traitement pharmaco et psychiatrie

Question 1

stades du traitement

Answer 1

symptomes psychotiques
-
DUP
-
épisode psychotique hospitalisation
-
traitement aigu, stabilisation, maintien, rémission et rétablissement

Question 2

historique traitement pharmaco

Answer 2

purges, saignées
exorcisme, chasse sorcière
purges, saignées
lobotomie
coma-insuline
….

Question 3

buts de la médication en phase aigu

Answer 3

Réduire le potentiel de danger (pour soi ou pour autrui)
Diminuer l’agitation et la non-coopération
Réduire les symptômes positifs
Améliorer l’hygiène de sommeil et l’hygiène personnelle
Traitement souvent utilisé: Bombe B-52 – 5mg d’halopéridol et 2mg de lorazépam

Question 4

évolution de la réponse aux antipsychotiques

Answer 4

premiers 5 jours : agitation, hostilité, agressivité,anxiété, sommeil, alimentation

semaine 1-2 : socialisation, hygiène/vie quotidienne, humeur, délires/hallucinations moins préoccupants

semaine 3-4 : diminution délires et hallucinations, meilleures habiletés interpersonnelle

semaine 6+ : améliorations minimes dans l’insight, maintien de certains délires et hallucinations

Question 5

stabilisation

Answer 5

Suite à la phase aigüe, la stabilisation est la prochaine phase qui va amener la personne à sortir de l’hôpital. Les buts sont:
Optimisation de la médication (dose minimale, éviter PRN) * PRN c’est une dose qu’on prend quand on est en crise, sinon on vise une dose minimale requise et stable
Éducation pour l’observance à la médication (6 mois souvent encouragés – diminue le risque de rechute de 30%)
Thérapie visant l’insight pour mieux comprendre la maladie et l’importance de la médication
* Ceux qui prennent à vie ont moins de rechutes mais se rétablissent moins et vivent moins longtemps à cause des tx de santé physique
* Insight; prendre conscience de son trouble pour comprendre

Question 6

maintien et ce que ça implique

Answer 6

Les ‘meilleures pratiques’ recommandent un suivi médicamenteux de 1-2 ans suite à un premier épisode psychotique aigu et 5 ans si plus qu’un épisode. Si la personne était un danger pour soi ou pour autrui, il n’y a pas de limite de temps.
Le maintien implique:
tenter de diminuer les effets secondaires,
améliorer les symptômes résiduels,
améliorer la qualité de vie et
assurer l’observance au traitement.
* Pourrait avoir une ordonnance de cour – obligation de suivre le traitement
* Quand même un effet de sevrage pour les médocs

Question 7

4 prises de décision pour antipsychotiques

Answer 7

1- suivre les recommandations ou ‘meilleures pratiques’
2- Regarder l’histoire familiale (si réponse à la médication d’un autre membre de la famille…)
3- Toujours impliquer la personne dans la prise de décision
4- Utiliser le modèle décisionnel STEPS

Question 8

modèle STEPS

Answer 8

S : Sécurité – est-ce que cette médication est sécuritaire pour cette personne?
T: Tolérable – est-ce que les effets secondaires sont tolérables pour cette personne?
E: Efficacité – cette médication est-elle plus efficace comparée à d’autres?
P: Prix – est-ce que cette médication sera remboursée à 100%, si non, y a-t-il d’autres molécules moins cher mais similaires? * Prix; au début c’est cher pcq les compagnies ont une fenêtre de qques années qui fait en sorte que qu’ils ne peuvent pas être copié
S: Simplicité – est-ce que cette médication est compliquée à prendre, est-ce que cela pourra affecter l’observance?

Question 9

antipsychotiques ancienne génération

Answer 9

Ancienne génération: dopamine
Neuroleptiques typiques:
(Phénotiazines) Chlorpromazine, fluphénazine, perphénazine, prochlorpérazine, thioridazine, trifluopérazine
halopéridol (Haldol) * Haldol en injection pour action prolongé+ décanoate (action prolongée)
Pimozide, cyomezapine

Question 10

antipsychotiques novelle génération

Answer 10

Nouvelle génération: sérotonine, glutamate, noradrénaline, parfois aussi la dopamine…
Liste:
rispéridone (Risperdal)
quétiapine (Seroquel),
olanzapine (Zyprexa),
clozapine (Clozaril) = risque d’agranulocytose = chute de globale blanc alors système immunitaire est affaiblie - rhume pourrait tuer mais reste le plus efficace,
ziprazidone (Zeldox),
aripiprazole (Abilify), sertindole (Serdolect), zotepine (Nipolept), amisulpride (Solian)’ KarXT (sympt nég.)

Question 11

amélioration symptomatique avec les antipsychotiques

Answer 11

Insight 10-15
Jugement 20-25
Sociabilité – habiletés interpersonnelles 40-45
Délires 45-50
Appétit 50-55
Sommeil 55-60
Négativisme 55-60
Hallucinations 55-60
Tension-hostilité 65-75
Combatif 75-80

• Aucun médicament traite les symptômes négatifs à part un nouveau pas sur le marché encore… faut faire preuve de créativité = un antidépresseur pour essayer d’aider

Question 12

effet antagoniste et agoniste

Answer 12

Effet antagoniste:
molécule se lie aux
récepteurs les
rendant non-disponibles

Effet agoniste:
molécule permet l’absorption des
neurotransmetteurs disponibles

Question 13

antipsychotiques atypiques - action

Answer 13

L’antagonisme ou agonisme partiel des récepteurs de dopamine semblent stabiliser le système dopaminergique avec peu d’effets extrapyramidaux.

L’antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine) stabiliserait les systèmes sérotoninergique, glutamatergique et dopaminergique: probablement important pour améliorer la cognition et l’humeur

L’équilibre sérotonine/dopamine n’étant pas le même dans les différentes voies cérébrales, les neuroleptiques atypiques permettent d’obtenir des résultats différents dans ces différentes voies.
un neuroleptique atypique va augmenter l’activité dopaminergique au niveau de la voie mésocorticale alors qu’il la réduira au niveau de la voie mésolimbique
contrairement aux neuroleptiques classiques qui réduisent cette activité dans toutes les voies.
L’agonisme 5-HT1A stabilise les systèmes sérotoninergiques : peut être important pour stabiliser l’humeur

L’antagonisme H1 (histamine) promouvoit la prise de poids: les médicaments qui n’ont pas beaucoup d’activité H1 entraînent moins de prise de poids.

Question 14

effets secondaires typiques - anciens

Answer 14

• Bcp d’effets secondaires ancienne génération; surtout ce qu’on voit de signes extrapyramidaux (symptômes parkinsoniens)
• autres : cognitif ++, aménorrhée, anticholinergique, sédation, gain de poids, px sexuels
• symptomes et signes extrapyramidaux : akathisie (piétinement), akinésie (lenteur), dystonie, rigidité, dyskénisie tardive, tremblements, humeur

Question 15

effets secondaires atypiques - nouveaux

Answer 15

• Pour les nouveaux, chez la plupart il y a une prise de poids marquée et syndrome métabolique (surtout femmes, pcq été testé chez les rats males) = en moyenne en 10 semaines, pour olanzapine 4 kg… en 6 mois tu peux prendre 100 kg

Question 16

syndrome métabolique

Answer 16

• Syndrome métabolique quand 3 ou plus facteurs présents, prendre des antipsychotiques augmentent grandement le risque du syndrome

Obésité abdominal circonférence taille:
Triglycérides
HDL-Cholestérol hommes
HDL-Cholestérol femmes
Pression artérielle
Glucose à jeun

Question 17

médications pour troubles de l’humeur

Answer 17

ISRS- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
* ISRS ont en entend bcp parlé, effets tolérables alors souvent le 1e qu’on prescrit
Fluoxétine PROZAC*
Fluvoxamine FLOXYFRAL
Paroxétine PAXIL
Citalopram SEROPRAM
Escitalopram SEROPLEX
Sertraline ZOLOFT

Antidépresseurs à effet noradrénergique prédominant
Trimipramine SURMONTIL
Miansérine ATHYMIL
Mirtazapine NORSET
* Souvent plus efficace chez les adultes que chez les ados, faut faire attention au traitement que l’on offre
* Pour dépression majeure, un antidépresseur est plus efficace qu’une thérapie et placebo mais dépression normale non, la thérapie serait plus efficace

Antidépresseurs à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricycliques)
Imipramine TOFRANIL
Clomipramine ANAFRANIL
Amitriptyline LAROXYL, ELAVIL
Doxépine QUITAXON
Maprotiline LUDIOMIL
Amoxapine DÉFANYL
Milnacipran IXEL
Venlafaxine EFFEXOR
* Les tricycliques seraient les 2e plus prescrits ; fonctionne par cycle, mais effet sur plusieurs système

Antidépresseurs à composante dopaminergique
Tianeptine STABLON
Bupropion ZYBAN
* Le zyban peut déclencher les hypomanies non diagnostiqué (vrai pour tous les antidépresseurs si bipolaire non connue)

Antidépresseurs à activité IMAO
Iproniazide MARSILID
Moclobémide MOCLAMINE
* Si les 2 fonctionne pas, on essaie dopaminergiques ou imao

Thymorégulateurs
Lithium
arbamazépine TÉGRÉTOL, valpromide DÉPAMIDE, divalproate de sodium DÉPAKOTE

Question 18

effets secondaires ISRS

Answer 18

Pour les ISRS:
Tachycardie,
Somnolence - Insomnies
Baisses de la libido - Difficulté à réaliser un orgasme.
parfois produire une perte passagère d’appétit
Nausées, vomissements et, à un moindre degré, constipations
Céphalées
Accès hypersudatifs
Des syndromes de sevrage ont été décrits, d’ou la règle de la décroissance posologique lorsqu’on envisage d’arrêter le traitement.

Question 19

effets secondaires tricycliques

Answer 19

Pour les tricycliques:
nervosité,
somnolence,
sécheresse de la bouche,
constipation,
tachycardie,
hypersudation,
impuissance.

Question 20

effets secondaires lithium

Answer 20

Effets secondaires précoces- soif, nausées, vomissements, diarrhées (obligeant à l’arrêt du traitement)- sédation- tremblement fin des mains, vertiges- hypotonie musculaire.

Effets secondaires tardifs- Prise de poids- Goître eythyroïdien ou hypothyroïdie avec ou sans goître- Polyurie (+urine) et polydipsie (+soif) : possibilité de diabète insipide- Hyperleucocytose(+ globules blancs)
- Cardiomyopathies (augmentation volume du cœur).

Question 21

important à se rappeler

Answer 21

La médication pour la psychose ou pour les troubles de l’humeur prend en moyenne plusieurs semaines avant d’atteindre leur effet maximal
Les nouvelles molécules sont souvent considérées préférables comme premier traitement car elles ont des effets secondaires dits plus tolérables
La médication à elle seule ne ‘guérit’ pas – elle permet de soulager une partie importante des symptômes mais rarement tous les symptômes, ni à 100%.
La polypharmacie est fréquemment utilisée mais rarement recommandée à moins de résistance à toutes les autres molécules
Toutes les molécules peuvent entraîner des effets secondaires importants, qui peuvent varier d’une personne à l’autre (d’où l’importance de la pharmacogénétique)
- En moyenne 15 ans de moins de vie, problèmes physiques… effets à long terme de la médication
- Certaines personnes disent que ça peut prendre 2 ans de retrouver un équilibre après l’arrêt de la médication

Question 22

à se rappeler des effets

Answer 22

En général, les molécules antipsychotiques et pour troubles de l’humeur ne peuvent être utilisées pour ‘overdose’ et entraîner la mort – toutefois certains effets secondaires non supervisés peuvent avoir cet effet.
Certaines molécules ont un effet de ‘sevrage’ de 2-3 semaines.
Les molécules ont été pour la plupart étudiées auprès d’adultes mais sont de plus en plus utilisées auprès d’enfants et d’adolescents (dépressifs, tr. comportement, tr de type bipolaire ou psychose)
Danger: certaines études suggèrent un taux de suicide accru chez les ados prenant des antidépresseurs

Question 23

vidéos

Answer 23

• Critiques de la médication à long terme : on voit que les gens non médicamenteux vont mieux à long terme que ceux avec des médicaments  ca modifie le cerveau, plus on a besoin de médicaments et on développe des tx (antipsychiatrie) = vision que pas tout le monde partager, on peut voir que le rétablissement peut se faire avec ou sans médicaments  pertinent de faire selon le cas
• rTMS : stimulation transmagnétique pour lutter dépression, magnétique, 15 séances, cible la région plus affectée avec un grand aimant… possible pour des hallucinations aussi = nouvelle technologie alors ne connait pas les effets à long terme
• thérapies psychédéliques : propose de la kétamine pour entrer dans une phase de dissociation, possibilité d’avoir une perspective différente de leur vie  hallucinogènes (champignons aussi) les études sont pour un trip en étant accompagné, puis on discute de son expérience, prendre du recul et se recentrer sur ce qui est important dans sa vie (1-2x) pour redonner du sens à sa vie
• on parle aussi de microdosage (champignons), ce sont des études de cas, qualitative : dise que ça augmente le bien être, diminue symptômes, plus de motivation