Hypolipémiants Flashcards
Quelles sont les 4 classes médicamenteuses d’hypolipémiants?
- Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines)
- Agonistes des récepteurs PPAR-alpha (fibrates)
- Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol (ézétimibe)
- Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires (colestyramine)
Quelle est la prise en charge initiale de la dyslipidémie
diète
Quel est le mécanisme d’action des statines?
Les statines ont une action hypocholestérolémiante, avec baisse du cholestérol total, du VLDL-C et du LDL-C.
Elles augmentent modérément le HDL-C
Réduction du risque de MCV (prévention)
Quelles sont les indications d’utilisation des statines?
-hypercholestérolémie primaire ou familiale
-clinique d,athérosclérose, IRC, AAA, diabète + 40ans, complication microvasculaire
Nommer 6 statines
Atorvastatine (Lipitor)
- Fluvastatine (Lescol
- Lovastatine (Mevacor)
- Pravastatine (Pravachol)
- Rosuvastatine (Crestor)
- Simvastatine (Zocor)
Quels sont les effets secondaires des statines?
- Il faut se méfier des myopathies et de la rhabdomyolyse particulièrement en insuffisance rénale. Le dosage des CK, une enzyme musculaire, est requis en présence de myalgies ou lorsqu’on suspecte une atteinte musculaire associée à la statine.
- L’élévation des transaminases hépatiques peut aussi être un effet secondaire, mais plus rarement. Il faut porter attention au métabolisme de certaines statines comme la simvastatine, l’atorvastatine et la lovastatine qui possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4). Il peut donc y avoir de nombreuses interactions médicamenteuses, et aussi avec le jus de pamplemousse.
Évitez de manger du pamplemousse ou de boire son jus si vous prenez :
Atorvastatine (LipitorMD)
Simvastatine (ZocorMD)
Lovastatine (MevacorMD)
Quelles sont les 3 contre-indications à la prise de statines
- Trouble hépatique actif ou enzymes héaptiques élevés de façon persistante
- Grossesse et allaitement
- Hypersensibilité aux statines
Attention DFG moins de 30, ajustements sont à faire.
À quel moment se fait la prise de statines?
Traditionnellement, la prise des statines est recommandée HS afin de faire correspondre le pic plasmatique du médicament avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin)
SAUF : (atorvastatine et rosuvastatine) ont une plus longue durée d’action.
Quel est le mécanisme d’action des fibrates?
Les fibrates ont une action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie et augmentent le HDL-C.
Ils sont également hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statines.
Quelles sont les indications d’utilisation des fibrates?
hypertriglycéridémie chez px avec risque de pancréatite.
TX première intention pour px avec triglycéridémie à jeun + 10 malgré perte de poids, maitrise glycémie et modification de l’alimentation.
Nommer 3 fibrates
- Bézafibrate (BézalipMD)
- Fénofibrate (LipidilMD)
- Gemfibrozil (LopidMD)
QUels sont les 6 effets secondaires des fibrates?
- Éruption cutanée
- Dyspepsie
- Vomissements
- Flatulences (gaz)
-fatigue - Céphalée ou étourdissement
- Myalgies
Quel est le mécanisme d’action de l’ézétimibe?
L’ézétimibe a une action hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés.
Quelles sont les indications d’utilisation de l’ézétimibe?
PO : hypercholestérolémie fam, preuve d’athérosclérose, IRC, AAA, Diabète + 40ans, complication microvasculaires
Quels sont les 7 effets secondaires de l’ézétimibe?
- Céphalée
- Diarrhée
- Étourdissement
- pharyngite/sinusite/toux
- Myalgies ou arthralgies (moins fréquentes qu’avec les statines)
Quel est le mécanisme d’action de la colestyramine (résine)?
augmentent l’excrétion d’acides biliaires dans les selles, ce qui favorise une + grande élimination LDL. +/- utilisés en pratique
Quel est le mécanisme d’action des agents hypolipémiants injectables?
ciblent la PCSK-9 qui va augmenter la dégradation LDL dans le sang
