Traitement de la diarrhée et de l'anémie ferriprive Flashcards
Quel type de médicament topique est indiqué pour traiter l’érythème fessier d’un patient?
Oxyde de zinc
Quel problème dermatologique est fréquent chez l’enfant de moins de 2 ans?
Dermite du siège ou dermite de couche
Comment se manifeste la dermite de siège?
Érythème léger avec peu de macération
Est-ce que la dermite de siège est une cellulite?
Non, il s’agit plutôt d’une irritation cutanée.
Comment traite-t-on la dermite de siège?
Interventions non pharmacologiques
Ajout d’une crème barrière à base d’oxyde de zinc
Décrire le traitement non pharmacologique de la dermite de siège
Éducation est essentielle.
Garder la région périanale sèche et propre afin de limiter l’irritation ainsi que la macération.
- Laver la peau après chaque défécation
- Utiliser des savons doux
- Ne pas frotter la peau
- Dans le cas d’un bébé : changer souvent les couches et garder les fesses au sec!
Décrire le traitement pharmacologique de la dermite de siège
La prévention avec des crèmes et onguents est essentielle. Elle constitue une bonne protection et elle doit être appliquée après chaque selle.
Nommer des exemples de médicaments utilisés dans le traitement pharmacologique de la dermite de siège
Crème à base d’oxyde de zinc (Pâte d’ihle, Zincofax)
ou de gelée de pétrole (vaseline).
Est-ce que la gelée de pétrole est meilleure que la crème à base d’oxyde de zinc?
Non. La gelée de pétrole est parfois plus irritante pour la peau enflammée que les pâtes d’oxyde de zinc.
Décrire les formes plus graves de dermite de siège
Dermite de siège avec des ulcérations et des érosions, telles qu’observées surtout lors d’épisodes infectieux (diarrhée ou prise d’antibiotiques), causent de l’inconfort et de la douleur.
Selon les trouvailles cliniques, il faut alors ajuster le traitement médical en fonction de l’étiologie.
Quels médicaments sont utilisés lors de complications de dermite de siège?
- antibiotiques
- antifongiques
- corticostéroides
Quel médicament n’a pas de propriété antidiarrhéique?
Polyéthylène glycol 3350
Quel est le nom commercial du subsalicylate de bismuth?
Pepto-Bismol
Décrire le fonctionnement du subsalicylate de bismuth
Diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les prostaglandines intestinales.
Pourquoi utilise-t-on le subsalicylate de bismuth dans la diarrhée du voyageur?
Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur.
Quelles conséquences peuvent être entraînées par l’utilisation du subsalicylate de bismuth?
Selles noires et même langue noire.
Quel est le nom commercial du lopéramide?
Imodium
Qu’est-ce que le lopéramide?
Opiacé synthétique
Est-ce que le lopéramide traverse la membrane hémato-encéphalique?
Non (quantité négligeable)
Comment fonctionne le lopéramide?
Inhibe le péristaltisme, augmentant le temps de transit du contenu du tube digestif.
Stimule l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocyte (effet antisécrétoire).
Quel est le nom commercial du chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine?
Lomotil
Quel est le mode d’action du diphénoxylate dans l’intestin?
Apparenté à celui des opiacés
À quelle structure chimique ressemble le chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine?
Mépéridine (démérol)
Décrire l’action du chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine
Action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraîne une diminution du péristaltisme et prolonge le transit.
Est-ce que le diphénoxylate traverse la membrane hémato-encéphalique?
Oui.
Est-ce que le diphénoxylate a un effet sur le système nerveux central?
Oui, car traverse la membrane hémato-encéphalique
Que doit-on ajouter lorsqu’on administre du diphénoxylate?
Atropine (anticholinergique), à des dosages sous-thérapeutiques, afin d’éviter l’abus de cette médication (pharmacodépendance).
Quel est le nom commercial de l’octréotide?
Sandostatin
L’octréotide agit comme quoi?
Somatostatine
Quelle est l’action de l’octréotide?
Il inhibe de multiples hormones incluant l’hormone de croissance, le glucagon, l’insuline, la gastrite et la VIP.
Il est utilisé, entre autres, pour les diarrhées sécrétoires.
Dans quelles situations est-ce que les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués?
Traitement de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines.
On doit donc employer les antidiarrhéiques avec précaution et à proscrire lors de certaines infections sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Cloistridioides - anciennement Clostridium - difficile) ou en présence de rectorragies.
En ce qui concerne les infections à C. difficile, il faut toujours suspecter cette étiologie en présence d’une diarrhée profuse qui survient dans les deux mois suivant la prise d’antibiotiques.
Quel type de sel ferreux est plus utilisé?
Sulfate ferreux
Pourquoi utilise-t-on plus le sulfate ferreux?
Bonne efficacité
Teneur élevée en fer élémentaire
Tolérabilité généralement acceptable
Faible coût
Quel supplément de fer est couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception?
Sulfate ferreux
Combien grammes de fer contient une diète normale?
10-15 mg de fer élémentaire par jour.
Pourcentage d’absorption du fer ingéré?
10-15% (peut augmenter jusqu’à 25% en cas de carence)
Quelle est la forme la plus soluble du fer?
Forme ferreux
Qu’est-ce qui garde le fer sous forme ferreux?
Acidité gastrique
Où est absorbé le fer?
Niveau duodénal
Qu’est-ce qui favorise l’absorption du fer?
Supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou prise du fer avec du jus d’orange
Quels médicaments inhibent l’absorption du fer?
Suppléments de calcium
Soya
Antiacides
Est-ce que tous les sels présentent la même efficacité?
À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
Ordonner les sels ferreux en fonction de ceux qui ont le moins au plus de fer élémentaire
- gluconate ferreux (12%)
- sulfate ferreux (20-30%)
- fumarate ferreux (33%)
- complexes polysaccharide-fer (100%)
Afin de favoriser son absorption, que faut-il faire lorsqu’on prend un supplément de fer?
Prendre à jeun idéalement
Comment choisit-on le traitement de fer?
En fonction de la gravité de l’anémie ferriprive, des maladies concomitantes du patient et de sa tolérance aux effets indésirables.
Quels sont les effets secondaires du traitement de fer?
Troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, No/Vo, diarrhée, constipation) et on note aussi des selles noires.
Comment administre-t-on le traitement de fer?
Administré par voie intraveineuse, particulièrement si la forme orale n’est pas tolérée ou qu’elle est mal absorbée (ex. MII)
Combien de temps est-ce que ça prend pour corriger l’anémie?
2 mois pour corriger l’anémie et 6 mois pour refaire les réserves du patient
Quand est-ce qu’il est préférable de prendre le supplément de fer?
Le soir : pour réduire les effets indésirables, diminuer les interactions médicamenteuses et augmenter l’absorption de fer
Quelles sont les actions du lopéramide?
Action antisécrétoire
Action directe au niveau des muscles lisses des parois intestinales
Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans le mécanisme du lopéramide (action directe au niveau des muscles lisses des parois intestinales)?
Récepteurs mu
Localisation des récepteurs Alpha 1
- oeil
- coeur
- vaisseaux
- GI et vessie
- utérus
Effets des récepteurs Alpha 1
- mydriase
- inotrope +, chronotrope +, augmente risque d’arythmie
- contraction des sphincters
- contractions
Localisation des récepteurs Alpha 2
Neurovégétatif
Effets des récepteurs Alpha 2
- inhibition tonus sympathique (effet vasodilatateur central)
Localisation des récepteurs Bêta 1
Coeur
Effets des récepteurs Bêta 1
- inotrope +, choronotrope +, dromotrope +, bathmothrope +
Localisation des récepteurs Bêta 2
- coeur
- poumons
- vaisseaux
- utérus
Effets des récepteurs Bêta 2
- chronotrope +
- bronchodilatation
- vasodilatation
- relaxation (utérus)
Localisation des récepteurs Histamine 1
- poumons
- vaisseaux
- SNC
Effets des récepteurs Histamine 1
- bronchoconstriction
- vasodilatation
- maintien de l’état de veille
Localisation des récepteurs Histamine 2
Estomac
Effets des récepteurs Histamine 2
- régulation de la sécrétion de l’acide gastrique
Localisation des récepteurs mu
- oeil
- SNC
- GI
Effets des récepteurs mu
- myosis
- analgésie, dépression respiratoire, euphorie
- réduction de la motilité
