Coude : Tests et mesures et tests diagnostiques

Question 1

De combien doit être le changement de force avec le JAMAR pour être significatif?

Answer 1

changement plus grand que 6 kg serait significatif.

diminution de force de 20% a une valeur prédictive de dx

Question 2

Qu’est-ce qui différencie le sujet sain et le sujet pathologique dans la force de préhension avec le JAMAR? (ex. pour une épicondylite lat)

Answer 2

sujet sain: force de préhension pareil coude fléchi ou étendu
sujet patho: force de préhension + grande si coude en F qu’en E

Question 3

Signe de Tinel

structure visée, position, procédure, test +

Answer 3

Structure visée: nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne

Position: Pt assis, coude 90° F, épaule en légère ABD et RE.

Procédure: tapotements du pht avec son majeur (ou marteau réflexe) dans la gouttière entre épicondyle med et olécrâne

Test + : paresthésies distales 4e-5e doigts sur territoire du nerf ulnaire

Question 4

Elbow Flexion Test

structure visée, position, procédure, test +

Answer 4

Structure visée : nerf ulnaire

Position: pt assis ou debout, CS position anatomique. Pht face au pt.

Procédure: le pht guide le pt afin qu’il fasse une F complète et prolongée du coude avec E du poignet, maintenue 3-5 min
Test + : paresthésies distales 4e-5e doigts surtout. Dlr

Question 5

Qu’est-ce qui pourrait contribuer à rendre le Elbow Flexion Test positif?

Answer 5

des ostéophytes, secondaires à des chang articulaires post-fx par exemple. Idem pour oedème important post-contusion

Question 6

Test de stress en valgus

but, position, procédure, réponse N, test +, faux neg, faux +

Answer 6

But: tester l’intégrité du lig coll médial

Position: Pt en DD bras bien relâché. Pht debout, à l’intérieur du bras du pt, main crâniale palpe épicondyle lat avec index de la main qui fixe l’humérus distal pour s’assurer qu’il n’y a pas de RE de l’humérus pendant le test. Autre main a/n de l’a-b.

Procédure: Baillement de l’articulation med du coude en appliquant un stress vers l’extérieur et parallèle au sol (en ABD). Reprendre à 30° et 90° (orientation du lig coll médial en éventail)

Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr

Rep + : aug amplitude, SFM anormale (élastique + molle), dlr

Faux neg: pt non relâché (cause des forces de coaptation sur les surfaces art), oedème
Faux +: manque de fixation, mauvais plan

Question 7

Test de stress en varus

(but, position, procédure, rep N, rep +,

Answer 7

But: tester l’intégrité du lig coll latéral

Position: Pt en DD bras bien relâché. Pht debout, à l’extérieur du bras du pt. Main crâniale a/n du coude en médial. Autre main a/n de l’a-b.

Procédure: Baillement de l’articulation lat du coude en appliquant un stress vers l’extérieur et parallèle au sol. Faire à 0° et 20-30°.

Rep N: amplitude symétrique, SFM élastique symétrique, pas dlr, pht sent tension sur le lig

Rep + : aug amplitude, SFM anormale (élastique + molle), dlr

Question 8

Quel mvt a le + d’amplitude en général entre le valgus et varus au coude?

Answer 8

valgus

Question 9

L’amplitude est-elle plus grande à 0° ou 30° lors des tests de stress en valgus/varus?

Answer 9

30°

Question 10

De quelle façon un test ligamentaire au coude pourrait-il être fait sans que la force en valgus soit produite par l’évaluateur?

Answer 10

avec gravité

Ex. pt en déc lat côté atteint, humérus supporté par la table et a-b dans le vide

Question 11

Si une dlr est reproduite lors d’un test ligamentaire au coude et qu’elle est due à une atteinte (chimique) des fléchisseurs du poignet, quel mvt pourrait être ajouté pendant le test pour confirmer l’atteinte, et quelle serait la réponse à ce mvt?

Answer 11

Mvt du poignet
Ex. F passive (relâhce la tension sur les fléch du poignet)
Si la dlr diminue, indique qu’ils sont impliqués dans le problème de santé

Question 12

Identifiez un problème de santé pouvant se présenter avec une instabilité en varus

Answer 12

Fx processus coronoide, luxation postéro-lat du coude

Question 13

Quel groupe musculaire pourrait tenter de compenser pour une instabilité en valgus?

Answer 13

fléch poignet

Question 14

Quelles sont les structures étirées et comprimées pouvant limiter les déplacements latéraux de l’a-b en valgus (ABD)?

Answer 14

Structure étirées: lig coll médial, capsule interne, muscles fléch du poignet, nerf ulnaire
Structure comprimée: articulation H/R

Question 15

Quelles sont les structures étirées et comprimées pouvant limiter les déplacements latéraux de l’a-b en varus (ADD)?

Answer 15

Structures étirées: lig coll radial, muscles ext du poignet

Structures comprimées: art H/U

Question 16

Test d’épicondylite (tennis elbow test) : mvt résisté

structure visée, position, procédure, test +

Answer 16

Structure visée: insertions tendineuses et muscles épicondyliens

Position: Pt assis, debout ou couché. Pht face au pt: une main peut palper l’épicondyle lat, l’autre main est sur la face dorsale du poignet.

Procédure: on demande au pt de faire le poing, a-b en pronation et poignet en DR et d’étendre son poignet contre la résistance de l’évaluateur.

Test + : dlr a/n de l’épicondyle lat et diminution force

Question 17

Comment pourrait-on distinguer les tendons extenseurs dans le test d’épicondylite avec mvts résistés?

Answer 17

Par différentiation de l’E des 2e et 3e doigts. Si plus dlreux avec le 2e doigt, on suspecte davantage une atteinte du long ext radial du carpe versus l’ext commun des doigts.

Question 18

Test d’épicondylite (tennis elbow test) : mvts passifs d’élongation
(position, procédure, test +, autre structure étirée)

Answer 18

Position: Pt couché ou assis, coude légèrement fléchi. Pht debout du côté du bras testé.

Procédure: Le pht fait une F du poignet et DU, ajoute une pronation de l’a-b max puis termine en allant chercher une E max du coude.
E du coude maintenue par appui contre la crête iliaque du pht. (Mill’s test)

Test + : dlr a/n épicondyle lat et diminution amplitude, SFM anormale.

*Contribue aussi à étirement du nerf radial

Question 19

Test d’épitrochléite (golfer’s elbow) : mvt résisté

structure visée, position, procédure, test +, note

Answer 19

Structure visée: insertions tendineuses des muscles épitrochléens

Position: Pt assis ou couché. Pht assis ou debout face au pt, une main du pht sur la face palmaire de la main, doigts relâchés.

Procédure: On demande au pt de faire une F du poignet résistée.

Test + : dlr a/n épicondyle med et diminution force.

Note: selon degré d’irritabilité, faire du moins stressant au plus stressant. = F résistée du poignet à partir d’un coude en E, supi de l’a-b, E du poignet et des doigts

Question 20

Test d’épitrochléite : mvts passifs d’élongation

position, procédure, test +

Answer 20

Position: Pt couché ou assis, coude légèrement fléchi. Pht debout du côté du bras testé

Procédure: Étirement max des fléch du poignet (E coude, supi a-b, E et DU poignet) et E des doigts

Test + : diminution amplitude, résistance anormale (résistance du pt, vide, élastique précoce), dlr a/n épicondyle med

Question 21

Test de glissement externe de l’avant-bras proximal avec contraction musculaire (Mulligan)
(position, procédure, test +)

Answer 21

Position: Pt en DD, coude en E, a-b en pronation.
Pht debout face au pt, main crâniale fixe humérus distal en externe, autre main sur la face médiale du coude.

Préalable: Trouver une contraction qui produit la dlr de consult (ex. faire le poing, serrer un objet, E active libre ou résistée du poignet, E active ou résistée 3e doigt)

Procédure: Faire un glissement externe de l’a-b proximal, en testant quelques plans différents de glissement, pendant la contraction (qui produit dlr de consult). Gliss externe lors du tx pourrait aussi être fait avec une sangle. Pour éviter de reproduire la dlr, demander au pt de cesser contraction avant que le pht relâche le glissement.

1. cisaillement
2. contraction
3. relâche

Test + : diminution d’au moins 50% de la dlr de consult lors du glissement -> option de tx

Question 22

Glissement externe de l’a-b proximal avec contraction musculaire EN TRAITEMENT.

Answer 22

Tx: faire 1-3 séries de 6-10 glissements. Chaque gliss maintenu env 6s par le pht, durant le maintien de la contraction par le pt. Repos de 15s env entre chaque gliss.
Pour éviter de reproduire dlr, demander au pt de cesser contraction avant que le pht relâche le glissement.

Re-test: refaire 1-2 procédures qui étaient dlreuses avant le tx pour évaluer effet et pertinence de la modalité pour le pt.

À domicile: Coude à 0°, humérus distal fixé au corps par une sangle qui entoure le tronc du pt, gliss lat de l’a-b fait par la main du côté non lésé pendant que le pt fait la contraction.
Pourrait aussi être à partir d’un coin de mur.

Question 23

Test de stabilité R/U distale : test de dépistage

structure visée, position, procédure, réponse N, réponse +

Answer 23

structure visée: ligaments (capsule) R/U inf

Position: Pt assis confo. Pht assis face au pt, main crâniale palpe l’extrémité distale de l’ulna, autre main dans la main du client.

Procédure: Pht demande mvt résisté isométrique très graduel en pro et en supi, en palpant l’extrémité distale de l’ulna et en estimant le déplacement en pro/supi en comparaison avec autre côté.

Rep N: pas dlr, pas de clic, déplacement de l’ulna en palmaire et dorsal symétrique avec autre poignet.

Rep + : augmentation de mobilité, dlr, clic possible

Question 24

Piano Key Sign

but, position, procédure, test +

Answer 24

But : test de stabilité R/U distale -> vise ligaments (capsule) R/U inf

Position: Pt assis, a-b en pronation en appui sur la table. Pht assis ou debout face au pt.

Procédure: Le pht applique une pression douce en direction palmaire à la face post de la tête de l’ulna.

Test + : retour à ressort avec dlr possible quand la pression est enlevée.

Question 25

Piano Key Test - Test de ballotement radio ulnaire distal

position, procédure, test +

Answer 25

Position: Pt assis, a-b en pronation. Pht assis ou debout face au pt, maintient le poignet du pt.

Procédure: Pht fixe le radius distal avec une main et avec l’autre main fait un glissement palmaire et dorsal de la tête de l’ulna dans différentes position de l’a-b (neutre, pro, supi).

Test + : dlr et augmentation d’amplitude suggèrent instabilité R/U inf

Question 26

Quelles technique de tx seront contre-indiquées en présence d’une instabilité R/U distale?

Answer 26

Mvts accessoires R/U distale

Question 27

Amplitudes normale et fonctionnelle F du coude

Answer 27

AA N : 0-145°

Arc de mvt fonctionnel légèrement inférieur = la plupart des activités peuvent être effectuées à 30-130° F

Question 28

Amplitudes N et fonctionnelle pronation et supination

Answer 28

AA N: pro = 75°, supi = 85°

plupart des AVQ peuvent être faites à 50° de chaque mvt

Question 29

Au questionnaire, le pt mentionne une diminution de la sensibilité à la face dorsale du 4e doigt. Que doit-on évaluer?

Answer 29

Évaluation cx pour éliminer atteinte (C7-C8 : dermatomes, myotomes, réflexes). Bilan neuro nerf ulnaire. Test syndrome du défilé thoracique, test de Tinel, et F soutenue du coude (nerf ulnaire)

Question 30

Concernant la densité osseuse, il est possible d’avoir une perte de ____ à _____% avant qu’elle ne soit visible sur rx.

Answer 30

30-50%

Question 31

Quels sont les nerfs susceptibles d’être lésés dans la région du coude suite à un traumatisme (ex. fx, luxatioin)?

Answer 31

nerfs ulnaire, médian, radial