Épaule : revue des systèmes Flashcards
Tests de dépistage d’hyperlaxité (7 points)
- RE épaule à 0° ABD > ou égal à 70° (DD)
- Hyperextension du coude > 15° (debout, F épaule active à 180° et E active max du coude)
- Pouce en appui sur face palmaire de l’a-b, avec poignet en F (auto-passif par le sujet)
- E MCP de l’index > 90° (main à plat sur cuisse du sujet, auto-passif)
- Debout, F du tronc avec genoux en E 0° et pieds collés, paume des mains en appui sur le sol incluant le talon de la main (actif)
- Debout, FD cheville > 45-50° avec genou en F (auto-passif)
= prudence et sécurité
Système tégumentaire épaule
Vérifier état de la peau : coloration (ecchymose probable en présence de fx), T°, sudation. Présence de cicatrice, localisation, stade de guérison, souplesse, adhérence, hypertrophie
Système vasculaire épaule
Vérifier pouls PRN
Volume articulaire: gonflement rarement visible sauf pour certaines conditions (post-op, entorse A/C, ténosynovite longue portion du biceps, arthropathie de la coiffe)
En présence de fx humérus prox ou post-op, évaluer pouls radial et brachial (complications vasculaires possibles)
Observation générale système MSK épaule
Positionnement ou attitude du MS au repos : antalgique, de dépendance ou hypotonique (ex. suite à lésion plexus brachial)
Examen postural épaule
Debout
Observer surtout quadrant sup, incluant position de la tête, du rachis cx et du thorax sup, le niveau des CS, la rotation de l’humérus
Noter l’effet d’une correction
Position des omoplates
Hauteur angle inf: + souvent T8-T9, mais peut varier de T7-T10 (position vulnérable à configuration du tronc)
Distance N entre bord vertébral et rachis : 8,8 cm (6,2 à 11 cm)
Position N omoplate = rot vers le haut de 2-8°
Observer:
- Bascule ant ou tipping : N=10°
- RI (winging) : N=33-35°
- Élévation/abaissement
- Gliss médial (ADD ou rétraction)
- Gliss lat (ABD ou protraction)
- RH
- RB
Aligement articulaire : articulation A/C
Si clavicule + haute d’un côté : note de piano
+ : en présence d’une entorse A/C grade II, III, IV, V. Clavicule pourrait même être déplacée en inf de la coracoide (VI)
Alignement articulaire : position de la tête humérale
Points de repère en ant : bord antéro-externe de l’acromion -> descendre env 1 pouce OU à partir du processus coracoide aller vers l’ext env 1 pouce
En post : pouce du pht à la pointe postéro-externe de l’acromion et descendre en direction ant et interne. Comparer D et G. Détermine axe oblique antéro-med
N: position TH env 1/3 en ant
Observation espace A/H
Se palpe en plaçant le bord radial de la phalange distale contre angle ant de l’acromion. Pulpe de l’index devient en contact dans la région correspondant à l’aspect sup de la TH.
Si espace A/H est augmenté = signe du sulcus ou signe de l’épaulette -> instabilité
*Ne pas confondre avec test du sulcus (test de laxité inférieure)
AA et dépistage (épaule)
Vérifier sommairement amplitude des mvts
- Région cx PRN
- CS : élévation, abaissement, protraction, rétraction
- Coude: F, E, pro, supi
- Gestes fonctionnels: mvts fonctionnels tels: main derrière la tête, main épaule opposée, geste sportif
Évaluation RSH
position, procédure, rep N, rep +
Position pt : debout/assis
Position pht: debout derrière le pt, tient légèrement et simultanément l’angle inf de chaque omoplate entre pouces et index pour évaluer déplacement
Procédure: Pht demande au pt de lever en même temps ses 2 bras vers l’avant (F ant) et de décrire ce qui se passe (dlr ou autre sx, paresthésie, tiraillement). Pht observe patron de mvt naturel à l’aller et au retour. Observe omoplate et prend note du moment (angle approx) ou débute le déplacement continu tel que percu à la palpation
Même mvt évalué en palpant angle supéro-interne de la scap
Même procédure avec mvts d’ABD et scaption (ABD demander au pt de tourner paumes vers le plafond à 90° et de poursuivre jusqu’à la fin)
Rep N: Amplitude symétrique, déplacement synchrone des scaps, pas dlr. En F, départ des scap env 60°, abd autour de 90°
Rep + : dyskinésie ou perturbation du rythme (ex. rythme inversé / + de mvt provenant de la scapulo-thx, déplacement asymétrique des scap, dlr)
RSH souvent altéré dans épaule instable. Faiblesse des muscles stab de l’omoplate souvent + évidente au retour du mvt d’ABD ou de F. Recrutement musc altéré, aug de l’activité de certains muscles, atteinte A/C ou S/C sont d’autres causes possibles de perturbation du RSH
4 types de dyskinésie:
I : décollement angle inf
II : décollement bord med
III : élévation sup de la CS
IV : diminution RL scap
Quelles pathos sont susceptibles de donner un arc dlreux comme patron clinique?
- Abutement externe: bursite sous-acromiale, calcifications, tendinite ou tendinose coiffe des rotateurs
- Structures irritées: comprimées entre 60-120° élévation à leur passage sous l’arche coraco-acromial
Pour éviter coincement des structures: compensations comme rétraction CS ou élévation omoplate
MDD
position, procédure, rep N, rep +, note, causes possibles de diminution d’amplitude
Mvt combiné E, ADD et RM
Position pt: debout
Position pht: debout derrière client. PR pris avec un gonio sous angle inf des scap
Procédure: Pht demande au pt d’amener sa main activement derrière son dos le + loin possible JUSQU’AU CENTRE DU RACHIS en préservant une bonne posture. Position de la tabatière anatomique marquée au crayon.
Distance verticale mesurée de la tabat anatomique à la hauteur des scap, distance horizontale entre tabat anatomique et épineuse du rachis du mm niveau
Rep N : H: tabatière anatomique à T8-T10; F : tabatière anatomique à T5-T8
Rep +: diminution amplitude (distance verticale et horizontale notée), dlr
Note clinique: légère diminution de souplesse souvent notée du côté dominant. Aussi, si RM limitée à la G/H, possibilité de mvt exagéré de la scap (compensation en winging ou en protraction)
Causes possibles de diminution d’amplitude: dlr, translation anormale de la TH, inflammation longue portion du biceps ou supra-épineux, raccourcissement capsule post, raccourcissement capsule antéro-sup associé à diminution d’E
Performance musculaire épaule
Atrophie: observer présence ou non d’atrophie. Pourrait être localisée (infiltration, fosse supra-épineuse, infra-épineux, deltoide) ou diffuse (après non-usage ou post lésion neuro)
Objectiver avec gallon à mesurer
Volume musculaire: évaluer masses musculaires de l’épaule, du bras et de l’a-b. Tests et mesures si pertinent (mesure circonférentielle bras et a-b à partir d’un repère osseux). Possibilité hypertrophie côté dominant, mais rare.
bilan musculaire manuel
Mesure souplesse petit pec
En DD, mesurer avec une régle ditance bord postérieur de l’acromion à la table
distance normal au repos : 2,5 cm
distance normal en passif (sans rotation tronc) : 0 cm
