Respiratorio

Question 1

Definición Bronquiolitis y Etiologías

Answer 1

Primer episódio de IRAB, de etiología viral, expresado clinicamente por obstrucción de vías aéreas inferiores (tos, sibilancias o rales) en niños menores de 2 años de edad.
- Etiologías: VSR, adenovírus, rhinovírus, parainfluenza, influenza, metapneumovírus, enterovírus.

Question 2

Clínica de Bronquiolitis y parámetros de la Escala de Tal

Answer 2

• Clínica: dificultad respiratoria (tiraje, aleteo), taquipnea, taquicardia, fiebre, sibilancias, disminución de la ingesta
• Escala de Tal: FC, FR, presencia de sibilancias, utilización de accesorios. Leve: 4 o menos puntos
  Moderada: 5 a 8
  Severa: 9 o más puntos

Question 3

Tratamiento de Bronquiolitis

Answer 3

• Oxígenoterapia con cánula nasal
• Hidratación por boca si tolera o vía parenteral si no tolera
• Alimentación/Lactancia
• Antitérmicos: Paracetamol 10mg/kg/dosis

Question 4

Tratamiento de sostén de Neumonía

Answer 4

• Hidratación VO en paciente ambulatorio y en internado si lo tolera, si no es así se indica hidratación parenteral.
• Alimentación: mantener lactancia materna
• Antitérmicos: Paracetamol o Ibuprofeno 10mg/kg/dosis cada 6-8h

Question 5

Tratamiento ATB para Neumonía

Answer 5

• Paciente sin FR ambulatorio: Amoxicilina 90mg/kg/día cada 8h
• Paciente con FR ambulatorio: Amoxicilina-Clavulánico
• Cobrir Mycoplasma y Chlamydia: Claritromicina
• Paciente internado < 1 mes: Ampicilina 200mg/kg/día + Gentamicina 5mg/kg/día EV
• Paciente internado 1-3 meses: Ampicilina + Ceftriaxona 80mg/kg/día
• Paciente internado > 3 meses: Ceftriaxona

Question 6

Complicaciones de Neumonía

Answer 6

• Derrame Pleural
• Empiema
• Shock Séptico
• Fallo Respiratorio Agudo
• Neumotórax
• Absceso Pulmonar

Question 7

Agente causal más frecuente de Faringoamigdalitis

Answer 7

Streptococcus pyogenes (EBHGA)

Question 8

Clínica Faringoamigdalitis

Answer 8

• Odinofagia
• Fiebre alta
• Adenopatías cervicales dolorosas
• Exudado faríngeo
• Dolor abdominal
• Náuseas y Vómitos

Question 9

Tratamiento de Faringoamigdalitis

Answer 9

Fenoximetilpenicilina dosis de 50.000UI/kg en menores de 30kg cada 8h durante 10 días y 500.000U cada 8h en mayores de 30kg.

Question 10

Etiología de OMA

Answer 10

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae

Question 11

Síntomas de OMA

Answer 11

• Otalgia
• Fiebre
• Irritabilidad
• Dificultad para alimentarse
• Alteración del sueño

Question 12

Tratamiento de OMA

Answer 12

Amoxicilina 90mg/kg/día durante 10 días y si hay falla, persistencia, cultivo positivo para gérmen resistente –> Cefalosporinas de 2a generación, Amoxicilina-Clavulánico etc

Question 13

Definición de Asma

Answer 13

Enfermedad pulmonar crónica caracterizada por inflamación de las vías aéreas. Hay síntomas de obstrucción como sibilancias, tos, dificultad respiratoria, opresión torácica. Ocurre limitación al flujo aéreo espiratorio que revierte en forma espontánea o por acción de Broncodilatadores.

Question 14

Mecanismos fisiopatológicos del asma

Answer 14

• Obstrucción bronquial (infecciones, alérgenos, ejercício, aire frío)
• Hiperreactividad bronquial (a ciertos estímulos)
• Inflamación bronquial (es persistente y por eosinófilos)

Question 15

Signos y síntomas de Asma

Answer 15

• Sibilancias
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Opresión torácica

Question 16

Características de aparición de síntomas que sugieren Asma

Answer 16

• Durante la noche o madrugada
• Durante ejercício físico
• Ambiente húmedo o polvorientos
• Al respirar aire frío
• Ante emociones intensas o estrés

Question 17

Diagnóstico de Asma

Answer 17

Clínica + Interrogatorio Sugestivo + Prueba de Función Pulmonar Obstructiva y con reversibilidad postbroncodilatador > 12%

Question 18

Clasificación del Asma

Answer 18

• Intermitente: síntomas diurnos < 2x por mes; síntomas nocturnos <2x por mes; VEF1 >= 80%
• Persistente Leve: síntomas diurnos >1x por semana pero <1x por día; síntomas nocturnos > 2x por mes; VEF1 >= 80%
• Persistente Moderada: síntomas diurnos diarios; síntomas nocturnos >1x por semana; VEF1 60-80%
• Persistente Grave: síntomas diurnos diarios; síntomas nocturnos frecuentes; VEF1 < 60%

Question 19

Tratamiento de Asma

Answer 19

• Intermitente: CI a dosis bajas a demanda
• Persistente Leve: CI a dosis bajas + LABA o Montelukast
• Persistente Moderado: CI + LABA dosis intermedia + seguimiento por Neumonología
• Persistente Grave: CI + LABA dosis altas + Montelukast + Seguimiento por Neumonología

Question 20

Parámetros para evaluar en Crisis Asmática (Score de Wood-Downes)

Answer 20

• Presencia o ausencia de Cianosis
• FC
• FR
• Sibilancias
• Utilización de musculatura accesoria

Question 21

Tratamiento de la Crisis Asmática

Answer 21

• Crisis Leve (Sat O2 > 95%): 2-4 puff Salbutamol cada 4h con aerocámara + Metilprednisona 1mg/kg/día VO cada 6h y control en 24-48h
• Crisis Moderada (Sat O2 90-95%): Oxígenoterapia + 4-10 puff cada 20 minutos por 1h + Bromuro de Ipratropio 4-10 puff cada 20min por 1h + Metilprednisona 1mg/kg/día VO y reevaluación en guardia en 1h
• Crisis Grave (Sat < 90%): Monitoreo + Oxigenoterapia + Salbutamol 4-10 puff cada 20min por 1h + Bromuro de Ipratropio 4-10puff cada 20min por 1h + Hidrocortisona 5-10mg/kg/dosis EV y reevaluación en guardia en 1h

Question 22

Causas (Lactante Sibilante)

Answer 22

• Infección respiratoria viral con hiperreactividad bronquial subyacente
• Alteraciones anatómicas o funcionales de la vía aérea
• Alteraciones neurogénicas del tono broncomotor
• Alergias (eczema, sinitis, eosinofilia)
• Enfermedades que afectan vía aérea (FQ, displasia broncopulmonar, síndrome aspirativo, malformaciones)
• Prematurez, exposición al humo de tabaco, HTA materna durante embarazo
• Hacinamiento, contaminación ambiental
• Factores genéticos