Tracto Urinario

Question 1

Definición de ITU Alta

Answer 1

También llamada de Pielonefritis Aguda. Infección del tracto urinario que compromete parénquima renal y los uréteres.

Question 2

Definición de ITU Baja

Answer 2

Infección limitada a la vejiga (cistitis) y uretra (uretritis)

Question 3

Definición de Bacteriuria Significativa

Answer 3

Para ser significativa, depende del modo de obtención de la muestra:
- Recolección de orina al acecho >=100.000 UFC/ml
- Cateterismo Vesical >= 10.000 UFC/ml
- Punción Suprapúbica cualquier cantidad de UFC recolectada es significativa

Question 4

Definición de Bacteriuria Asintomática

Answer 4

Recuento significativo de bacterias en orina, sin sintomatología clínica y con sedimento de orina normal.
No se recomienda tratamiento ATB en estos pacientes.

Question 5

Definición de ITU Recurrente

Answer 5

Cualquiera de las 3 siguientes situaciones en el período de 1 año
- 2 o más episodios de ITU Alta
- 1 episodio de ITU Alta y un de ITU Baja
- 3 o más episodios de ITU baja

Question 6

Definición de ITU Atípica

Answer 6

ITU Alta en un paciente que presenta alguna de las siguientes situaciones:
- Compromiso del estado general
- Sepsis
- Falta de respuesta dentro de 48h de ATB
- Urocultivo + para microorganismos diferentes de Escherichia coli
- Caída de la TFG no atribuible a otras causas (deshidratación, nefrotoxicidad)

Question 7

Clínica de ITU Alta e ITU Baja

Answer 7

• Pielonefritis: fiebre alta, dolor abdominal, vómitos, decaimiento, astenia, rechazo al alimento, mal progreso de peso, letargia, irritabilidad
• Cistitis y uretritis: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo, hematuria, febrícula, incontinencia urinaria

Question 8

Mencionar métodos diagnósticos de ITU

Answer 8

• Anamnesis
• Clínica
• Análisis de Orina (tiras reactivas, sedimento urinario, urocultivo)

Question 9

Hallazgos en Tiras Reactivas en una ITU

Answer 9

• Leucocitoesterasa +
• Prueba del Nitrito +

Question 10

Hallazgos del Sedimento Urinario en una ITU

Answer 10

• Recuento de leucocitos >= 5/campo
• Cilindros leucocitarios en caso de Pielonefritis
• Hematuria macroscópica en cistitis

Question 11

Gold Standart en ITU

Answer 11

Urocultivo

Question 12

Técnicas de Urocultivo

Answer 12

• Recolección al acecho de chorro medio: para pacientes que controlan esfínteres
• Punción Suprapúbica: RN
• Cateterismo Vesical: a todos menores de 1 mes, lactantes mayores de 1 mes con sepsis y pacientes con vejiga neurogénica

Question 13

Indicaciones de Hemocultivo en ITU

Answer 13

• RN
• Pacientes con aspecto tóxico o séptico
• Inmunocomprometidos
• Antecedentes quirúrgicos de vía urinaria

Question 14

Tratamiento Empírico Inicial Oral en ITU

Answer 14

Cefalosporinas de 1a generación durante 7-10 días en ITU Alta y 3-5 días en ITU baja

Question 15

Tratamiento Empírico Inicial Parenteral en ITU

Answer 15

Cefalosporinas de 3a generación, Piperacilina-tazobactam o Cefalosporinas de 1a + Aminoglucósidos (Gentamicina, Amikacina)

Question 16

Indicaciones de ATB Parenteral en ITU

Answer 16

• RN
• Lactantes menores de 2 meses
• Sepsis
• ITU Atípica
• Inmunocompromiso grave
• Intolerancia a la vía oral
• Uropatías complejas (RVU, uropatía obstructiva)
• Mala respuesta a ATB VO
• ITU febril en niño portador de litiasis renal
• Paciente con transplante renal e ITU febril y compromiso de la función renal

Question 17

Estudios de imágenes en ITU e indicaciones

Answer 17

• Ecografía Renal y de Vías Urinarias: a cualquier edad y sexo ante el primer episodio de ITU Alta.
• Cistouretrografía miccional: detecta RVU. Indicada después de la 2a ITU febril
• Centellograma Renal con Ácido Dimercaptosuccínico: detecta cicatrices. Realizar 4-6 meses después de la última pielonefritis para no confundir cicatriz con compromiso agudo del parénquima.

Question 18

Tratamiento de ITU en RN

Answer 18

• Peso > 2000g: Ampicilina 50mg/kg/dosis cada 8h + Gentamicina 4mg/kg/dosis cada 24h
• Peso <= 2000g: Ampicilina 50mg/kg/dosis cada 12h + Gentamicina 5mg/kg/dosis cada 48h