Poignet : revue des systèmes et METS Flashcards
Test du raisin
but, procédure et test +
But : apprécier l’oedème à IPP et IPD
Procédure: Pt et éval en position confo. Compression des faces palmaire et dorsale de l’articulation avec pouce et index d’une main et vérifier avec l’autre main (pouce-index) sur faces radiale et ulnaire.
+ : Doigts s’éloignent de l’articulation en présence d’un oedème intra-articulaire
Quoi regarder quand on vérifie l’état de la peau?
Cicatrices (localisation, mobilité, influence sur l’amplitude), coloration, T° de la peau, hydratation, qualité, sudation (ex. SRDC), ongles, brulures, coupures
Apprécier l’oedème à la MCP
procédure et test +
Procédure: sujet ferme le poing. L’évaluateur observe le profil des têtes des métacarpes
+ : les zones concaves entre les têtes des méta disparaissent en présence de liquide
Mesure en 8 poignet et main
but et procédure
But: mesurer circonférence du pourtour de la main pour vérifier présence d’oedème dans tissus mous ou articulations.
Procédure: pt et éval en position confo; a-b en supi.
départ face ulnaire poignet, distal au processus styloide de l’ulna. Croiser face palmaire poignet, jusqu’à la face radiale, distal au processus styloide. Croiser face dorsale de la main vers MCP du 5e doigt.
Croiser face palmaire de la main jusqu’à MCP 2e doigt.
Croiser face dorsale de la main pour rejoindre point de départ.
Test de discrimination 2 points
but, procédure, réponse normal et test +
But: Évaluer densité d’innervation, dans les cas de suspicion d’atteinte nerveuse périphérique
Procédure: Pt et éval en position confo. Pt yeux fermés.
Avec un aesthésiomètre, évaluer la + petite distance à laquelle le pt peut discriminer les 2 pointes. Partir de la plus petite distance et augmenter jusqu’a ce que le pt distingue les 2 pointes.
Réponse N: entre 2-6mm
+ : pt incapable de discriminer les 2 pointes à > 6 mm
Test du monofilament Semmes-Weinstein
procédure et test +
Procédure:
Pt et éval en position confo. Pt a les yeux fermés.
L’évaluateur applique le monofilament perpendiculaire à la surface palmaire et augmente la pression jusqu’à ce qu’il courbe. Partir du monofilament le + fin et augmenter le calibre jusqu’à ce que le pt le sente.
Test + : calibre > 2,83 mg
Variance ulnaire
En position anatomique (a-b en supi). Comparer la hauteur relative de l’apophyse styloide radiale à celle de l’apophyse styloide ulnaire. Radiale normalement + distale que la ulnaire.
Test + : si l’ulna est + long p/r au radius en comparaison avec l’autre côté, cela peut signifier que le radius a été impacté.
Revue des systèmes : amplitudes articulaires
But : dépister si les articulations proximale et distale au poignet présentent des déficits (mobilité, dlr)
Coude : F, E, pro, supi
Doigts : fermeture et ouverture
Prises et pinces : digitales (précision, pince pouce-index, pouce-autres doigts)
Dépistage mobilité articulaire des poignets : appuyer les mains l’une contre l’autre, face palmaire et face dorsale
Mvts actifs de la METS
Poignet : F, E, DR, DU Avant-bras : pro-supi Pouce: F, E, ABD, ADD, opposition Autres doigts : F, E, ABD, ADD -> observer qualité du mvt (saccade, contrôle moteur)
Amplitudes normales au poignet
Pro : 85-90° Supi : 85-90° DR : 15° DU : 30-45° F : 80-90° E : 70-90°
Amplitudes normales doigts
F MCP : 85-90 F IPP : 100-115 F IPD : 80-90 E MCP : 30-45 E IPP : 0 E IPD : 20 ABD : 20-30 ADD : 0
Amplitudes normales pouce
F TMC : 45-50 F MCP : 50-55 F IP : 85-90 E MCP : 0 E IP : 0-5 ABD : 60-70 ADD : 30
Patron capsulaire, position de repos et position de congruence max au poignet (radio-carpienne)
Patron capsulaire : F et E limités également
Position de repos : F + légère DU
Position de congruence max: E + DR
Mvts passifs physiologiques
Mvt exécuté par l’évaluateur. Pt bien relâché.
Évaluer: amplitude, SFM, reproduction de sx comme dlr, engourdissements
Poignet: F, E, DR, DU
Pro-supi
Doigts et pouce: F, E, ABD, ADD, opposition (pouce)
Quelle est l’influence de la position des doigts pour les mvts d’E et F du poignet sur la SFM et R2?
Muscles ext et fléch des doigts sont pluri-articulaires.
Leur MET a/n des doigts amènera une diminution de souplesse du poignet dans la même direction. SFM + dure si doigts en tension, R2 + tôt.
CS en F du poignet?
Soulèvement a-b
CS en E du poignet?
soulèvement 1/3 distal du poignet
CS en DU du poignet?
- Déplacement a-b
- F MCP
- E poignet
- Déviation des doigts du même côté que le poignet
CS en DR du poignet?
- Déplacement a-b
- F MCP
- E poignet
- Déviation des doigts du même côté que le poignet
Comment le pht pourrait vérifier la présence de dlr ou d’épaississement de la gaine des tendons fléchisseurs des doigts?
En palpant avec une légère pression a/n de la face palmaire des tendons fléchisseurs et en demandant au client de faire un mvt actif de F/E. Peut aussi être senti en passif.
Pourrait être + dans une condition inflammatoire (ex. PAR) ou ténosynovite
Quelles sont les SFM normales au poignet/doigts/pouce?
Élastique
sauf ADD pouce = approximation des tissus mous
Mvts résistés poignet et main
mvts et critères évalués
Poignet : F, E (coude en F et E), DR, DU
A-b: pro, supi
Doigts et pouce : F, E, ABD, ADD, opposition (pouce)
Position de l’évaluateur: debout, transfert de poids vers le sol
Évaluer : force, dlr, qualité de recrutement
Comment provoquer la dlr dans une condition de ténosynovite (tendon dans une gaine)?
Souvent nécessaire de faire mvt résisté isotonique au lieu de isométrique
Traction radio-carpienne
Poignet en position de repos
Physio fixe la R/U inf
Action: traction du carpe parallèle à l’axe de la main (vers le bas et l’extérieur)
Glissement palmaire du carpe
Poignet en position de repos
Pht fixe la R/U inf
Action: gliss parallèle à la surface articulaire (vers le bas et l’intérieur)
Pour gagner E
Glissement dorsal du carpe
Poignet en position de repos
Pht fixe la R/U inf
Action : gliss parallèle à la surface articulaire (vers le haut et l’extérieur si fait avec a-b en pronation; vers le bas et l’extérieur si a-b en supi)
pour gagner de la F
Glissement palmaire/dorsal des os de la 1re rangée du carpe sur le radius et l’ulna
Poignet en légère F
Scaphoide sur radius: pht fixe le radius. Gliss du scaphoide palmaire ou dorsal
Lunatum sur radius: pht fixe le radius. Gliss du lunatum palmaire ou dorsal
Triquetrum sur l’ulna + lig triangulaire : pht fixe ulna + lig triangulaire. Gliss du triquetrum palmaire ou dorsal
Glissement palmaire/dorsal des os de la 2e rangée du carpe sur ceux de la 1re rangée
Trapèze sur scaphoide (+ raide): pt fixe scaph. Gliss du trapèze palmaire ou dorsal
Capitatum sur lunatum: pht fixe lunatum. Gliss du capitatum palmaire ou dorsal -> position de congruence max = 0°
Hamatum sur triquetrum: pht fixe triquetrum. Gliss de l’hamatum palmaire ou dorsal
Mvts accessoires TMC (pouce)
- Glissement ulnaire: pht fixe trapèze. Gliss base du 1er méta vers l’ulna
- Glissement radial: pht fixe trapèze. Gliss base du 1er méta vers la radius.
- Glissement palmaire: pht fixe trapèze. Gliss base du 1er meta en palmaire
- Glissement dorsal: pht fixe trapèze. Gliss base du 1er méta en dorsal
Quelle est la position de repos de la MCP des doigts?
environ 20° F
Glissement palmaire de la 1re phalange
AA disponible, SFM, courbe R1-R2
Amplitude disponible: peu (1-2mm)
SFM: élastique dur -> fibrocartilage glénoïdien
Courbe R1-R2: montée rapide
Glissement dorsal de la 1re phalange
amplitude disponible, SFM, courbe R1-R2
Amplitude disponible: + grande que glissement palmaire (5-8mm)
SFM: élastique + mou
courbe R1-R2: montée moins abrupte que gliss palmaire
Quelle est la position de repos des articulations IPP et IPD?
légère F, environ 20°
Traction ou glissement IPP et IPD
Pht fixe condyle de la phalange d’une main.
Traction de la base de P2 ou base de P3, parallèle à l’axe du doigt.
OU
glissement palmaire/dorsal de P2 ou P3 parallèle à la surface articulaire
Radio-ulnaire inférieure : patron capsulaire, position de repos et position de congruence max
Patron capsulaire : F et E également limitées
Position de repos: 10° supi
Position de congruence max: 5° supi ou pronation complète
Articulation inter-carpienne: patron capsulaire, position de repos et position de congruence max
Patron capsulaire: aucun
Position de repos: neutre ou légère F
Position de congruence max : E
Articulations MCP des doigts: patron capsulaire, position de repos et position de congruence max
Patron capsulaire: limitation F > E
Position de repos: légère F
Position de congruence max: F complète
Articulation MCP pouce: patron capsulaire, position de repos et position de congruence max
Patron capsulaire: limitation F > E
Position de repos: légère F
Position de congruence max: opposition complète
Articulations IPP et IPD: patron capsulaire, position de repos et position de congruence max
Patron capsulaire: limitation F > E
Position repos: légère F
Position congruence max: E complète
Articulation TMC pouce: patron capsulaire, position de repos et position de congruence max
Patron capsulaire: limitation ABD > E
Position repos: mi-chemin entre ABD-ADD et entre F-E
Position congruence max: opposition complète
Quels muscles produisent le plus grand torque au poignet?
fléchisseurs > DR > DU > extenseurs
