Hemorragia Pós-Parto

Question 1

Qual é a definição de hemorragia pós-parto?

Answer 1

Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras 24h ou qualquer perda sanguínea que resulte em instabilidade hemodinâmica.

Question 2

Qual é a classificação de hemorragia pós-parto de acordo com seu momento de início?

Answer 2

• Primária: início < 24h após o parto;
• Secundária: início entre 24h e 6 semanas após o parto.

Question 3

Quais são as 3 principais causas de morte materna no Brasil?

Answer 3

1. Síndromes hipertensivas na gestação;
2. Hemorragia pós-parto;
3. Infecção puerperal.

Question 4

Quais são as 4 causas mais comuns de hemorragia pós-parto em ordem decrescente?

Answer 4

1. Tônus (ex. atonia uterina);
2. Trauma (ex. laceração, inversão e rotura uterina);
3. Tecido (ex. acretismo e retenção de restos placentários);
4. Trombina (ex. coagulopatias e anticoagulantes);

Question 5

Quais são as 3 causas mais comuns de hemorrágia pós-parto secundária?

Answer 5

1. Retenção de restos placentários;
2. Subinvolução do leito placentário;
3. Infecção puerperal (endometrite).

Question 6

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco importantes para hemorragia pós-parto.

Answer 6

1. Retenção placentária;
2. Falha de progressão do 2o período do trabalho de parto;
3. Acretismo placentário;
4. Lacerações;
5. Parto vaginal operatório;
6. Feto macrossômico;
7. Distúrbios hipertensivos;
8. Parto induzido.

Question 7

Diagnóstico provável:

Puérpera, cesariana há 6 horas, evolui com sangramento vaginal significativo, taquicardia, hipotensão, útero acima da cicatriz umbilical e amolecido.

Answer 7

Hemorragia pós-parto por atonia uterina.

Question 8

Diagnóstico provável:

Mulher teve um parto taquitócito há algumas horas e evolui com sangramento vaginal aumentado. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical.

Answer 8

Hemorragia pós-parto por laceração do trajeto.

Question 9

Diagnóstico provável:

Gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia e batimentos fetais não audíveis.

Answer 9

Rotura uterina.

Question 10

Diagnóstico provável:

Puérpera evolui com sangramento vaginal moderado, taquicardia e hipotensão. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical, sem lesões no canal de parto.

Answer 10

Hemorragia pós-parto por retenção de tecido placentário.

Question 11

Diagnóstico provável:

Puérpera evolui com hemorragia pós-parto maciça e choque hipovolêmico. No seguimento pós-parto, relata amenorreia e agalactorreia.

Answer 11

Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária).

Question 12

Qual é a fórmula do índice de choque e qual é sua utilidade?

Answer 12

• Índice de choque = frequência cardíaca % pressão sistólica
• Valores ≥ 0,9 sugerem perda sanguínea significativa e necessidade de avaliar hemotransfusão.

Question 13

Qual é o tratamento farmacológico de rotina indicado para profilaxia da hemorragia pós-parto?

Answer 13

Ocitocina 10 UI, intramuscular, após a expulsão do feto.

Question 14

Cite, pelo menos, 2 medidas para prevenção da hemorragia pós-parto?

Answer 14

• Ocitocina após o nascimento;
• Tração controlada do cordão umbilical;
• Massagem uterina pós-dequitação;
• Avaliação da placenta pós-dequitação;
• Revisão sistemática do canal de parto;
• Clampeamento tardio do cordão;
• Contato pele a pele.

Question 15

Quais são as duas condutas iniciais para o controle da hemorragia pós-parto?

Answer 15

• Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton); e
• Ocitocina EV 20-40 UI (5 UI em bólus lento e o restante diluído em 500 mL de soro fisiológico.)

Question 16

Quais são as pacientes com contraindicação ao uso de derivados de ergotamina no tratamento de atonia uterina?

Answer 16

Pacientes hipertensas.

Question 17

Quando é indicada a massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)?

Answer 17

Indicada para o controle da hemorragia pós-parto por atonia uterina.

Question 18

Quais são os dois tratamentos farmacológicos da hemorragia pós-parto indicados, em sequência, após falha da ocitocina?

Answer 18

• Segunda linha: metilergometrina 0,2 mg intramuscular; e
• Terceira linha: misoprostol 800 mcg retal.

Question 19

Qual é o tratamento não cirúrgico da hemorragia pós-parto não responsiva aos uterotônicos e à massagem uterina bimanual?

Answer 19

Balão intrauterino ou traje antichoque pneumático.

Question 20

Quais são as 3 principais opções de tratamento cirúrgico em caso de falha dos tratamentos conservadores da hemorragia pós-parto?

Answer 20

• Suturas compressivas (p. ex. sutura de B. Lynch);
• Suturas vasculares (p. ex. ligadura das artérias uterinas);
• Histerectomia (última opção).

Question 21

Qual é o tratamento inicial da inversão uterina?

Answer 21

Relaxamento uterino (p. ex. com anestesia geral)

+

Redução manual do útero (p. ex. manobra de Taxe).

Question 22

Qual é o tratamento da rotura uterina?

Answer 22

Estabilização hemodinâmica e cesariana.

Question 23

Quais são o melhor momento e as causas de hemorragia pós-parto em que há o maior benefício no uso do ácido tranexâmico?

Answer 23

Todas as causas são beneficiadas se a administração for precoce (em até 3 horas do início do sangramento).

Question 24

Qual é o esquema terapêutico do ácido tranexâmico no tratamento da hemorragia pós-parto?

Answer 24

• Ácido tranexâmico 1g EV, infusão lenta em 10 minutos, dentro das 3 primeiras horas.
• Obs: pode-se repetir se persistir sangramento após 30 minutos ou reiniciar o sangramento nas primeiras 24h.

Question 25

Ferramenta de avaliação de perda sanguínea da HPP “Regra dos 30”, quais o parâmetros e o que indica?

Answer 25

1. queda da PAS ≥ 30 mmHg
2. aumento da FC ≥ 30 bpm
3. FR ≥ 30 irpm
4. queda do hematócrito ≥ 30%

Qualquer um desses 4 itens presentes sugere perda volêmica maior que 30%, caracterizando choque moderado a grave e indicando uso de reposição volêmica com hemocomponentes.