Diarrea (Aguda y Crónica), Deshidratación, SUH

Question 1

Definición de Diarrea Aguda
Definición de Disentería

Answer 1

• Diarrea Aguda: presencia de 3 o más deposiciones acuosas, líquidas o semilíquidas en 24h
• Disentería: presencia de diarrea con moco y sangre visible en materia fecal.

Question 2

Anamnesis en Diarrea Aguda

Answer 2

• Tiempo de evolución
• Característica de las deposiciones (número, color, volumen, moco y sangre)
• Síntomas acompañantes
• Viajes recientes
• Tipo de alimentación que recibe

Question 3

Examen Físico en paciente con diarrea aguda

Answer 3

• Aspecto: alerta (normal), irritado, deprimido o comatoso
• Ojos: normales, hundidos o muy hundidos
• Boca y lengua: húmedas, secas o muy secas
• Respiración: normal, más rápida de lo normal o muy rápida y profunda
• Elasticidad de la piel: pliegue se deshace rapidamente, pliegue se deshace con lentitud o pliegue se deshace en más de 2s
• Fontanela: normal, hundida o muy hundida
• Pulso: normal, más rápido de lo normal o muy rápido
• Relleno Capilar: menor de 2s (normal), de 3-5s o mayor de 5s
• Orina: normal, poca cantidad o no orinó durante 6h
• Sed: normal, más de lo normal o es excesiva

Question 4

Tratamiento de Diarrea Aguda

Answer 4

• Sin Deshidratación: ofrecer más líquidos, no suspender lactancia y dar SRO 50-100ml/kg después de cada deposición líquida
• Con Deshidratación: SRO 50-100ml/kg en 4h, dar pocas cantidades cada 2min y evaluar cada 30 min
• Con Deshidratación Grave: internación, colocación de vía con SF o polielectrolítica 25ml/kg/hora

Question 5

Laboratorio en Diarrea Aguda

Answer 5

• Hemograma Urea, Creatinina, Glucemia, Ionograma, EAB y Orina
• Coprocultivo solo si se trata de disentería o inmunodeprimidos

Question 6

Clasificación de Deshidratación

Answer 6

• Leve: historia de vómitos y/o diarrea como único hallazgo. Sed puede ser única manifestación
• Moderada: sequedad de mucosas, enoftalmos, pliegue, irritabilidad, depresión del sensorio, fontanela hundida
• Severa: relleno capilar elentecido (signo de compromiso hemodinámico).

Question 7

3 signos con mayor sensibilidad y especificidad para detectar deshidratación

Answer 7

• Relleno capilar prolongado
• Disminución de la elasticidad de la piel
• Alteración en el patrón respiratorio

Question 8

Tratamiento de la Deshidratación

Answer 8

• TRO: 50-100ml/kg durante 4h hasta llegar a la normohidratación. Administrar pequeñas cantidades (ej: 5ml cada 2min) y reevaluar cada hora.

Question 9

Indicaciones de Rehidratación EV

Answer 9

• Cuando las pérdidas por diarrea son graves
• TRO incapaz de rehidratar el paciente
• Vómitos persistentes

Question 10

Contraindicaciones de la TRO

Answer 10

• Alteración del estado mental o convulsiones
• Íleo
• Patología malabsortiva intestinal primaria
• Deshidratación severa con shock hipovolémico

Question 11

Definición de SUH

Answer 11

Aparición repentina de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e injuria renal aguda.
Producida por la Verotoxina de Escherichia coli serotipo O157 H7

Question 12

Clínica de SUH

Answer 12

• Período Prodrómico: diarrea mucosanguinolenta, vómitos, fiebre y dolor tipo cólico abdominal
• Compromiso Hematológico:
  1) Anemia Hemolítica Microangiopática (palidez de piel y mucosas, taquicardia y decaimiento general
  2) Plaquetopenia
  3) Leucocitosis
• Compromiso Renal
  1) Hematuria
  2) Proteinuria
  3) Aumento de Urea, Creatinina
  4) HTA asociada a Hipervolemia

Question 13

Diagnóstico de SUH

Answer 13

• Interrogatorio: características de la diarrea, oliguria u oligoanuria, otros síntomas
• Clínica: diarrea mucosanguinolenta, palidez, fiebre, deshidratación, oliguria
• Laboratorio: anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia, LDH aumentada, urea y creatinina aumentadas, sedimento urinario con microhematuria

Question 14

Tratamiento de SUH

Answer 14

1) Aporte Hídrico
a) Shock Hipovolémico: 20ml/kg en 5-20 minutos y después reemplazar con SF durante 3-4h a razón de 10/kg/h hasta desaparecer deshidratación

2) Manejo de electrolitos:
- Hiponatremia con hipovolemia: SF 20ml/kg y después aporte EV de Na 70-80 mEq/l
- Hiponatremia con hipervolemia: restringir líquidos. Si hay ICC, EAP, anuria iniciar Diálisis
- Hiperkalemia: Diálisis

3) Manejo de las alteraciones hematológicas
- Sólo transfundir GR si Hb es menor a 7g/dl (adm 14ml/kg de forma lenta)
- Sólo transfundir plaquetas si hay sangrado activo o ante procedimientos invasivos

4) Diálisis Peritoneal: hiperkalemia, acidosis, hiponatremia, IC, EAP, compromiso neurológico

Question 15

Contraindicación en tratamiento de SUH

Answer 15

ATB