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Intégration 3 > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

L’obésité est un problème lié aux habitudes de vie plutôt qu’une maladie chronique.

Vrai ou faux?

A

Faux

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2
Q

Définir ce qu’est l’obésité

A

L’obésité est définie comme une maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante causée par un excès relatif de masse adipeuse entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy) et/ou une force physique mécanique anormale résultant en des conséquences sur la santé au plan métabolique, biomécanique et psychosociale et dont la réponse aux différents traitements est hétérogène selon les patients.

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3
Q

Est-ce que l’IMC est une mesure fiable?

A

Non, pas une mesure qui est si fiable

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4
Q

Chez quelle population faut-il abaisser l’IMC?

A

Population asiatique

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5
Q

De combien faut-il baisser l’IMC chez la population asiatique?

A

2,5 kg/m2

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6
Q

Pourquoi faut-il abaisser l’IMC chez la population asiatique?

A

Risque cardiométabolique plus élevé chez les patients asiatiques que chez les caucasiens pour le même IMC.

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7
Q

À partir de quel IMC considère-t-on qu’il y a une obésité?

A

30

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8
Q

De combien a augmenté le taux mondial d’obésité depuis 1980?

A

2x

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9
Q

Pourcentage de la population mondiale d’âge adulte aux prises avec un surpoids/obésité en 2014?

A

Plus de 50%

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10
Q

Est-ce que l’espérance de vie et le nombre d’années en bonne santé diminuent à mesure que l’IMC augmente?

A

Oui

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11
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur le système reproducteur de la femme

A
  • infertilité
  • troubles menstruels (anovulation)
  • hyperandrogénisme
  • syndrome ovaires polykystiques
  • cancer endomètre
  • cancer sein
  • pré-éclampsie
  • diabète gestationnel
  • dystocia de l’épaule
  • macrosomie foetale
  • plus haut taux de césarienne
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12
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur la peau

A
  • intertrigo à candida
  • furonculose
  • acanthuses nigérians
  • hygiène corporelle difficile
  • acné
  • insuffisance veineuse
  • cellulite
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13
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur le système musculosquelettique

A
  • arthrose
  • douleurs chroniques
  • fractures
  • plus haut taux de blessures a/n des muscles, tendons et ligaments
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14
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur le système reproducteur de l’homme

A
  • hypoandrogénisme
  • infertilité
  • dysfunction érectile
  • hypospermie
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15
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur la santé

A
  • dyslipidémie (HDL bas, LDL et TG élevés)
  • insulinorésistance
  • pré-diabète + diabète type 2
  • hypertension artérielle
  • goutte/hyperuricémie
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16
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur la néoplasie

A
  • augmentation du risque de tous les types de néoplasie sauf la néoplasie du poumon
  • plus particulièrement, néo du sein, endomètre, colon, oesophage, estomac, rein, myélome, lymphoma non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessie
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17
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur le système pulmonaire

A
  • syndrome restrictif
  • asthme
  • apnée du sommeil
  • syndrome obésité/hypoventilation
  • embolie pulmonaire/thrombose veineuse
  • hypertension pulmonaire
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18
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur le système neurologique

A
  • pseudotumor cerebri
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19
Q

Nommer des conséquences de l’obésité sur le système urinaire

A
  • hypertension
  • IRC (glomérulosclérose segmentaire et focale)
  • incontinence urinaire
  • néphrolithiases
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20
Q

Nommer des conséquences de l’obésité a/n psychologique/psychiatrique/social

A
  • dépression
  • anxiété
  • troubles alimentaires
  • mauvaise estime de soi/confiance en soi
  • culpabilité
  • toxicomanie et abus ROH
  • insomnie
  • rejet social et discrimination
  • mauvaise assurabilité
  • impact sur la vie sexuelle
  • absentéisme au travail
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21
Q

Nommer des conséquences de l’obésité a/n cardio-vasculaire

A
  • maladie coronarienne
  • athérosclérose
  • insuffisance cardiaque (dysfonctionnement diastolique ; cardiomyopathie de l’obèse)
  • maladie vasculaire périphérique
  • AVC
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22
Q

Nommer des conséquences de l’obésité a/n gastro-intestinal

A
  • stéatose hépatique
  • cirrhose NASH
  • cholélithiases
  • RGO
  • cancer GI
  • hernies
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23
Q

Critères pour le syndrome métabolique

A

1) Tour de taille (< 102 cm pour l’homme ; > 88 cm pour la femme)
2) TG > 1,69 mmol/L
3) Cholestérol HDL (< 1,03 pour l’homme et < 1,29 pour la femme)
4) TA : > 135/85
5) Glycémie : > 5,6 mmol/L

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24
Q

Nommer des causes de l’obésité

A
  • apport énergétique > dépense énergétique
  • environnement obésogène
  • aliments riches en calories et à forte palatabilité, inactivité physique
  • génétique/épigénétique
  • tissu adipeux
  • intestins/microbiome
  • médicaments/endocrinopathies
  • maladies psychiatriques
  • troubles alimentaires/sommeil
  • palatabilité ou plaisir ressenti
  • attrait hédonique
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25
Q

Décrire la dépense énergétique d’une personne (en pourcentage)

A

Métabolisme basal : 50-65% des dépenses énergétiques par jour

Activité physique spontanée (SPA) + activité physique dirigée : 10-35% des dépenses énergétiques par jour

Effets thermiques des aliments (TEF) : 10% des dépenses énergétiques. (énergie dépensée par la digestion et l’absorption des aliments)

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26
Q

La dépense énergétique liée au métabolisme basal est liée à quoi?

A
  • très liée à la masse musculaire
  • âge
  • sexe
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27
Q

GLP-1 est sécrétée par quoi

A

Cellules L de l’intestin grêle en réponse à l’apport énergétique

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28
Q

Effet sur l’appétit de GLP-1

A

Augmentation de la satiété

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29
Q

Mécanisme d’action de GLP-1

A
  • ralentit la vidange gastrique
  • augmentation de la sécrétion de l’insuline
  • inhibe la sécrétion du glucagon et de l’acide gastrique
  • joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit
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30
Q

Décrire le GLP-1 chez le patient obèse

A

GLP-1 diminue

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31
Q

Décrire le GLP-1 après une chirurgie bariatrique (dérivation en roux-de-y)

A

GLP-1 augmente car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin

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32
Q

Peptide YY (PYY) sécrété par quoi

A

Cellules L de l’intestin grêle en réponse à l’apport énergétique

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33
Q

Effet sur l’appétit du peptide YY

A

Augmentation de la satiété

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34
Q

Mécanisme d’action du peptide YY

A
  • ralentit la vidange gastrique
  • inhibit la sécrétion d’acide gastrique
  • joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit
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35
Q

Décrire le peptide YY chez le patient obèse

A

PYY diminué

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36
Q

Décrire le peptide YY après une chirurgie bariatrique

A

PYY augmente car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin

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37
Q

Leptine sécrétée par quoi

A

Adipocytes en proportion avec le tissu adipeux

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38
Q

Effet sur l’appétit de la leptine

A

Augmentation de la satiété

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39
Q

Mécanisme d’action de la leptine

A
  • action sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit et augmenter la dépense énergétique
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40
Q

Décrire la leptine chez le patient obèse

A

Leptine augmentée (état de résistance à la leptine)

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41
Q

Décrire la leptine après une chirurgie bariatrique

A

Leptine diminuée car diminution de la masse adipeuse

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42
Q

Ghréline sécrétée par quoi

A

Estomac

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43
Q

Effet sur l’appétit de la ghréline

A

Augmentation de l’appétit

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44
Q

Mécanisme d’action de la ghréline

A
  • augmente la motilité GI
  • diminue la sécrétion d’insuline
  • joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (NPY) pour stimuler l’appétit
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45
Q

Décrire la ghréline chez le patient obèse

A

Moins de diminution de ghréline après un repas

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46
Q

Décrire la ghréline après une chirurgie bariatrique

A

Ghréline diminuée car résection d’une partie de l’estomac

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47
Q

Quelles structures neurones sont impliquées dans les aspects hédonistes de la nourriture?

A

Circuits neuronaux impliquant l’amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l’hippocampe sont impliqués dans les aspects hédonistes de la nourriture

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48
Q

Le « wanting et liking » de la nourriture implique quelles voies?

A

Voie dopaminergique et voie impliquant le récepteur mu-opioide

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49
Q

POMC = OFF stimule ou inhibe l’appétit

A

Inhibe l’appétit

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50
Q

NPY (neuropeptide Y) est la même chose que peptide Y

A

Non

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51
Q

NPY = ON stimule ou inhibe l’appétit

A

Stimule l’appétit

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52
Q

Pourcentage de la variance interindividuelle de l’IMC dû aux facteurs génétiques

A

50-70%

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53
Q

Est-ce que l’environnement a un effet sur l’obésité?

A

Oui.

L’obésité résulte de l’effet combiné et synergique de plusieurs gènes et de l’environnement obésogène.

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54
Q

Les gènes jouent un rôle sur quoi?

A
  • appétit
  • goût de la nourriture
  • métabolisme basal
  • activité physique
  • perte de poids avec une diète
  • thermogénèse
  • etc.
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55
Q

Est-ce que l’environnement intra-utérin a un lien avec l’obésité?

A

Oui.

Enfant qui est né d’une mère obèse a plus de prédisposition à l’obésité (environnement épigénétique)

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56
Q

La flore intestinale joue un rôle dans quoi?

A
  • métabolisme des nutriments

- maintenance de la barrière intestinale et dans le système immunitaire

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57
Q

La flore intestinale est influencée par quoi?

A
  • composition de la diète que l’on ingère et les médicaments que l’on prend
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58
Q

La diète haute en gras est associée à quoi?

A

Augmentation du ratio Firmicutes/bacteroidetes

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59
Q

Rôle des Firmicutes

A

Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)

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60
Q

Rôle des AGCC

A

Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogénèse, la néoglucogénèse et la perméabilité intestinale.

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61
Q

L’enveloppe de liposaccharide des bactéries est associée à quoi?

A

Associée à l’état inflammatoire retrouvé dans l’obésité

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62
Q

Changement du microbiote est associé à quoi?

A

Dysrégulations du métabolisme des acides biliaires

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63
Q

Nommer des classes de médicaments qui sont associés à un gain de poids chez le patient

A
  • antidépresseurs
  • antipsychotiques
  • bêta-bloqueurs
  • hypoglycémiants oraux et insuline
  • anticonvulsivants
  • hormones
64
Q

Quelles sont les deux pires classes de médicaments qui sont associées à un gain de poids chez le patient?

A
  • antidépresseurs

- antipsychotiques

65
Q

Exemple d’antidépresseur qui est associé à un gain de poids

A

Antidépresseurs tricycliques

66
Q

Exemples d’antidépresseurs qui sont associés à une diminution du poids/neutres a/n poids

A
  • inhibiteur de la recapture de la dopamine et norépinéphrine (bupropion)
67
Q

Exemples d’antipsychotiques associés à un gain de poids

A
  • quetiapine

- olanzapine

68
Q

Exemples d’antipsychotiques associés à une diminution du poids/neutres a/n poids

A
  • ziprazidone
69
Q

Exemple de bêta-bloqueur associé à un gain de poids

A
  • métoprolol
70
Q

Exemple de bêta-bloqueur associé à une perte de poids/neutre a/n du poids

A
  • carvédilol
71
Q

Exemples d’hypoglycémiants oraux et insuline associés à un gain de poids

A
  • insuline

- sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurées)

72
Q

Exemples d’hypoglycémiants oraux et insuline associés à une perte de poids/neutres a/n poids

A
  • agoniste GLP-1
  • inhibiteurs SGLT-2
  • Biguanides (metformine)
  • inhibiteur des DPP-4
73
Q

Exemples d’anticonvulsivants associés à un gain de poids

A
  • acide valproique
  • gabapentin
  • prégabaline
74
Q

Exemple d’anticonvulsivant associé à une perte de poids/neutre a/n poids

A
  • topiramate
75
Q

Exemple d’hormone associée un gain de poids

A
  • corticostéroide
76
Q

Exemple d’hormone associée à une diminution du poids/neutre a/n poids

A
  • CO
77
Q

Nommer des maladies psychatriques en lien avec l’obésité

A
  • troubles de l’humeur
  • dépression
  • troubles alimentaires
  • anxiété
  • idées suicidaires
  • troubles de personnalité
  • troubles liés à l’usage de substances
  • psychoses
  • PTSD
78
Q

Nommer des caractéristiques des épisodes de boulimie qu’il faut avoir pour être diagnostiqué avec de l’hyperplasie boulimique selon le DSM-V

A
  • manger beaucoup plus rapidement que la normale
  • manger jusqu’à se sentir inconfortablement plein
  • manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
  • manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe
  • se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé
79
Q

Les endocrinopathies représentent quel pourcentage des causes de l’obésité?

A

Moins de 1%

80
Q

Nommer des endocrinopathies qui peuvent être la cause de l’obésité

A
  • hypothyroidie
  • maladie de Cushing
  • insulinome
  • ménopause
  • hypogonadisme
  • dommage hypothalamique
81
Q

Quelle quantité d’heures de sommeil est associée à l’obésité?

A

Moins de 5h

82
Q

Est-ce que le travail de nuit est associé au syndrome métabolique?

A

Oui

83
Q

Est-ce que la perte de poids peut réduire les comorbidités liées à l’obésité?

A

Oui

84
Q

Quels sont les 5 A du réseau canadien en obésité?

A
  • « Ask » : demander la permission de discuter du poids et évaluer la volonté
  • « Assess » : évaluer les risques liés à l’obésité et les causes profondes de l’obésité
  • « Advise » : conseiller sur les risques pour la santé et les options de traitement
  • « Agree » : s’entendre sur les résultats pour la santé et les objectifs comportementaux
  • « Assist » : aider à obtenir les ressources nécessaires et les fournisseurs appropriés
85
Q

Quels sont les stades de Prochaska?

A
  • pré-réflexion (aucune intention d’agir au cours des 6 prochains mois)
  • réflexion (compte agir au cours des 6 prochains mois)
  • préparation (compte agir au cours des 30 prochains jours et a un plan d’action)
  • action (efforts actifs au cours des 6 derniers mois)
  • maintien (efforts actifs pendant plus de 6 mois)
86
Q

Décrire les composantes du système EOSS

A

Impact de l’obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement

87
Q

Qu’est-ce qu’évalue le système EOSS?

A
  • santé générale de la personne

Aide à mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions.

88
Q

Quels sont les 4 M de l’obésité?

A

Mental

Mécanique

Métabolique

Monétaire

89
Q

Quel est le but de l’entrevue motivationnelle?

A

Chercher la motivation autonome du patient

90
Q

Quelles sont les différentes étapes de la prise en charge de l’obésité (en ordre chronologique)?

A
  • modifications du mode de vie (alimentation, activité physique et thérapie cognitivocomportementale, meal replacement)
  • pharmacothérapie (orlistat et liraglutide ; en association avec la modification du mode de vie)
  • chirurgie bariatrique (dérivation de toux en y, gastrectomie en manchon, dérivation biliopancréatique, pose d’un anneau gastrique par laparoscopie ; en association avec la modification du mode de vie)
91
Q

Quel est l’apport recommandé de glucides?

A

(4 kcal/g)

130 g/jour

92
Q

Quel est l’apport recommandé de protéines?

A

(4 kcal/g)

0,8-2,0g/kg/jour dépendaient de l’âge, du sexe, de l’activité physique, de l’état de santé, etc.

93
Q

Quel est l’apport recommandé de lipides?

A

(9 kcal/g)

30 g/jour

94
Q

Quel est la quantité de kcal/g du ROH?

A

7 kcal/g

95
Q

Nommer un type diète très basse en glucides

A

Atkins

96
Q

Composantes de la diète Atkins

A

Glucides < 50g/jour

97
Q

Résultats au plan de santé de la diète très basse en glucides

A
  • baisse TG
  • baisse insuline
  • baisse glycémie
98
Q

Nommer un type de diète basse en gras

A

Ornish ou diète végétarienne

99
Q

Composantes de la diète basse en gras

A

Gras < 30%/jour

100
Q

Résultats au plan de la santé de la diète basse en gras

A
  • baisse LDL modeste
101
Q

Composantes de la diète kétogénique

A

Gras : 75%
Glucides : 5%
Protéines : 20%

102
Q

Résultats au plan de santé de la diète kétogénique

A
  • baisse insuline et glucides

- augmentation LDL et TG

103
Q

Composantes de la diète méditérannéenne

A

huile olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en oeuf et produits laitiers. Fruits et légumes.

104
Q

Résultats au plan de la santé de la diète méditérannéenne

A
  • peu de perte de poids si pas de restriction calorique

- diminution de la mortalité cardiovasculaire

105
Q

Composantes de la diète DASH

A

Fruits et légumes, poissons, grain entier, produits laitiers faible en gras, sodium <2,3g/jour, aliments riches en calcium, potassium et fibres

106
Q

Résultats au plan de la santé de la diète DASH

A
  • améliore les valeurs de tensions artérielles
107
Q

Classe du médicament : Orlistat

A

inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique (inhibe l’absorption de 30% des graisses alimentaires)

108
Q

Indication de Orlistat

A

> 30 kg/m2

ou

> 27 kg/m2 + trouble concomitant

109
Q

Contre-indications de Orlistat

A
  • syndrome de malabsorption chronique

- cholestase

110
Q

Effets indésirables les plus courants de Orlistat

A
  • thanes, selles ou évacuations huileuses
  • flatulence avec écoulement fécal
  • défécation impérieuse ou accrue
111
Q

Classe du liraglutide

A

Agoniste des récepteurs du GLP-1

112
Q

Indication du liraglutide

A

> 30 kg/m2

ou

> 27 kg/m2 + trouble concomitant

113
Q

Contre-indications du liraglutide

A
  • syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde
  • grossesse et allaitement
114
Q

Effets indésirables les plus courants du liraglutide

A
  • No/Vo
  • dyspepsie
  • diarrhée
  • constipation
  • douleur abdominale
115
Q

Classe du naltrexone/bupropion

A

2 médicaments en 1 :

  • Naltrexone : antagoniste des récepteurs des opiacés
  • Bupropion : inhibiteur de la dopamine et noradrénaline (antidépresseur)
116
Q

Indication du Naltrexone/Bupropion

A

> 30 kg/m2

ou

> 27 kg/m2 + trouble concomitant

117
Q

Contre-indications du Naltrexone/Bupropion

A
  • histoire de convulsion
  • hypertension mal contrôlée
  • glaucome
  • grossesse et allaitement
  • alcoolisme
118
Q

Effets indésirables les plus courants du Naltrexone/Buproprion

A
  • nausée
  • constipation
  • maux de tête
119
Q

Définir neurone POMC

A

neurone de satiété au niveau du cerveau

120
Q

Pourquoi est-ce si difficile de maintenir la perte de poids à long terme?

A

Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids.

121
Q

Quels sont les critères d’inclusion pour la chirurgie bariatrique?

A
  • âgée entre 18 et 70 ans (18-65 ans de façon plus certaine)
  • médicalement apte à subir la chirurgie
122
Q

Quelles sont les indications de la chirurgie bariatrique?

A
  • critère d’inclusions remplis
  • IMC > 35 kg/m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité (Db type 2, HTN, apnée du sommeil/syndrome d’hypoventilation, NASH, RGO, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse)

IMC > 40 kg/m2

  • capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie
  • échec aux tentatives antérieures de perte de poids
  • doit être considéré chez les patients avec IMC 30-34,9 kg/m2 qui on un diabète de type 2 non contrôlé malgré une raitement médical optimal incluant des HGO et de l’insuline

IMPORTANT : pour les Asiatiques, le critère d’IMC doit être diminué de 2,5 kg/m2

123
Q

Contre-indications à la chirurgie bariatrique

A
  • IC grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (C-I médicale à être opérée)
  • boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
  • toxicomanie active
  • capacité intellectuelle gravement réduite (pas capable de comprendre ce que ça implique)
  • grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois
  • tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré)
  • ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison)
  • âge > 65 ans (données limitées ; sera opéré si en bonne forme malgré l’âge)
  • C-I relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives)
  • RGO sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)
124
Q

Perte de poids associée à la pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)

A

15-20%

125
Q

Est-ce qu’on utilise encore la pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)?

A

Non

126
Q

Décrire la gastrectomie en manchon (restrictive)

A

Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon ; entraîne une diminution du taux de ghréline (hormone de la faim)

127
Q

Perte de poids associée à la gastrectomie en manchon (restrictive)

A

25-30%

128
Q

Décrire la dérivation de roux en y (restrictive et malabsorptive)

A

Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une augmentation du taux de GLP-1 (hormone de satiété)

129
Q

Perte de poids associée à la dérivation de roux en y

A

27-33%

130
Q

Décrire la dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorptive)

A

Semblable à la dérivation de roux en y ; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore

131
Q

Perte de poids associée à la dérivation biliopancréatique

A

34%

132
Q

Vrai ou faux?

Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes.

A

Vrai

133
Q

Ordonner les types de chirurgies en fonction de celle qui fait le moins perdre de poids à celle qui fait le plus perdre de poids

A
  • bande gastrique
  • gastrectomie (sleeve)
  • dérivation en roux de y
  • dérivation biliopancréatique
134
Q

Nommer ce qui est absorbé a/n estomac

A
  • cuivre
135
Q

Nommer ce qui est absorbé a/n duodénum

A
  • calcium
  • fer
  • cuivre
  • thiamine
  • vitamine ADEK
  • lipides
  • acides aminés
  • monosaccharides
  • zinc
  • folates
136
Q

Nommer ce qui est absorbé a/n jéjunum

A
  • lipides
  • monosaccharides
  • acides aminés
137
Q

Nommer ce qui est absorbé a/n iléon

A
  • vitamine B12
  • vitamine D
  • vitamine K
  • sels biliaires
138
Q

Nommer ce qui est absorbé a/n côlon

A
  • eau
  • sodium
  • potassium
  • vitamine K
  • acides gras à courtes chaines
139
Q

Que faut-il prendre à vie après une chirurgie bariatrique?

A

Vitamines

140
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Encéphalopathie/démence

A
  • vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmogplégie)
  • vitamine B12
  • vitamine B3 (dermatite, diarrhée, démence)
141
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Polyneuropathie

A
  • vitamine B12
  • vitamine B1 (dry-beriberi)
  • vitamine B6
  • cuivre, acide folique, vitamine E
142
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Ataxie/myélopathie

A
  • vitamine B12
  • vitamine E
  • cuivre
143
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : myopathie/faiblesse musculaire

A
  • vitamine D, calcium

- potassium, phosphore, magnésium

144
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anémie macrocytaire

A
  • vitamine B12 (augmentation HCY et AMM)
  • acide folique (augmentation HCY, AMM normale)
  • vitamine B3
145
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anémie microcytaire

A
  • fer
  • cuivre (parfois associé à neutropénie/pancytopénie) = y penser si l’anémie ne se résout pas après une réplétion de fer
  • vitamine B6
146
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anémie normocytaire

A
  • déficience sévère en protéines (état hypermétabolique avec diminution de l’érythropoiese)
147
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Insuffisance cardiaque

A
  • vitamine B1 (wet beriberi)
  • sélénium (maladie Keshan)
  • anémie sévère de toutes causes
148
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Hémorragies/saignements

A
  • vitamine K (se dose avec INR)

- vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires)

149
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies visuelles

A
  • vitamine A (perte de vision nocturne ; Bitots spot)
150
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Glossite

A
  • fer
  • vitamine B12
  • vitamine B6
151
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies du goût

A
  • fer (pica, désir de manger de la glace)
  • vitamine A (perte de goût)
  • zinc (hypo ou agueusie)
152
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies de la peau

A
  • vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
  • vitamine C (hémorragies pérufolliculaires)
  • zinc (rash, acne, dermatite acral + périorifices, acrodermatite enteropathica, diminution immunité et retard de guérison des plaies)
153
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies des cheveux

A
  • zinc (alopécie)
154
Q

À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies des ongles

A
  • fer (koilonychie, stries, spoon shape nails)
155
Q

Effets secondaires de la chirurgie bariatrique

A
  • dumping syndrome
  • ulcères gastrojéjunaux (C-I à prendre des anti-inflammatoires par la suite)
  • cholélithiases
  • néphrolithiases
  • sténose
  • digestifs
  • déficits nutritionnels
156
Q

Décrire le Dumping syndrome

A
  • survient surtout après un RYGB, mais pas impossible avec les autres types de chirurgies
  • début précoce après la chirurgie
  • symptômes < 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages sucres)
  • symptômes GI et vasomoteurs : ballonnement, No/Vo, diarrhée, crampes abdominales, besoin de se coucher, fatigue, palpitations ; symptômes ne s’améliorent pas avec l’ingestion de glucose
  • glycémie > 3,9 mmol
  • résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intramusculaire à la lumière intestinale

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