFM élastique molle.
Test du ligament collatéral ulnaire (MCP du pouce)
but, position, procédure, réponse N, test +, risque associé
But: vérifier l’intégrité du lig collatéral ulnaire du pouce (faisceau principal tendu à 30° de F MCP, faisceau accessoire tendu en E MCP)
Position: Pt assis confo.
Procédure:
Pour tester faisceau principal, pht stabilise partie distale du 1er méta avec prise lat d’une main, puis amène la 1re phalange en F à 30°. Appliquer stress en valgus a/n de la MCP du pouce à 30° de F.
Pour tester faisceau accessoire, le pht fera le même stress en valgus avec la MCP du pouce en E complète.
Réponse N: Ouverture symétrique à l’autre côté (env 15°), pas de dlr a/n MCP du pouce, SFM identique
+ : A) Rupture partielle si ouverture < 30-35° (ou < 15° avec autre côté). SFM élastique + molle que côté sain, R1 + loin
B) Rupture complète si ouverture en valgus > 30-35° (ou > 15° avec côté sain). SFM molle (mushy, pas de end point)
Risque associé: aggravation de la lésion ou rupture
Qu’est-ce qui peut arriver quand le LCU est rupturé?
Lésion de Stener
Aponévrose de l’ADD du pouce coincée entre les 2 parties du LCU, empêche approximation des fibres du lig lors de la guérison et compromet stabilité articulaire.
Petite masse parfois palpable au site proximal du lig déchiré.
Test de compression MCP et CMC du pouce
but, position, procédure, réponse N, test +, faux +
But: dépister présence de dégénérescence articulaire (os sous-chondral, surfaces articulaires) comme dans les cas d’arthrose ou de PAR
Position: Pt assis confo. Pht près du pt
Procédure: Pht fixe l’articulation en prox, près de l’interligne articulaire avec 2 doigts d’une main. Avec l’autre main saisit l’articulation distale toujours très près de l’interligne. Faire une compression axiale avec rot axiale.
Réponse N: Amplitude symétrique pas de dlr
Test + : Dlr, crépitements et/ou clic (Grind test)
Faux + : si une dlr est produite en compression axiale, une fx du scaph pourrait en être responsable.
Bunnel-Littler
but, position, procédure, test +
But: discriminer d’ou provient la diminution de mobilité à l’IPP des doigts.
Position: Pt relâché en position assise et confo. Pht face ou de côté au pt.
Procédure: Pht fait F passive de l’IPP, MCP à 0° et observe l’AA dispo p/r au côté sain. Refait la même procédure mais avec la MCP en légère F
Test + :
- si diminution de mobilité à IPP égale : possible raccourcissement capsule dorsale des IPP
- si amplitude de F encore + limitée: possible raccourcissement des tendons extenseurs des doigts
- si amplitude de F améliorée: possible raccourcissement des muscles intrinsèques de la main
Test du ligament rétinaculaire
but, position, procédure, test +
But: discriminer d’ou provient la diminution de mobilité à l’IPD des doigts
Position: pt assis confo, doit demeurer relâché. Pht face ou de côté au pt.
Procédure: Pht fait F passive de l’IPD, IPP à 0° et observe l’AA dispo p/r au côté sain. Refait la même procédure, mais avec l’IPP en légère F.
Test + :
- si diminution de mobilité à IPD égale: raccourcissement capsule dorsale de l’IPD
- si amplitude de F encore + limitée avec F de l’IPP: raccourcissement tendon extenseur des doigts (relâchement du lig rétinaculaire, étirement tendon extenseur)
- si amplitude de F améliorée: racourcissement du ligament rétinaculaire
