Traitement des nausées Flashcards
Quelle est la physiopathologie des médicament traitant les nausées?
(Centre du vomissement) situé dans la formation réticulée reçoit des afférences des organes viscéraux (nerf vague (X) et nerf glossopharyngien (IX)), du système vestibulaire, du système nerveux central (cortex, thalamus, hypothalamus) et de la trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique. Le choix de l’antiémétique doit se faire en fonction de l’étiologie.
Les neurotransmetteurs excitateurs agissent sur des récepteurs cholinergiques (muscariniques), de la dopamine (D2), de l’histamine (H1), de la sérotonine (5HT3) et/ou de la substance P (NK1). Les médicaments utiles en clinique pour traiter les nausées et vomissements sont les antagonistes plus ou moins sélectifs de ces récepteurs.
Nommez 3 Rx qui sont souvent en CAUSE dans les No/Vo
antibiotiques
narcotiques
anti-inflammatoires
Quelles sont les 6 classes de médicament utilisées dans le traitement des nausées?
- Antidopaminergiques, dont les antipsychotiques (neuroleptiques)
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Nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapies, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées légères à modérées)
- Antihistaminiques (anti-H1)
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Utile pour les problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports
(nausées légères à modérées)
- Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (sétron)
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Nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapies, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées légères à modérées)
- Corticostéroïdes
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Pour les atteintes du système nerveux central (ex. métastases, hypertension intracrânienne) ou les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)
- Benzodiazépines
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Pour traiter les nausées et vomissements secondaires à l’anxiété
- Cannabinoïdes
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Dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie
* À noter que les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les narcotiques sont davantage une CAUSE de nausées/vomissements qu’un traitement. *
Quel est l’antiémétique de choix?
L’halopéridol (antipsychotique)
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Il est peu couteux, son action est prolongée et les effets secondaires sont négligeables aux doses utilisées pour les No/vo
Quels sont les 2 types d’antipsychotiques anti-émétiques?
- Neuroleptiques de 1ère génération (typiques)
- Neuroleptiques de 2ème génération (atypiques)
Quel est le mécanisme d’action des neuroleptiques?
bloquer récepteurs dopaminergiques D2 dans noyau accumbens
Nommer 4 neuroleptiques typiques
Halopéridol
Olanzapine
Prochlorpérazine
Chlopromazine
métocloopramide et dompéridone ont aucune fonction psy. Utilisé desfois ppour No/Vio mais surtout pour dyspepsie et gastroparésie.
Quels sont les effets secondaires des neuroleptiques ?
Signes extrapyramidaux:
- Tremblements
- Raideur
- Ralentissement moteur
- Attitude et expression figées
(Effets dose-dépendant)
-Allongement QT/torsade pointe (dompéridone) : à éviter chez femme, âgés, bradycardie, désordres électrolytiques, syndrome QT long, unsage de d’autres RX qui augmentent QT…
Décrire le rôle du Gravol gingembre
-ingrédient actif = gingembre
-sécuritaire femmes enceintes
-peu d’effet antinauséeux
décrire les sortes de Gravol gingembre qui peuvent être décopnseillés pour certains patients
-gravol gingembre multi symptom : écorce de saule qui est précurseur AAS (déconseillé aux femmes enceintes, anticoagulés, asthmatiques, sous AINS, allergiques)
-gravol gingembre nuit: mélatonine peut intergagir avec nifédipine ou fluvoxamine
-gravol gingembre travlors…: contient probiotic à proscrire chez immunosupprimés
Quels sont les 2 types d’anti H1?
- Anti-H1 de 1ère génération
- Anti-H1 de 2ème génération
Quel est le mécanisme d’action des antihistaminiques 1e ou 2e gen?
1e gen: forte affinité pour récepteurs muscariniques, bloque l’histamine sans l’ionactiver ou affecter sa synthèse
2e gen: mieux tolérés, peu d’affinité pour récepteurs muscariniques, généralement donne moins de somnolence sauf pour cétirizine (réactine) qui est un métabolite de l’hydroxine (antiH1 1e gen).
Quels sont les effets secondaires des antihistaminiques?
1e gen: sédation, sécheresse buccale, rétention urinaire, à éviter chez personnes âgées)
Nommer 3 Anti-H1 de 1ère génération
Diphénhydramine (Bénadryl®) : Est surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des allergies. Il est aussi l’ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume en vente libre. antitussif
Dimenhydrinate (Gravol® ): Est commercialisé spécifiquement pour le traitement des no/vo. Les effets secondaires associés sont cependant délétères chez plusieurs patients. Ce produit est disponible derrière le comptoir de la pharmacie et requiert une consultation avec le pharmacien (médicament d’annexe II)
Doxylamine (Diclectin®): Est l’association de deux produits efficaces pour les no/vo de la grossesse soit la doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6). Son usage est réservé aux femmes enceintes et nécessite une ordonnance. Ce produit provoque aussi de la somnolence, doit être pris 6h avant le début des no/vo. Pyridoxine ne peut réduire les Vo, slm les No léger à mod.
autres: clorphéniramine, prométhazine, hydroxine
Nommer 5 anti-H1 de 2ème génération
- Cétirizine (Réactine®)
- Laratadine (Claritin®)
- Fexofénadine (Allegra®)
- Rupatadine (Rupall®)
- Bilastine (Blexten®)
* Usage réservé au soulagement des symptômes d’allergie *
