Traitement de la maladie coronarienne athérosclérotique

Question 1

Quel est le mécanisme d’action des dérivés nitrés?

Answer 1

Ce sont des promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires.

Ils causent une puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphérique. De plus, ils ont un effet vasodilatateur au niveau des artère coronaires

Question 2

Quels sont les 2 effets principaux recherchés des dérivés nitrés au niveau de la circulation systémique?

Answer 2

• Diminution de la précharge et de la postcharge

Question 3

Comment se fait le choix d’une médication de courte ou longue durée d’action pour les dérivés nitrés?

Answer 3

Dépend des besoins cliniques

⇒

• Dérivés nitrés à courte action = prise en charge d’une condition aiguë
• Dérivés nitrés à longue action = prise en charge d’une condition chronique

Question 4

Pour quelles pathologies les dérivés nitrés sont-ils indiqués?

Answer 4

• Douleur thoracique du SCA
• HTA
• Traitement d’entretient de la maladie cardiaque angineuse

Question 5

Quelles sont les 5 voies d’administration des dérivés nitrés?

Answer 5

• Intraveineuse
• Onguent
• Orale
• Sublinguale
• Transdermique

Question 6

Nommer 1 dérivé nitré à courte action et ses génériques

Answer 6

Nitroglycérine

⇒

• IV : Nitroglycérine injection®
• PO ou SL : Nitrolinguale®, Nitrostat®

Question 7

Nommer 3 dérivés nitrés à longue action et leurs génériques

Answer 7

5-mononitrate d’isosorbide

⇒

• Imdur® PO DIE

Dinitrate d’isosorbide

⇒

• Isordil® SL ou PO (rare)

Nitroglycérine

⇒

• Transdermique : Minitran®, Nitro-Dur®, Nitropatch®
• Onguent : Nitrol®

* L’onguent de nitroglycérine (Nitrol®) dilué dans un excipient (gel, vaseline) est plus souvent utilisé aujourd’hui lors de la présence de fissures anales afin de favoriser la relaxation des muscles lisses anaux et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le spasme musculaire associé à la condition. *

Question 8

Nommer 4 effets secondaires fréquents des dérivés nitrés

Answer 8

• Hypotension artérielle
• Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
• Céphalée
• Étourdissements

Question 9

Comment évite-t-on le phénomène de tolérance aux dérivés nitrés?

Answer 9

Grâce à une période sans nitrate de 10-12h / jour (habituellement durant la nuit

Question 10

Quelles sont les contre-indications à l’administration de nitroglycérine?

Answer 10

L’utilisation récente (<24h) d’un inhibiteur de la PDE5 (à cause du risque d’hypotension artérielle sévère parfois sévère)

Question 11

Nommer 3 médicaments de la classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)

Answer 11

• Citrate de sildénafil (Viagra®)
• Tadalafil (Cialis®)
• Vardénafil (Levitra®)

* Le tadanafil a une plus longue durée d’action *

Question 12

Dans le traitement de quelles pathologies les PDE5 sont ils généralement indiqués?

Answer 12

Cette classe de médicament est généralement indiquée dans les troubles érectiles, mais aussi pour l’hypertension pulmonaire à cause de son effet vasodilatateur

Question 13

Quel est le mécanisme d’action des PDE5?

Answer 13

Son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique

Question 14

Nommer 4 effets secondaires des PDE5

Answer 14

• Céphalées transitoires
• Rougeurs du visage
• Congestion nasale
• Altération transitoire de la perception des couleurs

Question 15

Pour quelles pathologies utilise-t-on les antiplaquettaires?

Answer 15

Pour la prise en charge des pathologies liées à l’athérosclérose dont la prévalence augmente avec l’âge

Question 16

Nommer 2 antiplaquettaires

Answer 16

• Acide acétylsalicylique (AAS)
• Antagoniste des récepteurs de l’ADP

Question 17

Nommer 1 AAS

Answer 17

Aspirine

Question 18

Nommer 6 caractéristiques pharmacologiques de l’AAS

Answer 18

• Effet analgésique
• Effet anti-inflammatoire
• Effet antiplaquettaire
• Effet antipyrétique
• Inhibition irréversible
• Associé au syndrome de Reye

Question 19

Nommer 4 antagonistes des récepteurs de l’ADP

Answer 19

• Clopidogrel (Plavix®)
• Ticagrélor (Brilinta®)
• Prasugrel (Effient®)
• Triclopidine

Question 20

Nommer 3 caractéristiques pharmacologiques du Clopidogrel

Answer 20

• Effet antiplaquettaire
• Inhibition irréversible
• Promédicament

Question 21

Quel est le principal effet secondaire des antiplaquettaires?

Answer 21

Augmentation du risque hémorragique.

Une cytoprotection avec un inhibiteur de la pompe à proton peut parfois être indiquée pour limiter les risques de saignements gastriques et duodénaux

* Personnes âgées plus à risque *