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HAM P7 > Hipertensão na Gestação > Flashcards

Hipertensão na Gestação Flashcards

1
Q

Quais são as três principais causas de morte materna no Brasil?

A
  1. Distúrbios hipertensivos na gestação;
  2. Hemorragia pós-parto;
  3. Infecção puerperal.
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2
Q

Cite, pelo menos, uma complicação materna e uma complicação fetal decorrentes dos distúrbios hipertensivos na gestação.

A
  • Maternas: insuficiência renal, AVC, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, coagulopatia e insuficiência hepática;
  • Fetais: insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição de crescimento fetal e sofrimento fetal.
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3
Q

Qual é o critério utilizado para definição de hipertensão arterial na gestação?

A
  • PA ≥ 140/90 mmHg em duas medidas com intervalo de 4 horas;
  • PA ≥ 160/110 mmHg confirmada após 15 minutos.
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4
Q

Quais são os tipos de distúrbios hipertensivos da gestação?

A
  • Hipertensão gestacional;
  • Pré-eclâmpsia;
  • Eclâmpsia;
  • Síndrome HELLP;
  • Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta;
  • Hipertensão arterial crônica;
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5
Q

Qual é o anti-hipertensivo de escolha para hipertensão arterial não grave durante a gestação?

A

Metildopa.

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6
Q

Qual é a definição de hipertensão gestacional?

A

Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg) ≥ 20 semanas que normaliza no puerpério + ausência de proteinúria + ausência de disfunção de órgão-alvo.

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7
Q

Qual é a classificação da hipertensão gestacional de acordo com a gravidade?

A
  • Leve: PA entre 140/90 mmHg e 160/110 mmHg;
  • Grave: PA ≥ 160/110 mmHg.
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8
Q

Qual é a lesão histopatológica renal específica da pré-eclâmpsia?

A

Endoteliose capilar glomerular.

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9
Q

Qual é a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

A

Invasão trofoblástica inadequada da musculatura média das artérias espiraladas do útero, causando placentação deficiente.

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10
Q

Quais são as variações esperadas nas prostaglandinas vasodilatadores e nas vasoconstritoras nos quadros de pré-eclâmpsia?

A
  • ↓Prostaglandinas vasodilatadoras;
  • ↑Prostaglandinas vasoconstritoras.
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11
Q

Qual é a única situação em que a pré-eclâmpsia pode ocorrer antes da 20a semana de gestação?

A

Doença trofoblástica gestacional.

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12
Q

Cite, pelo menos, 3 fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.

A

Doença renal crônica
Doença trofoblática gestacional
Gestação multipla

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13
Q

O aumento do índice de pulsatilidade da artéria uterina e a redução de PLGF e PAPP-A em gestantes sugerem o quê?

A

Risco aumentado de pré-eclâmpsia.

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14
Q

Quando uma gestante é considerada de alto risco para pré-eclâmpsia levando-se em conta o número de fatores de risco materno?

A

1 fator de alto risco ou 2 fatores de risco moderado.

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15
Q

Qual é a tríade clínica clássica da pré-eclâmpsia?

A

Hipertensão arterial + proteinúria + edema.

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16
Q

Diagnóstico provável:

Gestante de 28 semanas apresenta PA = 160 x 100 mmHg, edema e cefaleia. Plaquetas = 180.000, TGO = 28, TGP = 26, creatinina = 0,8, DHL = 450 e proteinúria/creatinúria = 0.4.

A

Pré-eclâmpsia.

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17
Q

Quais são os exames laboratoriais indicados para investigação de pré-eclâmpsia?

A
  • Proteinúria de 24h ou relação proteinúria/ creatinúria;
  • Ureia e creatinina;
  • Hemograma completo;
  • DHL ou avaliação da presença de esquizócitos;
  • TGO, TGP e bilirrubinas;
  • Ácido úrico.
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18
Q

Quais são os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia?

A

Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg) ≥ 20 semanas + proteinúria ou lesão de órgãos-alvo materno ou disfunção uteroplacentária.

19
Q

Quais são as duas suplementações indicadas para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco?

A
  • Aspirina de baixa dose (100-150 mg) entre 12-36 semanas;
  • Cálcio (1,5 a 2 g/dia) para gestantes com baixa ingesta de cálcio.
20
Q

Diagnóstico provável:

Gestante com 34 semanas de gestação apresenta cefaleia frontal, náuseas e vômitos. PA = 150 x 95 mmHg, LDH = 800, plaquetas = 85.000, TGO = 85 e TGP = 90.

A

Síndrome HELLP.

21
Q

Quais são os dois principais critérios laboratoriais para diagnóstico de proteinúria na gestação?

A
  • Proteinúria de 24h ≥ 300 mg
  • Relação proteinúria % creatinina ≥ 0,3
22
Q

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome HELLP?

A
  • Hemólise: DHL > 600 UI/L, esquizócitos;
  • Elevação das enzimas hepáticas: 2 vezes o limite superior;
  • Plaquetas < 100.000/mm3.
23
Q

Qual é o tratamento da síndrome HELLP?

A
  • Internação e estabilização hemodinâmica;
  • Sulfato de magnésio;
  • Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
  • Resolução da gestação independentemente da idade gestacional.
24
Q

Qual é o tratamento da iminência de pré-eclâmpsia e da eclâmpsia?

A
  • Internação e estabilização hemodinâmica;
  • Sulfato de magnésio;
  • Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
  • Resolução da gestação independentemente da idade gestacional.
25
Q

Qual é o tipo de convulsão da eclâmpsia?

A

Convulsão tônico-clônica generalizada.

26
Q

Diagnóstico provável:

Mulher na 36a semana da gestação apresenta cefaleia, escotomas citilantes e epigastralgia. PA = 180 x 110 mmHg, plaquetas= 130.000, TGO = 30, TGP 25, proteinúria/creatinúria = 0,3.

A

Iminência de eclâmpsia.

27
Q

Diagnóstico provável:

Gestante de 37 semanas apresentava cefaleia, turvação visual, epigastralgia, edema e PA = 170 x 110 mmHg. Evoluiu com convulsões tônico-clônicas no pronto-socorro.

A

Eclâmpsia.

28
Q

Qual é a medicação de escolha para prevenção e tratamento das convulsões nos quadros de pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP, iminência de eclâmpsia e eclâmpsia?

A

Sulfato de magnésio.

29
Q

Qual é o esquema preferencial de administração de sulfato de magnésio para gestantes que serão transferidas para hospital de referência?

A

Esquema de Pritchard:

  • Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos + 10g IM (5g em cada nádega);
  • Dose de manutenção: 5g IM profunda a cada 4h.
30
Q

Como é realizado o esquema de Zuspan para administração de sulfato de magnésio em gestantes?

A
  • Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos;
  • Dose de manutenção: 1g EV por hora em bomba de infusão.
31
Q

Que sinais clínicos sugerem maiores chances de intoxicação por sulfato de magnésio e, portanto, indicam suspensão da sulfatação em gestantes?

A
  • Reflexo patelar ausente
  • FR < 16 bpm
  • Diurese < 25 mL/h.
32
Q

Qual é a concentração terapêutica de sulfato de magnésio?

A

4 a 7 mEq/L.

33
Q

Qual é a conduta indicada em caso de gestante com suspeita de intoxicação por sulfato de magnésio?

A

Suspender a sulfatação e administrar gluconato de cálcio 10%.

34
Q

Qual é a definição de hipertensão arterial grave/crise hipertensiva na gestação?

A

PA ≥ 160 x 110 mmHg confirmada após 15 minutos de repouso.

35
Q

Quais são o anti-hipertensivo de escolha e a principal alternativa para o manejo da crise hipertensiva na gestação?

A
  1. Hidralazina EV;
  2. Nifedipina ou Labetamol VO (não usar sublingual).
36
Q

Qual é o alvo de PA no manejo de uma crise hipertensiva na gestação?

A

Manter a PA entre 140-150 x 90-110 mmHg.

37
Q

Qual é a definição de hipertensão arterial crônica na gestação?

A
  • Hipertensão arterial prévia à gestação
  • Ou diagnosticada antes de 20 semanas,
  • Ou que não desaparece em até 12 semanas pós-parto.
38
Q

Diagnóstico provável:

Mulher de 36 anos, idade gestacional de 15 semanas, apresenta aumento da pressão arterial em duas consultas seguidas (150x 100 mmHg). Nega queixas e os exames realizados no primeiro trimestre estão normais.

A

Hipertensão arterial crônica.

39
Q

Quais são os critérios diagnósticos de hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta?

A

Hipertensão arterial crônica + proteinúria, ou lesão de órgão-alvo materno, ou disfunção uteroplacentária que aparecem após 20 semanas de gestação.

40
Q

Diagnóstico provável:

Gestante com hipertensão arterial prévia à gestação queixa-se de edema e cefaleia. PA = 150 x 95 mmHg, TGO = 35, TGP =32, plaquetas = 140 mil, creatinina = 0,8, LDH = 400 e proteinúria/creatinúria = 0,4.

A

Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

41
Q

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão arterial crônica com ou sem pré-eclâmpsia sobreposta?

A
  • Hipertensão arterial crônica: 40 semanas;
  • Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta: 37 semanas.
42
Q

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de síndrome HELLP, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia?

A

Imediata, independentemente da idade gestacional.

43
Q

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão gestacional e de pré-eclâmpsia com ou sem sinais de gravidade?

A
  • Hipertensão gestacional: 40 semanas;
  • Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: 37 semanas;
  • Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: 34 semanas.

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