Traitement de l'hypertension Flashcards
Nommer 4 classes d’antihypertenseurs
- Bloqueurs des canaux calciques (dihydropyridines ou non-d)
- IECA
- ARA
- Bêta-bloquants
Qu’est-ce qu’un phénomène de Raynaud primaire
Il s’agit d’une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.
Diagnostic
⇒
- Modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme = blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème noueux de reperfusion lors du réchauffement)
- Absence de MCAS
Nommer 4 médicaments pouvant déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud
- ß-bloquants
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamines
- Cocaïnes
Quel est le traitement utilisé pour traiter le phénomène de Raynaud primaire?
1) Mesures non pharmacologiques
2) Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine
Quelles sont les 2 classes de bloquant des canaux calciques?
- Dihydropyridine
- Non dihydropyridine
Quel est le mécanisme d’action des dihydropyridine?
- Vasodilatateur artériel périphérique puissant
-Vasodilatation artères coronaires - Peu d’effets sur la contractilité et la conduction cardiaque
Quelles sont les indications des BCC dihydropyridine
–HTA
-Raynaud
-Angine (dilatation des coronaires)
Quels sont les effets secondaires des dihydropyridines?
-hypoTA
-Bouffées vasomotrices
-céphalées
-étourdissements
-OMI
-Tachy réflexe
Nommer 3 BCC dihydropyridine
- Nifédipine (Adalat®)
- Amlodipine (Norvasc®)
- Félodipine (Plendil®, Renedil®)
Quel est le mécanisme d’action des non dihydropyridine?
- Vasodilatateur artériel périphérique faible
-Vasodilatation des coronaires - Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatif)
Quelles sont les indications des BCC non dihydropyridine?
-arythmies
-angine
Quels sont les 4 effets secondaires des BCC non dihydropyridine?
- Bradycardie
- Bloc AV
- Oedème des membres inférieurs
- Constipation
-céphalées
-étourdissements
-hyperplasie gingivale (verapamil)
Nommer 2 BCC non dihydropyridine
- Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
- Vérapamil (Isoptin®)
Quoi faire pour réduire l’OMI des dihydropyridines?
Prendre le Rx HS
Quel BCC Dihydropyridine comporte une baisse trop importante de la TA?
nifédipine
Quel est le mécanisme d’action des IECA?
bloque angiotensine 1 ou angitensine 2. (A2 a comme rôle la vasoconstriction et la prolifération cellulaire)
Nommer 10 IECA
- Benazépril (LotensinMD)
- Captopril (CapotenMD)
- Cilazapril (InhibaceMD)
- Énalapril (VasotecMD)
- Fosinopril (MonoprilMD)
- Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD)
- Périndopril (CoversylMD)
- Quinapril (AccuprilMD)
- Ramipril (AltaceMD)
- Trandolapril (MavikMD)
Quelles sont les 5 indications des IECA?
-HTA 1e ligne
-IC
-prévention des MCV
-Ralentissement néphropathie Db et non Db
Quels sont les effets secondaires des IECA?
- Détérioration de la fonction rénale
- Hyperkaliémie
- Toux sèche persistante (5% à 35% des patients)
Pourquoi les IECA provoquent la toux ?
empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P qui s’accumulent dans les voies respiratoires. Ceci entraine une bronchoconstriction. effet NON dose dépendant
Nommer 4 ARA
- Candésartan
- Valsartan
- Irbésartan
- Telmisartan
Quel est le mécanisme d’action des bêta bloqueurs?
Ils bloquent l’action des médiateurs du système adrénergique tels que l’adrénaline. Les bêta-bloquants prennent la place de ces médiateurs sur les récepteurs β mais ne provoquent pas de réaction de la part du récepteur, ou une réaction moins forte que s’il avait reçu un médiateur
Quelles sont les 3 propriétés pharmacodynamiques selon lesquelles les bêta bloquants sont classés?
- Sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois “cardio-sélectivité”
- Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel (acébutolol)
- Activité “stabilisante de membrane” (ASM) : diminue l’excitrabilité cardiaque, surtout à dose forte, propanolol
nommez un Beta-bloquant pour chaque condition:
1-HTA:
2-Angine:
3-Infarctus myocarde:
4-Arythmies:
5-Migraines:
6-Glaucome:
7-IC:
8-Tremblements essentiels:
9-Prévention saignements varices oesophagiennes:
1-propanolol, metoprolol
2-acébutolol, aténolol, propanolol, metoprolol
3-metoprolo IV
4-metoprolol, propanolol, aténolol
5-propanolol
6-timolol
7-carvédilol/bisoprolol
8-propanolol
9-propanolol, carvédilol, nadolol
Quelles sont les 7 indications des bêta-bloqueurs?
- HTA
- Angine de poitrine
- Infarctus du myocarde
- Arythmies ventriculaires
- Migraine (prophylaxie)
- Traitement du glaucome
- Insuffisance cardiaque
-tremblements essentiels
-prévention saignements des varices oesophagiennes
Quelles sont les contre-indications absolues
-Bloc AV 2e et 3e degré
-Bradycardie - 50bpm
-hypersensibilité au RX
-maladie du sinus
-hypoTA grave
-IC décompensée
-Tr circulation périphérique
-angine vasospastique
-astme grave
-hypoglycémies fréquentes
Quelles sont les CI relatives ?
-asthme léger
-diabète insulino-dependant
-Bloc Av 1e degré
-hyperthyroidie
-IC non maitrisée
Quelles sont les CI aux diurétiques thiazidiques?
-Allergie
-Anurie
Quelles sont les précautions à prendre?
-allergie croisée avec sulfas
-goutte
-arrêter Rx si signes déshydratation (Vo, diarrhées)
Quelles sont les effets indésirables de thiazidiques ?
-déshydratation
-dysfonction sexuelle
-hyperuricémie
-hypokaliémie, hypoNA, hypoMG
-IR
Quelles sont les interactions medicamenteuses?
-AINS (baisse leffet hypertenseur)
-Calcium
-corticostéroides
-digoxine (toxicité)
-hypoglycémiants
-lithium
-inhibiteur SGLT2
Quel tx pour HTA en présence de maladie coronarienne ?
IECA ou ARA
Quel tx pour HTA en présence d’angine stable ?
BCC ou BB
Quelle tx pour HTA en présence IC ?
IECA et BB
Quelle tx pour HTA en présence IRC?
IECA ou ARA +/- diurétique au besoin
