Hipertensão na Gestação Flashcards
Quais são as três principais causas de morte materna no Brasil?
- Distúrbios hipertensivos na gestação;
- Hemorragia pós-parto;
- Infecção puerperal.
Cite, pelo menos, uma complicação materna e uma complicação fetal decorrentes dos distúrbios hipertensivos na gestação.
- Maternas: insuficiência renal, AVC, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, coagulopatia e insuficiência hepática;
- Fetais: insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição de crescimento fetal e sofrimento fetal.
Qual é o critério utilizado para definição de hipertensão arterial na gestação?
- PA ≥ 140/90 mmHg em duas medidas com intervalo de 4 horas;
- PA ≥ 160/110 mmHg confirmada após 15 minutos.
Quais são os tipos de distúrbios hipertensivos da gestação?
- Hipertensão gestacional;
- Pré-eclâmpsia;
- Eclâmpsia;
- Síndrome HELLP;
- Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta;
- Hipertensão arterial crônica;
Qual é o anti-hipertensivo de escolha para hipertensão arterial não grave durante a gestação?
Metildopa.
Qual é a definição de hipertensão gestacional?
Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg) ≥ 20 semanas que normaliza no puerpério + ausência de proteinúria + ausência de disfunção de órgão-alvo.
Qual é a classificação da hipertensão gestacional de acordo com a gravidade?
- Leve: PA entre 140/90 mmHg e 160/110 mmHg;
- Grave: PA ≥ 160/110 mmHg.
Qual é a lesão histopatológica renal específica da pré-eclâmpsia?
Endoteliose capilar glomerular.
Qual é a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
Invasão trofoblástica inadequada da musculatura média das artérias espiraladas do útero, causando placentação deficiente.
Quais são as variações esperadas nas prostaglandinas vasodilatadores e nas vasoconstritoras nos quadros de pré-eclâmpsia?
- ↓Prostaglandinas vasodilatadoras;
- ↑Prostaglandinas vasoconstritoras.
Qual é a única situação em que a pré-eclâmpsia pode ocorrer antes da 20a semana de gestação?
Doença trofoblástica gestacional.
Cite, pelo menos, 3 fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
Doença renal crônica
Doença trofoblática gestacional
Gestação multipla
O aumento do índice de pulsatilidade da artéria uterina e a redução de PLGF e PAPP-A em gestantes sugerem o quê?
Risco aumentado de pré-eclâmpsia.
Quando uma gestante é considerada de alto risco para pré-eclâmpsia levando-se em conta o número de fatores de risco materno?
1 fator de alto risco ou 2 fatores de risco moderado.
Qual é a tríade clínica clássica da pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial + proteinúria + edema.
Diagnóstico provável:
Gestante de 28 semanas apresenta PA = 160 x 100 mmHg, edema e cefaleia. Plaquetas = 180.000, TGO = 28, TGP = 26, creatinina = 0,8, DHL = 450 e proteinúria/creatinúria = 0.4.
Pré-eclâmpsia.
Quais são os exames laboratoriais indicados para investigação de pré-eclâmpsia?
- Proteinúria de 24h ou relação proteinúria/ creatinúria;
- Ureia e creatinina;
- Hemograma completo;
- DHL ou avaliação da presença de esquizócitos;
- TGO, TGP e bilirrubinas;
- Ácido úrico.
Quais são os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg) ≥ 20 semanas + proteinúria ou lesão de órgãos-alvo materno ou disfunção uteroplacentária.
Quais são as duas suplementações indicadas para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco?
- Aspirina de baixa dose (100-150 mg) entre 12-36 semanas;
- Cálcio (1,5 a 2 g/dia) para gestantes com baixa ingesta de cálcio.
Diagnóstico provável:
Gestante com 34 semanas de gestação apresenta cefaleia frontal, náuseas e vômitos. PA = 150 x 95 mmHg, LDH = 800, plaquetas = 85.000, TGO = 85 e TGP = 90.
Síndrome HELLP.
Quais são os dois principais critérios laboratoriais para diagnóstico de proteinúria na gestação?
- Proteinúria de 24h ≥ 300 mg
- Relação proteinúria % creatinina ≥ 0,3
Quais são os critérios diagnósticos da síndrome HELLP?
- Hemólise: DHL > 600 UI/L, esquizócitos;
- Elevação das enzimas hepáticas: 2 vezes o limite superior;
- Plaquetas < 100.000/mm3.
Qual é o tratamento da síndrome HELLP?
- Internação e estabilização hemodinâmica;
- Sulfato de magnésio;
- Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
- Resolução da gestação independentemente da idade gestacional.
Qual é o tratamento da iminência de pré-eclâmpsia e da eclâmpsia?
- Internação e estabilização hemodinâmica;
- Sulfato de magnésio;
- Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
- Resolução da gestação independentemente da idade gestacional.
Qual é o tipo de convulsão da eclâmpsia?
Convulsão tônico-clônica generalizada.
Diagnóstico provável:
Mulher na 36a semana da gestação apresenta cefaleia, escotomas citilantes e epigastralgia. PA = 180 x 110 mmHg, plaquetas= 130.000, TGO = 30, TGP 25, proteinúria/creatinúria = 0,3.
Iminência de eclâmpsia.
Diagnóstico provável:
Gestante de 37 semanas apresentava cefaleia, turvação visual, epigastralgia, edema e PA = 170 x 110 mmHg. Evoluiu com convulsões tônico-clônicas no pronto-socorro.
Eclâmpsia.
Qual é a medicação de escolha para prevenção e tratamento das convulsões nos quadros de pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP, iminência de eclâmpsia e eclâmpsia?
Sulfato de magnésio.
Qual é o esquema preferencial de administração de sulfato de magnésio para gestantes que serão transferidas para hospital de referência?
Esquema de Pritchard:
- Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos + 10g IM (5g em cada nádega);
- Dose de manutenção: 5g IM profunda a cada 4h.
Como é realizado o esquema de Zuspan para administração de sulfato de magnésio em gestantes?
- Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos;
- Dose de manutenção: 1g EV por hora em bomba de infusão.
Que sinais clínicos sugerem maiores chances de intoxicação por sulfato de magnésio e, portanto, indicam suspensão da sulfatação em gestantes?
- Reflexo patelar ausente
- FR < 16 bpm
- Diurese < 25 mL/h.
Qual é a concentração terapêutica de sulfato de magnésio?
4 a 7 mEq/L.
Qual é a conduta indicada em caso de gestante com suspeita de intoxicação por sulfato de magnésio?
Suspender a sulfatação e administrar gluconato de cálcio 10%.
Qual é a definição de hipertensão arterial grave/crise hipertensiva na gestação?
PA ≥ 160 x 110 mmHg confirmada após 15 minutos de repouso.
Quais são o anti-hipertensivo de escolha e a principal alternativa para o manejo da crise hipertensiva na gestação?
- Hidralazina EV;
- Nifedipina ou Labetamol VO (não usar sublingual).
Qual é o alvo de PA no manejo de uma crise hipertensiva na gestação?
Manter a PA entre 140-150 x 90-110 mmHg.
Qual é a definição de hipertensão arterial crônica na gestação?
- Hipertensão arterial prévia à gestação
- Ou diagnosticada antes de 20 semanas,
- Ou que não desaparece em até 12 semanas pós-parto.
Diagnóstico provável:
Mulher de 36 anos, idade gestacional de 15 semanas, apresenta aumento da pressão arterial em duas consultas seguidas (150x 100 mmHg). Nega queixas e os exames realizados no primeiro trimestre estão normais.
Hipertensão arterial crônica.
Quais são os critérios diagnósticos de hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta?
Hipertensão arterial crônica + proteinúria, ou lesão de órgão-alvo materno, ou disfunção uteroplacentária que aparecem após 20 semanas de gestação.
Diagnóstico provável:
Gestante com hipertensão arterial prévia à gestação queixa-se de edema e cefaleia. PA = 150 x 95 mmHg, TGO = 35, TGP =32, plaquetas = 140 mil, creatinina = 0,8, LDH = 400 e proteinúria/creatinúria = 0,4.
Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.
Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão arterial crônica com ou sem pré-eclâmpsia sobreposta?
- Hipertensão arterial crônica: 40 semanas;
- Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta: 37 semanas.
Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de síndrome HELLP, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia?
Imediata, independentemente da idade gestacional.
Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão gestacional e de pré-eclâmpsia com ou sem sinais de gravidade?
- Hipertensão gestacional: 40 semanas;
- Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: 37 semanas;
- Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: 34 semanas.
