Anticoagulants Flashcards
Quels sont les 4 buts du traitement anticoagulant?
- Prévenir une extension du caillot
- Prévenir une embolie pulmonaire
- Diminuer le risque de récidive/récurrence
- Limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
Quelle est la différence entre un antiplaquettaire et un anticoagulant?
L’AAS et le clopidogrel (Plavix®) inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante. Ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la maladie thromboenbolique veineuse (MTEV)
Quelles sont les 6 classes d’anticoagulants, leur voie d’administration et leur mécanisme d’action?
Quels sont les mécanismes d’action des différents anticoagulants?
voie parentérale:
-HFPM et HNF: voie indirecte
-inhibiteur de la thrombine: voie directe
-Inhibiteur facteur Xa: voie directe
Voie orale:
-Antivitamine K: voie indirecte
-inhibiteur de la thrombine: voie directe
-inhibiteur du facteur Xa: voie directe
Quels sont les gosages requis pour HNF et Warfarine ?
PTT et INR
Quels sont les 4 médicaments utilisés pour l’anticoagulation initiale?
- Héparine non fractionnée
- Héparine à bas poids moléculaire
- Inhibiteur du facteur Xa
- Inhibiteurs oraux du facteur Xa
* L’anticoagulation initiale doit permettre d’obtenir rapidement une anticoagulation efficace. *
Quelles sont les indications de l’héparine non fractionnée?
IV donc px doit être hospitalisé
Son utilisation est maintenant réservée aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine. Ainsi, en cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée.
La protamine est utilisée comme antidote.
Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline activée).
Quelles sont les indications de l’héparine à bas poids moléculaire?
S/C : soins ambulatoires ou chez soi DIE ou BID.
Nommer 3 HFPM
- Enoxaparine (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Tinzaparine (Innohep®)
- Nadroparine
Quelles sont les indications de l’inhibiteur du facteur Xa?
Injectable: surtout pour px ayant thrombopénie causée par héparine.
Nommer 1 inhibiteur injectable du facteur Xa
Fondaparinux ou Danaparoide
Quelles sont les indications des inhibiteurs oraux du facteur Xa?
XABAN
Ils sont maintenant de plus en plus utilisés en première ligne. Ces nouveaux produits sont intéressants du fait qu’ils ne requièrent pas de dosage sanguin, la dose étant fixe, et que l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide).
L’absence d’antidotes à ces médicaments a longtemps été crainte par la communauté médicale, car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules. Maintenant, on peut retrouver un antidote pour le dabigatran (Praxbind).
** Même si les études ont montré des résultats d’efficacité et de sécurité robustes, le manque de réversibilité (pas d’antidote), les interactions avec les autres molécules, leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur dans l’utilisation de ces agents. **
Quels sont les 4 médicaments utilisés pour l’anticoagulation à plus long terme?
- Antagoniste de la vitamine K
- Inhibiteur oral direct de la thrombine
- Héparine à bas poids moléculaire
- Inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables
** L’anticoagulation à plus long terme doit être poursuivie dans la majorité des cas pour une période pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie. **
Quelle est l’indication des antagonistes de la vitamine K?
La warfarine, qui est un anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine K, ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde, car son début d’action est lent. En effet, il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques.
En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBPM. L’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide du RNI (ratio normalisé international ou INR). Pour cette indication, ce dernier doit se situer entre 2,0-3,0 pour être dans une zone thérapeutique. En cas de saignement ou de surdosage, la vitamine K sert d’antidote.
Nommer un antagoniste de la vitamine K
Warfarine (Coumadin®)
