Corticostéroides Flashcards
Mode d’action de : aldostérone
Minéralocorticoide
Mode d’action de : cortisol
Glucocorticoide = Minéralocorticoide
Mode d’action de : dexaméthasone
Glucocorticoide
Mode d’action de : fludrocortisone
Minéralocorticoide
Mode d’action de : hydrocortisone
Glucocorticoide = Minéralocorticoide
Mode d’action de : prednisone
Glucocorticoide
Nom commercial de l’hydrocortisone
Solucortef
Manière d’administrer l’hydrocortisone
Sous forme injectable
Existe aussi sous forme (per os) = Cortef
- moins souvent prescrit que la prednisone
Quand est-ce qu’on utilise l’hydrocortisone?
Substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aigue (choc)
Nom commercial de la prednisone
Prednisone
Manière d’administrer la prednisone
Comprimé
Quand est-ce qu’on utilise la prednisone?
Traitements aigus (ex. : bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex.: arthrite rhumatoïde)
Nom commercial de la prednisolone
Pédiapred
Manière d’administrer la prednisolone
Suspension
Chez quelle population utilise-t-on la prednisolone?
Pédiatrie en remplacement de la prednisone
Nom commercial de la méthylprednisolone
Solumédrol
Mode d’action de la methylprednisolone
Glucocorticoide sans effet minéralocorticoide
Manière d’administrer la méthylprednisolone
Injectable
Quand est-ce qu’on utilise la méthylprednisolone?
Situations médicales critiques (ex.: bronchospasme sévère)
Nom commercial de la dexaméthasone
Décadron
Manière d’administrer la dexaméthasone
- Comprimé
- Liquide
La même solution peut être administrée po (ex.: laryngite striduleuse) ou encore iv (ex.: bronchospasme sévère)
Nom commercial du fludrocortisone
Florinef
Est-ce qu’on utilise la fludrocortisone pour son effet anti-inflammatoire?
Non
Manière d’administrer la fludrocortisone
Comprimé
Quand est-ce qu’on utilise la fludrocortisone?
Insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique)
Quelle dose de glucocorticoides produit un effet minéralocorticoide équivalent à fludrocortisone 0,1mg?
1) Prednisone ou prednisolone 50 mg
2) Hydrocortisone 20 mg
Effet secondaire des corticostéroïdes per os
Irritation digestive
Comment pallier à l’effet secondaire des corticostéroïdes per os?
Prise de nourriture peut améliorer la tolérance gastrique
Nom commun de la candidose/candidiase (moniliase) buccale
Muguet
Pathogène de la candidose/candidiase buccale
Candida albicans
Comment se caractérise la candidose buccale?
Multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
Que se passe-t-il quand on essaie d’enlever les placards de la candidose buccale?
Cela crée des zones ponctiformes de saignement.
Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
Causes de la candidose buccale
Déficit immunitaire (ex. : nourrisson, diabète, VIH)
Déséquilibre de la flore normale (ex. : ATB)
Qui est à risque d’avoir la candidose buccale?
Utilisateurs de corticostéroïdes inhalés (1-10%) vu le potentiel immunosuppresseur des corticostéroïdes.
Diagnostic de la candidose buccale
Diagnostic clinique
Aucune exploration complémentaire n’est indiquée
Comment prévenir la candidose buccale chez un patient qui utilise des corticostéroïdes inhalés?
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- vérifier la technique d’administration des pompes ; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
- favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
Comment se traite la candidose buccale?
Antifongique en solution sous forme de gargarisme.
Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effecteur par le patient (bébé, personne âgée).
Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
Quelle est la prescription pour traiter la candidose buccale?
Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler
Est-ce que la candidose peut s’étendre à l’oesophage?
Oui (diagnostiquée par gastroscopie)
Traitement systémique : fluconazole per os
Étiologies des aphtes buccaux (lésions ulcéreuses)
- Infections virales (herpès)
- Stress
- Fièvre
- Maladies inflammatoires de l’intestin
- Certains médicaments
- Etc.
Comment se manifeste le déficit en vitamine B12?
Glossite de Hunter (50% des cas)
Le déficit en vitamine B12 peut être le signe de quoi?
Signe précoce et important de l’anémie pernicieuse
À quoi ressemble la glossite de Hunter?
Langue lisse et brillante par suite de l’atrophie des papilles linguales.
Est-ce qu’il peut y avoir des ulcérations (aphtes) dans le déficit en vitamine B12?
Oui, parfois.
Qu’est-ce que peut donner le RGO?
Inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur.
Voix enrouée associée en présence d’une atteinte des cordes vocales.
Quels sont les effets secondaires de la corticothérapie prolongée?
- bosse de bison
- ecchymoses
- faciès rond
- faiblesse musculaire profonde
- hirsutisme
- obésité tronculaire
- ostéoporose
- vergetures pourpres
Qu’est-ce qu’entraîne une corticothérapie à long terme?
Hypercorticisme
Comment se manifeste a/n physique la corticothérapie à long terme?
Syndrome de Cushing
Habituel d’observer une HTA
et autres trouvailles de corticothérapie à long terme
Quel corticostéroïde peut être utilisé pour traiter l’hypotension orthostatique symptomatique?
Fludrocortisone
Pourquoi y a-t-il une incidence accrue d’hypotension orthostatique chez les personnes âgées?
Baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu’une diminution de la compliance artérielle.
Diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
Qu’est-ce qui peut augmenter la vulnérabilité à l’HTO?
HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l’HTO.
Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, de sorte que l’augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l’effet du réflexe vagal est diminuée.
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’HTO?
- se redresser lentement d’une position couchée ou assise
- consommer suffisamment de liquides
- limiter ou éviter l’alcool
- faire régulièrement des exercices
- collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
Qu’est-ce qui peut diminuer les symptômes de l’HTO?
Apport supplémentaire en Na et en eau également : augmente la volémie et diminue les symptômes de l’HTO
Que peut-on faire également pour améliorer l’HTO?
En l’absence d’insuffisance rénale, d’insuffisance cardiaque ou d’HTA, il suffit généralement d’augmenter l’apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.
Ce procédé risque d’entraîner une IC, en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardiaque ; le développement d’un oedème déclive sans IC ne constitue pas une C–I à la poursuite de ce traitement.
Nommer les deux médicaments utilisés dans le traitement pharmacologique de l’HTO
- fludrocortisone
- midodrine
À quelle catégorie de médicament appartient la fludrocortisone?
Minéralocorticoide
Comment agit la fludrocortisone pour améliorer l’HTO?
Entraîne une rétention sodique qui accroît le volume plasmatique et améliore souvent les symptômes, mais elle n’est efficace que lorsque l’apport en Na est suffisant.
Posologie de la fludrocortisone
0,1 mg PO au coucher, augmentée chaque semaine à 1 mg ou jusqu’à l’apparition d’un oedème périphérique
Quel autre effet bénéfique peut être dénoté en utilisant la fludrocortisone?
Ce médicament peut également améliorer la réponse vasoconstrictrice périphérique par stimulation sympathique.
Que peut-on observer lorsqu’on utilise de la fludrocortisone?
- HTA en position couchée
- IC
- hypokaliémie
Quel supplément peut être nécessaire avec la fludrocortisone?
Suppléments de K
La midodrine appartient à quelle classe de médicament?
Alpha-agoniste périphérique
Quel est l’effet de la midodrine?
Vasoconstricteur artériel et veineux
Posologie de la midodrine
2,5 mg à 10 mg po TID
Quels sont les effets indésirables de la midodrine?
Paresthésies
Prurit (probablement secondaire à une horripilation)
Quand est-ce qu’il n’est pas recommandé d’utiliser la midodrine?
Coronaropathie
Artériopathie périphérique
