Trabalho de Parto Prematuro Flashcards
Como é a classificação da prematuridade de acordo com a idade gestacional?
- Prematuro extremo: < 28 semanas;
- Muito prematuro: 28 a 31 semanas + 6 dias;
- Prematuro moderado: 32 a 33 semanas + 6 dias;
- Prematuro tardio: 34 a 36 semanas + 6 dias.
Como se classifica a prematuridade de acordo com as causas?
Espontânea:
- Trabalho de parto prematuro;
- Rotura prematura de membranas pré-termo;
- Insuficiência istmo-cervical.
Eletiva
- Complicação materna ou fetal.
Quais são os quatro mecanismos primários da fisiopatologia do trabalho de parto prematuro?
- Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal;
- Resposta inflamatória exagerada;
- Hemorragia decidual;
- Distensão uterina patológica.
Qual é o principal fator de risco para parto prematuro?
Parto prematuro prévio.
Qual é a causa identificável mais comum de trabalho de parto prematuro?
Infecção do trato geniturinário.
Quando se indica a progesterona vaginal para a redução do risco de prematuridade?
Gestantes entre 16 e 36 semanas com:
- Colo uterino ≤ 25 mm entre 16-24 semanas; ou
- Parto prematuro prévio < 34 semanas.
Qual é a conduta indicada para gestante (16 semanas) com colo uterino curto e parto prematuro prévio?
Progesterona vaginal + cerclagem uterina.
Quais são as indicações de
realização da cerclagem uterina em
gestantes?
- Insuficiência istmo-cervical;
- Parto prematuro prévio < 34 semans + colo uterino atual < 25 mm antes das 24 semanas;
- História prévia de trauma ou cirurgia cervical
Descreva a triagem infecciosa indicada para todas as gestantes para redução do risco de prematuridade.
- Fazer urocultura no início do pré-natal
- +
- tratar a bacteriúria assintomática e as infecções geniturinárias confirmadas.
O repouso absoluto é recomendado para prevenção de parto prematuro?
Não está indicado, pois não
reduz prematuridade e aumenta
complicações maternas.
Quais gestantes têm indicação de realização de USG transvaginal para predição do risco de prematuridade?
Todas as gestantes entre 18-24 semanas (16-24 semanas, se prematuridade prévia < 34 semanas).
Que medida da USG transvaginal em gestantes sugere maior risco de prematuridade?
Colo uterino ≤ 25 mm entre 18-24 semanas (16-24 semanas, se prematuridade prévia < 34 semanas).
Quais são as principais complicações dos bebês prematuros?
- Síndrome da membrana hialina;
- Hemorragia intraventricular;
- Enterocolite necrosante; e
- Sepse neonatal.
Quais são os critérios clínicos que sugerem gestante em trabalho de parto prematuro?
Gestante < 37 semanas com ≥ 2 contrações regulares a cada 10 minutos
+
Dilatação cervical ≥ 3 cm.
Qual é o exame padrão-ouro para avaliação da maturidade pulmonar fetal?
Relação lectina/esfingomielina no líquido amniótico.
Quais são a indicação de uso e a interpretação do teste da fibronectina para o diagnóstico de trabalho de parto prematuro?
Indicado quando o diagnóstico é incerto + colo uterino entre 20-30 mm.
- Resultado negativo: seguimento ambulatorial;
- Resultado positivo: diagnóstico provável de trabalho de parto prematuro
Qual é a conduta indicada para gestantes em trabalho de parto prematuro ≥ 34 semanas?
- Antibioticoprofilaxia, se a cultura para estreptococo do grupo B for positiva ou desconhecida.
- Considerar o uso de corticoide (aceito em algumas instituições).
Qual é a conduta indicada para gestantes em trabalho de parto prematuro entre 24 e 33 semanas + 6 dias?
- Corticoterapia;
- Sulfato de magnésio < 32 semanas;
- Antibioticoprofilaxia, se a cultura para estreptococo do grupo B for positiva ou desconhecida;
- Tocólise.
Obs: os protocolos da FMUSP não recomendam sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
Qual é o objetivo da administração de corticoide durante o trabalho de parto prematuro?
Acelerar a maturação pulmonar.
Quais são os corticoides indicados para a maturação pulmonar durante o trabalho de parto prematuro?
Betametasona ou dexametasona.
Quando se recomenda a pesquisa de estreptococo do grupo B durante a gestação?
Swab anal e vaginal para cultura
entre a 35a e a 37a semana.
Quais são as indicações de antibioticoprofilaxia intraparto contra estreptococo do grupo B (GBS)?
- Cultura vaginal/retal ou de urina positiva para GBS;
- Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;
- Cultura desconhecida + um fator de risco:
- Febre intraparto (≥ 38º C); ou
- Parto prematuro: ou
- Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou
- Rotura prematura de membranas > 18h.
Qual é o esquema de escolha para antibioticoprofilaxia contra estreptococo do grupo B durante o trabalho de parto prematuro?
Penicilina cristalina EV 5 milhões UI + 2,5 milhões UI a cada 4 horas até o parto.
Qual é o objetivo da tocólise durante o trabalho de parto prematuro?
Adiar o parto em até 48h para garantir a administração do corticoide ou para transportar a gestante quando necessário.
Quais são os dois tocolíticos de
escolha no trabalho de parto prematuro?
- Nifedipina (bloqueador do canal de cálcio)
- Atosiban (antagonista do receptor de ocitocina).
Qual é o principal efeito colateral da indometacina quando usada como tocolítico?
Fechamento intrauterino do ducto arterioso.
Qual é o objetivo do sulfato de magnésio durante o trabalho de parto prematuro?
- Neuroproteção fetal (diminui o risco de paralisia cerebral).
Obs: os protocolos da FMUSP não recomendam sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
Quando se indica o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?
- Trabalho de parto iminente entre 24 semanas e 31 semanas + 6 dias.
Obs: os protocolos da FMUSP não
recomendam sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
Que medicação pode reduzir o risco de paralisia cerebral durante trabalho de parto prematuro iminente?
- Sulfato de magnésio.
Obs: os protocolos da FMUSP não
recomendam sulfato de magnésio
para neuroproteção fetal.
O que são tocolíticos?
Medicamentos utilizados para inibir as contrações uterinas durante a gravidez, com o objetivo de prevenir o parto prematuro.
Exemplos de tocolíticos?
- Sulfato de Magnésio
- Nifedipino
- Indometacina
Quais são as contraindicações para realizar tocólise?
- Infecção
- Bolsa Rota
- Sangramentos graves
- Gestante em estado clínico grave
