Épaule : METS Flashcards
METS : Flexion G/H active
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: DD, confo, genoux fléchis pour minimiser compensations possibles du rachis. Si oreiller placé sous la tête, ne doit pas nuire au mvt de l’épaule. Coude fléchi env 90° sur son abdomen
Position pht: Debout du côté de l’épaule testée
Procédure: main caudale du pht fixe le bord axillaire de la scap. Si fixation se fait à 2 mains, main crâniale a/n coracoide avec index et majeur a/n épine et autre main sur bord axillaire de la scap.
Demander au pt de fléchir l’épaule le + loin possible et de nous informer des sx
Rep N : amplitude symétrique env 120-130°, pas dlr
Rep + : amplitude diminuée ou augmentée, dlr
METS : F G/H pure passif
position, procédure, rep N, rep +, note clniique
Position pt: DD, confo, genoux étendus pour maximiser détente du pt
Position pht: debout côté de l’épaule testée
Procédure: amener passivement épaule en F le + loin possible avec main crâniale, main caudale fixe bord axillaire de la scap (sans compensation). Sentir SFM, noter si dlr ou autre.
Rep N: amplitude symétrique env 120-130°, SFM élastique symétrique, pas dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note clinique: mvt qui met davantage en tension partie POSTÉRO-INF de la capsule
METS : ABD pure épaule en actif
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: DD, confo, genoux fléchis, coude fléchi 90°
Position pht: debout côté de l’épaule testée
Procédure: Fixation de l’omoplate avec la main crâniale, pouce sur la coracoide et autres doigts a/n épine de la scap. Demander au pt de faire ABD de l’épaule le + loin possible, en guidant coude et nous informer des sx
Rep N: amplitude symétrique env 90-100°, pas dlr
Rep + : amplitude diminuée ou augmentée, dlr
METS : ABD pure épaule en passif
position, procédure, rep N, rep +, note clinique
Position pt: DD, confo, genoux étendus
Position pht: debout du côté de l’épaule testée
Procédure: Fixer épine de la scap avec main crâniale eet amener passivement épaule en ABD le + loin possible, sans compensation acceptée de la scap (élévation, gliss lat ST). MCP 2e doigt dans la fosse supra-épineuse pour empêcher élévation, arrêter mvt quand la scap pousse dans nos mains. Sentir SFM, noter si dlr ou autre
Rep N: amplitude env 90-100°, SFM élastique symétrique, pas dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note clinique: maintenir humérus en position neutre et maintenir coude à 90° pour diminuer risque d’erreurs lors de la prise de mesure en ABD pure.
Mvt met + en tension PARTIE INF DE LA CAPSULE
Quelles structures peuvent être atteintes en présence d’une limitation de ROM en ABD env à 70° avec SFM de spasme?
- capsule inf inflammée (tension)
- structures de SSO inflammées, irritées (compression)
- muscles ADD irrités/inflammés (tension)
- plexus brachial (tension)
METS : RL épaule à 0° en actif
(avec ou sans fixation de la scapula)
(position, procédure, rep N, rep +, compensations à surveiller)
Position pt: DD, confo, genoux fléchis pour minimiser compensations du rachis. Coude du pt fléchi env 90°. Mettre sac de sable ou serviette sous le bras du pt pour qu’il soit parallèle à la surface de la table.
Position pht: debout du côté de l’épaule testée. Maintient humérus du pt collé au tronc.
Procédure: avec fixation: main crâniale du pht fixe l’omoplate, a/n de la coracoide et de l’épine de la scap (aller en diagonale a/n de l’épaule pour ne pas empêcher le mvt). Main caudale maintient l’humérus à 0° (creux du coude dans main du pht). Demander au pt de faire une RL le + loin possible et nous informer des sx
Rep N: amplitude symétrique, env 60-70°, pas dlr
Rep + : amplitude diminuée ou augmentée, dlr
CS: ABD épaule, rétraction scap, enfoncement dans le matelas donc en partie rot ipsi du tronc
METS : RL pure épaule à 0° ABD en passif
position, procédure, rep N, rep +, note
Position pt: DD, confo, genoux étendus
Position pht: fixe la scap avec main crâniale (aller en diagonale a/n de l’épaule pour ne pas empêcher le mvt). Coude du pt dans creux de la main du pht. Poignet entre tronc et bras du pht.
Procédure: amener passivement épaule en RL le + loin possible en supportant le bras du pt et en faisant un genre de squat, sans accepter de compensation. Très important de maintenir humérus à 0° ABD. Sentir SFM, noter dlr ou autre.
Rep N: Amplitude symétrique env 70°, SFM élastique symétrique, pas dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note clinique: met + en tension PARTIE ANTÉRO-SUP DE LA CAPSULE
Doigts en post a/n de l’épine de la scap préviennet compensation en rétraction
METS : RM à 15° abd de l’épaule en actif avec fixation de la scap
(position, procédure, rep N, rep pathologique, CS)
Position pt: DD, confo, genoux fléchis pour minimiser compensations du rachis. Coude du pt étendu
Position pht: debout côté épaule testée. Fixe omoplate avec main crâniale (prise coracoide-épine de la scap). Main caudale a/n de l’humérus distal pour guider le mvt
Procédure: Demander au pt de faire une RM le + loin possible et nous informer des sx
Rep N: amplitude symétrique env 90°, face ant du coude parallèle au tronc, pas de dlr
Rep patho: amplitude diminuée ou augmentée, dlr
CS: protraction de la scap
METS : RM épaule à 15° abd pur en passif
position, procédure, rep N, rep +, CS, note
Position pt: DD, confo, genoux étendus, coude étendu
Position pht: Fixer l’omoplate avec main crâniale
Procédure: amener passivement l’épaule en RM par une prise a/n de l’humérus distal (pouce du pht au centre du pli du coude en ant), le + loin possible, sans compensation, sentir la SFM, noter si dlr ou autre
Rep N: amplitude symétrique. SFM élastique symétrique, pas de dlr
Rep +: amplitude augmentée ou diminuée, dlr SFM anormale
CS:protraction
Note clinique: met + en tension PARTIE POSTÉRO-SUP DE LA CAPSULE
METS: RM épaule à 90° en actif avec fixation de la scap
position, procédure, rep N, rep patho, CS
Position pt: DD, confo, genoux fléchis pour minimiser compensations du rachis. Épaule amenée à 90° d’abd et coude du pt fléchi 90°.
Position pht: debout côté de l’épaule testée. Fixe la scap en ant avec son a-b crânial. Main caudale a/n du poignet et guide le plan de mvt.
Procédure: Demander au pt de faire une RM le + loin possible et niformer des sx
Rep N: amplitude symétrique env 50-60° pour H et 60-70° pour F, pas dlr
Rep patho: amplitude diminuée ou augmentée, dlr
CS: protraction scap, add épaule, F ou E du coude
METS: RM épaule à 90° abd, pur en passif
position, procédure, rep N, rep +, note clinique
Position pt: DD, confo, genoux étendus, épaule amenée à 90° ABD et coude fléchi 90°
Position pht: fixe TH avec son a-b pour prévenir compensation en protraction
Procédure: amener passivement épaule en RM le + loin possible, sans compensation acceptée (protraction), sentir SFM, noter si dlr ou autre.
Rep N: amplitude symétrique (H: 50-60°, F: 60-70°), SFM élastique symétrique, pas dlr
Rep +: amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note clinique: met + en tension la PARTIE POSTÉRO-INF DE LA CAPSULE
Quelles structures pourraient expliquer une amplitude de mvt de RM diminuée en présence d’une SFM élastique? (2) Hypothèses pour vérifier?
Autre cause de diminution d’amplitude en RM?
- Raccourcissement capsule postéro-inf -> diminution mvt accessoire de gliss post et/ou inf
- Raccourcissement muscles rotateurs externes -> diminution autre mvt physiologique venant étirer ces muscles (ex. ADD H, MDD). diminution AA, SFM élastique
Autre cause: aug rétroversion TH (consolidation de l’humérus distal en RL)
METS : ADD H active sans fixation de la scapula
position, procédure, rep N, rep +, CS
Position pt: DD, confo, genoux fléchis pour minimiser compensations du rachis. Épaule amenée à 90° de F et coude fléchi
Position pht: debout du côté de l’épaule testée. Main crâniale du pht fournit un appui post à l’acromion pour aider le pt à minimiser la compensation possible en protraction. Main caudale supporte humérus en distal et guide plan de mvt.
Procédure: Demander au pt de faire une ADD H, le + loin possible sans soulèvement de l’omoplate et nous informer des sx
Rep N: amplitude symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude diminuée, dlr
CS: protraction scap, rot du tronc contra, diminution angle de F
METS : ADD H à 90° ABD en passif
position, procédure, rep N, rep +, CS, CI
Position pt: DD, confo, genoux étendus pour maximiser relaxation du pt. Épaule amenée passivement à 90°, coude fléchi 90°
Position pht: main caudale du pht fixe la scap (main bord axillaire scap). Arrêter mvt quand scap pousse dans la main
Procédure: Amener passivement épaule en ADD H le + loin possible, sans compensation acceptée, sentir SFM, noter si dlr ou autre
Rep N: amplitude symétrique, env 30-45°, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
CS: protraction de la scapula, rot du tronc côté contra à l’épaule évaluée, diminution angle de F
CI en présence d’une instabilité post
À quels éléments faut-il porter attention lors de l’observation des mvts actifs globaux de l’épaule, qui sont ou peuvent être associés à une instabilité G/H? (5)
- Déviation du plan
- Co-contraction (twitch alterné grand pec et grand dorsal)
- Translation inadéquate TH (vision, audition, palp)
- Contraction soutenue d’un muscle qui devrait être peu utilisé
- Déplacement inadéquat de la scap (dyskinésie)
METS : F et ABD globale épaule
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: DD, confo, genoux fléchis, épaule dégagée
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: Demander au pt de faire le mvt actif de F ou ABD le + loin possible et nous aviser de ce qui se passe.
Rep N: amplitude symétrique, env 160-180° en F et ABD, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr
6 causes possibles d’une diminution de mobilité active à l’épaule
- dlr
- faiblesse/irritation musc des agonistes du mvt
- recrutement et timing inadéquat
- capsule articulaire raccourcie/inflammée
- appréhension
- muscles antagonistes raccourcis/inflammés
METS : F ou ABD épaule passif
position, rep N, rep +, note clinique
Position pt: DD, confo, genoux étendus, épaule dégagée
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: Pht amène passivement épaule en F ou ABD le + loin possible sans compensation. Sentir la SFM, noter si dlr ou autre.
Rep N: amplitude symétrique, env 160-180° en F et ABD, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : diminution amplitude, résistance anormale, dlr
Note clinique: noter si patron capsulaire présent. SFM spasme et résistance du pt à l’épaule = réactions de protection qui peuvent être dues à hyperlaxité, instabilité et/ou atteinte chimique (structures internes ou contractiles)
METS: RL à 90° ABD en actif
position, procédure, rep N, rep +, CS
Position pt: DD, confo, épaule dégagée et amenée à 90° abd, genoux fléchis, coude fléchi env 90°
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: Pht demande au pt de faire le mvt actif de RL le + loin possible et nous aviser de ce qui se passe.
Rep N: amplitude symétrique, env 90-100°, sans dlr
Rep +: amplitude augmentée ou diminuée, dlr
CS: enfoncement de la scap dans le matelas, soulèvement du coude du lit.
METS : RL à 90° ABD en passif
Position, procédure, rep N, rep +, note
Position pt: DD, confo, genoux étendus, épaule amenée à 90° abd et coude fléchi env 90°
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: Pht amène passivement épaule en RL le + loin possible, sans compensation, sent la SFM et note si dlr
Rep N: RL = 90-100°, SFM élastique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, résistance anormale, dlr. Noter si patron capsulaire présent. SFM spasme et résistance du pt à l’épaule = réactions de protection pouvant être dues à hyperlaxité, instabilité et/ou atteinte chimique (structures inertes ou contractiles)
Note clinique: mvt qui met + en tension PARTIE ANTÉRO-INF DE LA CAPSULE.
Mvt à risque en présence d’une instabilité ant
METS : E épaule actif
position, procédure, rep N, rep patho, CS, note
Rarement évalué
Position pt: DD, confo, genoux fléchis, épaule dégagée du bord de la table
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: Pht demande au pt de faire mvt actif d’E de l’épaule, coude en légère F, le + loin possible et nous aviser de ce qui se passe
Rep N: amplitude symétrique, env 50-60°, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr
CS: protraction de la scap, rot ipsi du tronc
Note: mvt qui met + en tension PARTIE ANTÉRO-SUP DE LA CAPSULE
Structures potentiellement responsables d’une diminution de F globale
- capsule (post et inf)
- muscles grand dorsal, grand rond, chef sternal du grand pec, lig coracohuméral
Structures potentiellement responsables d’une diminution de F pure G/H
- capsule (post et inf)
- lig coracohuméral
- muscle grand rond
Structures potentiellement responsables d’une diminution de ABD globale
- capsule inf
- lig G/H (parties moy et inf)
- muscles: grand pec (chef sternal), grand dorsal et grand rond
Structures potentiellement responsables d’une diminution de ABD pure G/H
- capsule inf
- lig G/H (partie moy et inf)
- muscle grand rond
Structures potentiellement responsables d’une diminution de RL à 0° ABD
- lig G/H (sup ++)
- lig coracohuméral
- capsule antéro-sup
- muscles subscap (fibres horizontales ++), grand pec (chef claviculaire)
Structures potentiellement responsables d’une diminution de RM à 0° ABD
- capsule postéro-sup
- muscles rotateurs latéraux: infraépineux, petit rond
Structures potentiellement responsables d’une diminution de MDD
- capsule postéro-sup
- muscles: supra-épineux, infra-épineux, petit rond
Structures potentiellement responsables d’une diminution de ADD H à 90° élévation
tissus mous post : capsule post, muscle deltoide post
Structures potentiellement responsables d’une diminution de E
- capsule antéro-sup
- muscles deltoide ant, grand pec (chef claviculaire), coracobrachial, longue portion du biceps
- lig coracohuméral (faisceau ant)
Glissement antérieur A/C
position, procédure, rep N, rep +, faux neg, note
Position pt: assis confo, bras le long du corps
Position pht: derrière pt, pouce de la main qui mobilise sur la clavicule distale, autre main fixe acromion dans une prise pouce-index
Procédure: gliss ant de la clavicule distale en respectant le plan de l’articulation
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétriquement, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Faux neg: hypertonus musculaire
Note: plan de l’articulation + souvent vers l’avant et l’extérieur. Chez pt avec épaules en protraction, plan souvent ramené vers L’avant et l’intérieur
Glissement postérieur A/C
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: assis confo ou DD, bras le long du corps
Position pht: debout devant pt (si assis), pouce de la main qui mobilise sur la clavicule distale en ant, autre main fixe l’acromion
Procédure: gliss post de la clavicule distale en respectant le plan de l’articulation
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Comment expliquer que le plan de glissement de l’A/C puisse différer d’un sujet à l’autre? (2 facteurs)
- position de la CS (enroulement)
- forme des structures osseuses
Glissement inférieur A/C
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: assis confo, bras le long du corps, a-b repose sur la cuisse du pt
Position du pht: debout de côté au pt. Ses 2 pouces (un sur l’autre) en appui sur la clavicule distale
Procédure: gliss de la clavicule distale vers le sol. mvt vient des coudes
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Comment expliquer qu’un glissement pourrait diminuer la dlr chez un pt?
diminue tension sur lig coraco-claviculaires (conoide, trapézoide, A/C)
Traction G/H
position, procédure, rep N, rep +, note clinique
Position pt: DD, confo, près du pht, genoux étendus
Position pht: debout du côté de l’épaule à mobiliser, à l’extérieur du bras du pt, maintient l’épaule en position de repos, 2 mains sur la TH. Mains près l’une de l’autre à l’interligne (dans l’aisselle du pt). Poignet / a-b du pt entre bras et tronc du pht
Procédure: faire une traction de la TH perpendiculairement à la surface articulaire, soit VERS LE HAUT ET L’EXTÉRIEUR (pas dans l’axe de l’humérus, on tire vers soi)
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note: technique utile surtout en éval, en tx on préfère + de fixation
Glissement inférieur G/H
position, procédure, rep N, rep +, note
Position pt: DD, confo, près du pht, genoux étendus
Position pht: debout côté de l’épaule à mobiliser, à l’ext du bras du pt, maintient épaule en ABD (env 50-60°) (entre R1-R2), les 2 mains sur la TH, coude du pt tenu entre bras et tronc du pht. A-b du pht qui exécute le gliss est parallèle au sol. Faire une petite fente vers la tête (du côté du roulement)
Procédure: Gliss inf (vers les pieds du pt) de la TH, avec roul sup. Attention de bien localiser l’acromion pour ne pas faire de glissement inf de celui-ci
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note clinique: en présence d’inflammation des structures dans le SSO, possible que ce gliss en grade 1-2 soulage, en diminuant compressoin inadéquate sur les structures du SSO, et par l’effet neurophysiologique
Comment expliquer engourdissements ou picotements reproduits à la main pendant le glissement inf de la TH? Conduite à tenir?
Déplacement de la TH dans plexus brachial
Se questionner sur exécution de la technique (ex. trop fort)
Choisir une autre technique
Si technique bien exécutée, possiblement présence d’une articulation hypermobile. Cesser la technique
Glissement antérieur G/H (technique globale, donc sans fixation de la scapula)
(position, procédure, rep N, rep +)
Position pt: DD, confo, près du pht, genoux étendus
Position pht: debout côté de l’épaule à mobiliser, à l’ext du bras du pt, maintient l’épaule en position de repos, les 2 mains sur la TH à l’interligne (dans l’aisselle du pt)
Procédure: glissement ant, parallèle à la surface articulaire, soit VERS LE HAUT ET L’INTÉRIEUR
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Glissement antérieur G/H avec fixation de la scapula
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: DD, près du pht
Position pht: debout côté de l’épaule à mobiliser, face au pt et à l’intérieur du bras. Fixe la scap avec sa main crâniale avec prise “pouce opposé aux autres doigts” ou en appliquant sa paume a/n de la coracoide. Maintient l’épaule en position de repos, bras du pt contre son thorax. Main caudale saisit la TH
Procédure: gliss ant, soit VERS LE HAUT ET L’INTÉRIEUR
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Glissement postérieur G/H : technique globale sans fixation de la scapula
(position, procédure, rep N, rep +, note)
Position pt: DD, confo, près du pht, genoux étendus
Position pht: debout du côté de l’épaule à mobiliser, à l’extérieur du bras du pt, maintient l’épaule en position de repos, 2 mains sur la TH a/n de l’interligne (aisselle du pt)
Procédure: gliss post, parallèle à la surface articulaire, soit VERS LE BAS ET L’EXTÉRIEUR
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep +: amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note : utile surtout en éval. En tx on veut + de fixation
Glissement postérieur G/H: technique 2
position, procédure, rep N, rep +
Position pt: DD, confo, près du pht, genoux étendus
Position pht: debout du côté de l’épaule à mobiliser, à l’intérieur du bras du pt, fesses du pht du côté table. Maintient l’épaule en position de repos avec sa main caudale, main crâniale en appui sur la TH avec le talon de la main
Procédure: gliss post soit VERS LE BAS ET L’EXTÉRIEUR. TH et coude du pt vont dans la même direction, a-b du pht indique la direction du gliss
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Glissement postérieur G/H : technique 3
position, procédure, rep N, rep +, note
Position pt: DD, près du pht
Position pht: debout, à l’extérieur du bras du pt, maintient l’épaule en F 90°, légère ADD H, coude fléchi. Fixe la scap avec main crâniale un doigt a/n de la TH en post pour sentir le déplacement
Procédure: gliss post, VERS LE BAS ET L’EXTÉRIEUR, dans la prolongation de l’humérus
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, sans dlr
Rep+ : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
Note:procédure consiste aussi en un test d’instabilité post. Utile surtout dans les cas de raideur (peu irritable)
Glissement postérieur G/H avec fixation de la scapula
position, procédure, rep N, rep+
Position pt: DD, près du pht
Position pht: debout, face au pt et à l’intérieur du bras. Fixe la scap avec main crâniale avec une prise pouce opposé aux autres doigts ou en appliquant sa paume juste en post de la scap près de l’interligne G/H. Maintient épaule en position de repos, en appuyant bras du pt contre son thorax. Main caudale qui saisit la TH
Procédure: gliss post de la TH soit VERS LE BAS ET L’EXTÉRIEUR
Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétriquement, sans dlr
Rep + : amplitude augmentée ou diminuée, dlr, SFM anormale
8 éléments à vérifier à l’épaule lors d’un mvt contre résistance, soit isom ou au bilan musc?
- FAcilité de recrutement
- contraction soutenue ou non
- Force
- Dlr
- Bruits articulaires
- Stabilité TH
- Porte de grange (bruit)
- Vérifier scapula
Mvts résistés à l’épaule
mvts évalués, position, procédure, rep N, rep +, note
Mvts évalués: F, E, ABD, ADD, RL, RM épaule + pro/supi
Position pt: assis dos droit en position confo. Épaule maintenue en position de repos par le pht (pt relâché)
Position pht: debout, côté de l’épaule évaluée, une main palpe doucement la TH, autre main supporte le bras du pt
Procédure: Demander au pt de nous empêcher de faire le mvt, d’y aller progressivement et de nous aviser de ce qui se passe. Le pht est attentif à tout déplacement anormal de la TH ou de la scapula, présence de bruits…
*éval des rotations: pied du pht placé sur un petit banc pour aider à supporter le bras en position de repos, tout en maintenant une main pour l’opposition et l’autre sur la TH. Pour une meilleure efficacité, l’a-b du pht est perpendiculaire au segment
Note: Lors de la palpation de la TH, un gliss sera noté si le pouce ET l’index se déplacement simultanément dans la mm direction. Ne pas confondre avec une contraction musc.
Important que la contraction initiale soit sous-max et lente.
Quelles structures peuvent être responsables d’un mvt résisté isométrique d’ABD faible et dlreux? (5) Quel stress mécanique est appliqué sur ces structures?
- Structures contractiles (muscles, tendons responsables de l’ABD) -> tension
- Bourses du SSO (sous-scap, sous-acromiale) -> compression
- Os (fx, infection) -> compression
- Surfaces articulaires (arthrose G/H) -> compression
- capsule G/H -> tension
