Coude : revue des systèmes et METS Flashcards
La localisation de la dlr au coude est-il un bon indicatif de la localisation de la lésion?
Non. Dlr peut être perçue au coude alors que la lésion se trouve soit au niveua cervical, à l’épaule ou au poignet. Cette dlr est alors une dlr référée.
Quels mvts peuvent être limités en présence d’une souris articulaire?
Tous les mvts peuvent être limités (F, E, pro, supi) selon la position de la souris dans la cavité articulaire.
Quel pourrait être l’impact clinique d’une cicatrice très adhérente à la face antérieure du coude sur la mobilité?
Pourra limiter l’amplitude en E du coude
Quelles sont les procédures (3) pour détecter un oedème intra-articulaire au coude?
- Palper la gouttière entre l’épicondyle med et l’olécrâne
- Palper toute la zone accessible de l’interligne R/H
- Coude à 90° : palper l’humérus distal proximal à l’olécrâne. Amener passivement le coude à 0°. Vérifier si déplacement des doigts qui palpent.
Dans quel contexte pourrait s’observer un gonflement localisé et comment l’objectiver?
en présence d’une bursite olécrânienne
peut s’objectiver par une mesure circonférentielle
Quoi observer a/n de l’alignement articulaire du coude?
Vérifier la symétrie du valgus. -> angle normal = 5-10° H, 10-15 F. valgus excessif = 30°
Coude fléchi 90° : observer le triangle huméro-ulnaire post
Dépistage des amplitudes articulaires
Vérifier sommairement amplitude des mvts de l’articulation proximale (épaule) et distale (poignet).
F et ABD bilat des épaules, RE à 0° ABD. Observer patron de mvt naturel et dlr. Idem pour poignet.
Dépistage de la performance musculaire
Atrophie: observer si présence ou non. Peut s’objectiver par mesure circonférentielle.
Volume musculaire: évaluer masses musculaires de l’épaule, bras, a-b et main. Mesures circonférentielles bras et a-b PRN.
Quoi observer à la marche/locomotion?
balancement des MS lors de la marche
Qu’est-ce qui peut représenter une valeur prédictive diagnostic avec le JAMAR?
diminution de force de 20% a une valeur prédictive diagnostic.
changement > 6kg serait significatif
Chez le sujet pathologique, la force de préhension serait + grande si le coude est en F qu’en E.
METS : F active du coude
position, procédure, réponse normale, réponse +, faux négatif
Position: pt assis ou couché, pht face au pt (assis ou debout)
Procédure: demande au pt de fléchir le coude le + loin possible et de nous informer de ce qu’il se passe. Reprendre la même procédure a-b en pro, supi et neutre.
Réponse normale: amplitude symétrique, pas de dlr
Réponse + : amplitude réduite p/r autre côté, dlr
Faux negatif : compensation en F épaule
** déficit de mobilité + souvent mesuré client en DD
METS : E active du coude
position, procédure, réponse N, réponse +, CS
Position: Pt assis ou couché, pht face au pt (assis ou debout)
Procédure: demander au pt d’étendre le coude le + loin possible et de nous informer de ce qu’il se passe. Reprendre la même procédure a-b en pro, supi et neutre.
Rep N: amplitude symétrique, pas de dlr
+ : amplitude réduite p/r autre côté, dlr
CS: épaule du sujet en protraction au départ (pt en DD) ou protraction et extension de l’épaule
**déficit de mobilité + souvent mesuré client en DD, épaule fixée
METS : pronation et supination
position, procédure, rep N, rep +, CS
Position: Pt assis avec coude à 90° F. Pht face au pt (assis ou debout)
Procédure: demander au pt de fléchir le coude à 90°, a-b en neutre, coude collé au corps. Tourner paume des mains le plus loin possible vers le sol (pro) sans perdre la position de départ et nous informer de ce qu’il se passe. Pour supi, demander de tourner les paumes le plus loin possible vers le plafond.
Rep N: amplitude symétrique, pas de dlr
Rep + : amplitude réduite p/r autre côté, dlr
CS: ABD/ADD épaule, FL du rachis, F ou E poignet, mvts 4e-5e métas
**un déficit de mobilité sera mesuré client assis, épaule à 0° ABD avec gonio ou inclino
Comment savoir si E coude > 15° actif est normale ou pathologique?
Si amplitude symétrique et non-douloureuse, si surpression normale et symétrique et si abs de trauma -> hypermobilité seulement
METS : mvts passifs physiologiques du coude
mvts à tester et réponse +
F, E, pro, supi (F et E en pro, supi et neutre)
Rep + : diminution d’amplitude, résistance anormale, dlr. Noter si patron capsulaire
*Main du pht à l’a-b distal (et non au poignet)
SFM normales des mvts passifs physiologiques au coude?
F (pro, supi, neutre) : approximation des tissus mous, élastique ou os à os chez sujet très mince par butée de l’apophyse coronoïde dans fosse sus-trochléenne ou tête radiale dans fosse sus-condylienne
E (pro, supi, neutre) : élastique ou os à os
Pro : élastique
Supi : élastique
Quel est le patron capsulaire au coude?
Limitation F > E et pronation et supi limitées également en fin de ROM
Structures potentiellement responsables d’une perte d’AA avec SFM élastique (facteurs limitants) en FLEXION?
Capsule post, triceps, lig coll ulnaire (partie post)
Structures potentiellement responsables d’une perte d’AA avec SFM élastique (facteurs limitants) en EXTENSION?
Capsule partie ant, muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial, brachio-radial), lig latéraux partie ant
Structures potentiellement responsables d’une perte d’AA avec SFM élastique (facteurs limitants) en PRONATION?
Capsule et lig post de la R/U inf, lig triangulaire, lig carré, muscle supinateur
Structures potentiellement responsables d’une perte d’AA avec SFM élastique (facteurs limitants) en SUPINATION?
Lig carré, capsule et lig palmaire à la R/U inf, tendon des muscles pronateurs
Quel nerfs est mis en tension en F du coude?
nerf ulnaire : tension et compression (à cause de la tension créée par FUC qui diminue diamètre du tunnel)
Quels nerfs sont mis en tension en E du coude?
Nerf radial et nerf médian -> stress de tension par E du coude
METS : mvts résistés du coude
position, mvts testés et positionnement des mains, rep +
Position: exécutés pt assis ou couché
Mvts :
-coude: F, E
-A-b: pro, supi (couché)
-Poignet: F, E (coude en F et/ou E)
-3e doigt: E (test de Maudley, extenseur commun des doigts)
Positionnement:
-F résistée : main crâniale résiste au poignet, main caudale stabilise au coude (coude fléchi 90°)
-E résistée: main crâniale stabilise épaule (TH), main caudale résiste au poignet
-Pro/supi: 2 mains au poignet
Si vous suspectez une atteinte des extenseurs du poignet à leur origine sur l’épicondyle lat et que vous voulez confirmer votre hypothèse, quels tests ferez-vous? Quelle serait la réponse +?
Étire-contracte-palpe
Étire: en E du coude, pro a-b, F poignet et DU
Contracte: du moins stressant au plus stressant si dlr de consult non reproduite
Rep + : diminution ROM à l’étirement, SFM N, dlr. Diminution force au mvt résisté avec dlr
METS : Traction huméro-ulnaire
position, procédure, rep N, rep +, faux neg et faux +
Position: pt en DD, confo, coude en position de repos. Pht assis ou debout du côté du bras testé, face au pt.
Procédure: Main crâniale du pht fixe humérus en distal, le plus près de l’interligne. Autre main saisit ulna le + proximal à l’interligne, repli de peau, comprime légèrement les tissus mous avant de faire distraction perpendiculaire à surface articulaire (vers sternum du pht). Main du client repose sur épaule du pht.
Rep N: AA symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr
Rep + : AA augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Faux neg ou + : contraction du client
Articulation H/U :
position de repos, position de congruence max, patron capsulaire
Position de repos: 70° F, légère supi (10°)
Position congruence max : E + supi
Patron: limitation F > E
METS : traction huméro-radiale
position, procédure, rep N, rep +
Position : Pt en DD, confo, coude en position de repos (légère F + supi max). Pht debout à l’intérieur du bras testé.
Procédure: main crâniale du pht fixe humérus en distal, en palpant avec index l’interligne H/R. Autre main saisit radius en distal. Distraction dans l’axe du radius (perpendiculaire à surface articulaire)
Rep N: AA symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr
Rep + : AA augmentée/diminuée, dlr, SFM anormale
Comment trouver la position de repos de notre pt?
Position pour laquelle pour le moins de force du pht on obtient le + grand déplacement des surfaces articulaires.
METS : glissement antérieur de la tête radiale
position, procédure
Position : Pt assis ou couché.
Procédure : A-b en position de repos (35° supi + 70° F), épaule en ABD et RI.
Éminence thénar du pht sur zone de la tête radiale, a-b perpendiculaire au bras du pt. Doigts du pht sur zone de la tête radiale en palmaire. Fixe l’ulna avec l’autre main. Glissement antéro-médial de la tête radiale.
METS : glissement postérieur de la tête radiale
position, procédure
Position : Pt assis, a-b en position de repos (35° supi + 70° F)
Procédure : Pht fixe l’ulna avec une main. Éminence thénar sur zone de la tête radiale. A-b perpendiculaire à l’a-b du pt et fait un gliss post de la tête radiale. Index a/n de l’interligne
* Faire avec soin, car la prise du pht sur la tête radiale peut être dlreuse.
METS : glissement antérieur du radius distal
position, procédure, CI
Position : Pt assis ou couché
Procédure : Épaule du pt en ABD et RI, a-b en position de repos (légère supi env 10°).
Pht fixe ulna distal avec une pince de la main. Avec l’autre main, éminence thénar a/n du radius distal, a-b perpendiculaire à la surface post de l’a-b.
CI : instabilité R/U inf
METS : glissement post du radius distal
position, procédure, CI
Position: pt assis ou DD, a-b en position de repos (légère supi env 10°)
Procédure : Pince pour fixer l’ulna du bout des doigts. On mobilise le radius avec l’éminence thénar.
CI: instabilité R/U inf
CIP aux techniques de mobilisation accessoire H/U, H/R/ et R/U.
Fx, ostéoporose, instabilité, chx
Quel mvt est gagné avec une mobilisation en glissement ant de la tête radiale?
supination
Quel mvt est gagné avec une mobilisation en glissement post de la tête radiale?
pronation
Quel mvt est gagné avec une mobilisation en glissement ant du radius distal?
pronation
Quel mvt est gagné avec une mobilisation en glissement post du radius distal?
supination
