Antibiothérapie Flashcards
Décrire la classification bactérienne
Gram :
- Gram +
- Gram -
Aspect au gram :
- cocci (amas ou chaînes)
- bacilles (bâtonnet allongé)
- sporulé
Métabolisme :
- aérobies
- anaérobies
- microaérophiles
Pourquoi est-ce que les Gram + retiennent le colorant?
Paroi épaisse qui permet de retenir le colorant
Pourquoi est-ce que les Gram - ont une coloration différente des Gram +?
Perde leur coloration et ensuite, on les contre-colore (coloration différente)
Étape pour classifier les bactéries aérobies
1) Gram + ou Gram -
2) cocci ou bacilles
3) si cocci : amas ou chaînes
Décrire la classification de : Staphylocoque
Gram +
Cocci
Amas
Décrire la classification de : Streptocoque
Gram +
Cocci
Chaînes
Décrire la classification de : Entérocoque
Gram +
Cocci
Chaînes
Décrire la classification de : Neisseria
Gram -
Cocci
Décrire la classification de : Moraxella catharralis
Gram -
Cocci
Décrire la classification de : Entérobactéries
Gram -
Bacilles
Décrire la classification de : Haemophilus
Gram -
Bacilles
Fastidieux
Comment séparer les staphylocoques?
Coagulase positive
Coagulase négative
Exemple de Staphylocoque : coagulase positive
Staphylococcus aureus
Exemple de Staphylocoque : coagulase négative
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Est-ce que les staphylocoques coagulase positive sont plus dangereux que ceux qui sont coagulase négative?
Oui
Comment se différencient les streptocoques?
Bêta-hémolyse
Alpha-hémolyse
Gamma-hémolyse
Décrire l’hémolyse des bêta-hémolyse
Hémolyse complète
Décrire l’hémolyse des alpha-hémolyse
Hémolyse partielle
Décrire l’hémolyse des gamma hémolyse
Non-hémolytique
Nommer des pathologies causées par des Streptocoques du groupe A
Pharyngite à streptocoques
Fasciite nécrosante (bactéries mangeuses de chair)
Nommer des pathologies causées par des Streptocoques du groupe B
Infections urinaires et périnatales chez les femmes
Coloration des Streptocoques du groupe viridans
Aspect verdâtre en culture
À quel type de streptocoques appartient les Streptococcus pyogenes?
Bêta-hémolytiques
À quel type de streptocoques appartiennent les Streptococcus pneumoniae?
Alpha-hémolytiques
À quel type de streptocoques appartiennent les Enterococcus faecalis?
Gamma hémolytiques (pas d’hémolyse)
Comment se classifient les bacilles gram positifs aérobies?
Sporulés
Non sporulés
Où se retrouvent les bactéries anaérobes?
Tube digestif
Organes abdominaux
Dans la bouche (pas d’air mais il y des anaérobes dans le sillon gengivo-dentaire)
Qu’est-ce qui caractérise les bactéries atypiques/intracellulaires?
Besoin d’une cellule pour se reproduire optimalement
Nommer des bactéries atypiques/intracellulaires
- Legionella pneumophila
- Chlamydia trachomatis
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma
Pathogènes ORL
- Strepto. pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenza
- Strepto. viridans
- Neisseria
Pathogènes de la bouche
- Streptocoque viridans
- Eikenella
- Anaérobes
Pathogènes du grêle + côlon
- Entérobactéries
- Entérocoques
- Strepto. viridans
- Anaérobes
- Levures
Pathogènes de la peau
- Streptocoque B-hémolytique
- S. aureus
- Corynébactérie
- Staph coagulase négative
Nommer les principales classes d’antibiotiques utilisés en première ligne
- B-lactamines (B-lactams)
- Macrolides
- Lincosamides (clindamycine)
- Fluoroquinolones
- Sulfas
- Métronidazole
Où est-ce que les B-lactamines et les pénicillines ont un effet?
Sur la paroi
Nommer 3 différents types de pénicillines
- pénicillines naturelles
- pénicillines anti-staphylococciques
- amino-pénicillines
Nommer les 4 groupes de Bêta-lactamines
- pénicillines
- carbapénèmes
- monobactams
- céphalosporines
Combien de générations existe-t-il pour les céphalosporines?
5
Quel antibiotique est beaucoup donné pour les infections de la sphère ORL?
Amoxicilline
Nommer un ATB faisant partie des pénicillines + inhibiteur des bêta-lactamases
Amox-acide clavulanique
Nommer des B-lactamines per os
A) Pénicillines :
- Naturelles : pénicilline V
- Anti-staphylocoque : cloxacilline
- Aminopénicilline : amoxicilline
- Aminopénicilline + inhibiteur de B-lactamase = amoxicilline-clavulanate
B) Céphalosporines :
- 1ère génération : céfazolin, céfadroxil
- 2ème génération : céfuroxime, céfprozil
Décrire le mécanisme d’action des B-lactamines
Liaison et inhibition enzyme (PBP)
Inhibition synthèse du peptidoglycan
Activation système autolytique
Décrire ce qu’est un antibiogramme
On prend les bactéries et on les étale sur un milieu de culture.
On dépose des disques imprégnés d’antibiotiques pour une durée de 24-48h.
On regarde après si les bactéries ont poussé autour des disques (si résistante = bactérie pour quand même autour du disque).
Les pénicillines attaquent quel genre de bactéries?
Gram + (Streptocoques surtout ; surtout utilisé pour traiter les pharyngites à Strep. bêta-hémolytique et certains abcès dentaires)
Décrire le spectre d’activité de la pénicilline V
A) Gram + aérobies :
- Streptocoque
- +/- Pneumocoque
- +/- Entérocoque
- PAS Staphylocoque (B-lactamase/pénicillinase)
B) Gram + anaérobies :
- Clostridium autres que C. difficile
- Autres anaérobes ORL
Quelles sont les indications pour la pénicilline V?
- Pharyngite Streptocoque groupe A
- Infection dentaire non sévère
- +/- infection Pneumocoque ou Entérocoque sensible in vitro à la pénicilline
Décrire le spectre d’activité de la cloxacilline
Gram + aérobies :
- Staphylocoque
- Streptocoque (autres que pneumocoque)
Attention! Cloxacilline po = faible biodisponibilité (30%) = ne pas utiliser
Est-ce que la cloxacilline est efficace?
Pas très efficace.
Décrire le spectre d’activité de l’amoxicilline (ampicilline)
- Similaire à la pénicilline
- Entérocoque plus sensible AMP > PNC
Quelles sont les indications de l’amoxicilline (ampicilline)?
- Infections ORL/voies respiratoires (traitement empirique = culture non disponible)
- Infections urinaires (traitement ciblé = culture disponible)
Que représente le Clavulin?
Amoxicilline + acide clavulanique
Qu’est-ce qui est particulier de l’amoxicilline-clavulanate?
A) Inhibiteur de B-lactamase : inhibe l'activité des B-lactamases produites par certaines bactéries - S. aureus - Haemophilus - Bacilles gram - - Anaérobes
B) Élargit le spectre d’activité de l’antibiotique
Principaux effets secondaires des pénicillines
- éruption cutanée
- diarrhées
- néphrite interstitielle
- leucopénie et autres atteintes lignées cellulaires
- seuil convulsif abaissé
Quand on avance dans les générations de céphalosporines, pour quelle catégorie les céphalosporines deviennent plus bons et moins bons?
Plus on avance dans les catégories (dans les générations), plus les céphalosporines deviennent bons pour les Gram -, mais ils deviennent moins bons pour les Gram + (comparativement aux premières générations).
Nommer les céphalosporines de 1ère génération (po)
- cephalexin (réflex)
- céfadroxil (duricef)
Décrire le spectre d’action des céphalosporines de 1ère génération
Gram + aérobie > Gram -
- Staphylocoque
- Streptocoque
Indication des céphalosporines de 1ère génération
Infection des tissus mous (peau)
Nommer les céphalosporines de 2ème génération (po)
- cefprozol (cefzil)
- céfuroxime (ceftin)
Décrire le spectre d’activité des céphalosporines de 2ème génération
- +/- Staphylocoque
- Streptocoque
- +/- Entérobactéries
- Haemophilus
Indication des céphalosporines de 2ème génération
Infection ORL/voies respiratoires supérieures
Effets secondaires des céphalosporines
- idem pénicillines
- éruption cutanée/allergies
- diarrhées, C. difficile
- néphrite interstitielle
- leucopénie et autres atteintes lignées (thrombopénie, anémie, pancytopénie)
Nommer 3 exemples de macrolides
- Érythromycine (On n’en donne presque plus.)
- Azithromycine
- Clarithomycine
Est-ce qu’il y a une allergie croisée entre les B-lactames et les macrolides?
Non
Spectre d’activité des macrolides
A) Aérobie :
- Cocci + : Streptocoque et Staph. aureus
- Cocci - : H. influenza
B) Bactéries atypiques :
- Mycoplasma, Legionella
Indications pour les macrolides
Infections ORL :
- rhinosinusites
- otites moyennes aigues
Infections respiratoires :
- bronchites/exacerbation MPOC
- pneumonies
- diarrhée du voyageur (Campylobacter, etc.)
Effets secondaires des macrolides
- intolérance digestive principalement (No/Vo par exemple)
- risque de prolongation QT et de torsade de pointes
- risque d’exacerbation de myasthénie grave
Est-ce que les macrolides ont des interactions?
Oui.
- Inhibiteurs du cytochrome P450 :
augmente concentration Coumadin, cyclosporine, etc.
À surveiller.
Spectre d’activité de la clindamycine
Cocci Gram +
- Staphylocoque
- Streptocoque
Anaérobes :
- HD (au-dessus du diaphragme)
Indications pour la clindamycine
Indications ORL :
- abcès
Infections tissus mous :
- deuxième ligne si les céphalosporines sont contre-indiquées (allergie aux B-lactamines)
Effets secondaires de la clindamycine
- mauvais goût
- diarrhées (davantage cela)
- éruption cutanée
Nommer 3 exemples de fluoroquinolones
- Ciprofloxacin (Cipro)
- Levofloxacin (Levaquin)
- Moxifloxacin (Avelox)
Décrire le spectre d’activité de la ciprofloxacine
- entérobactéries
- pseudomonas
Décrire le spectre d’activité de la lévofloxacine
- pneumocoque
- streptocoques
- staphylocoque
- haemophilus
- pseudomonas
Décrire le spectre d’activité de la moxifloxacine
- pneumocoques
- streptocoques
- staphylocoque
- haemophilus
- anaérobes
Contre-indications à l’utilisation de la ciprofloxacine
Infections urinaires :
- non compliquée (cystite)
- compliquée (pyélonéphrite)
Contre-indications à l’utilisation de la levofloxacine et de la moxifloxacine
Infection ORL :
- rhinosinusite
Infections respiratoires :
- bronchite/exacerbation MPOC
- pneumonie non sévère
Effets secondaires des fluoroquinolones
- nausées, diarrhées
- C. difficile (résistance aux fluoroquinolones)
- prolongement QT
- rupture ou tendinite du tendon d’Achille
- risque d’exacerbation de myasthénie grave
Décrire les interactions médicamenteuses des fluoroquinolones
Formes complexes avec cations d’où mauvaise absorption :
- aluminium, magnésium, calcium
- attention éviter anti-acides, sucralfate, espacer gavage ou produits laitiers
Inhibition cytochrome P450 :
- augmentation des niveaux de Coumadin possible : INR à surveiller
- niveaux théophylline à surveiller
Définir ce qu’est le TMP-SMX
Triméthoprime Sulfaméthoxazole
aussi appelé : Bactrin
Est-ce qu’on privilégie TMP-SMX aux fluoroquinolones?
Oui
Décrire le spectre d’activité du TMP-SMX
Gram + :
- Staphylocoque
Gram - :
- +/- entérobactérie
- haemophilus
Autres :
- bacilles non fermentaires + rares (sténotrophomonas, etc.)
- autres bactéries rares (listeria, nocardia, etc.)
- certains champignons et parasites
Indications pour le TMP-SMX
Infection urinaire non compliquée
Infection des tissus mous S. aureus
Effets secondaires du TMP-SMX
- No/Vo
- éruption cutanée/Stevens-Johnson
- neutropénie
- hépatite
- diminution de la sécrétion tubulaire de la créatine : fausse élévation de la créatine
- rare néphrotoxicité
- fièvre
Est-ce que le TMP-SMX a beaucoup d’interactions?
Oui.
Multiples interactions.
Augmente les concentrations de Coumadin.
Spectre d’activité du métronidazole
Anaérobie
Indications du métronidazole
C. difficile (autre agent efficace : vancomycin po)
Effets secondaires du métronidazole
- goût métallique déplaisant
- neuropathie diabétique
- effet Antabuse (aidait les alcooliques à ne pas boire en les faisant sentir mal quand ils buvaient)
