Tr. Neuro🤥

Question 1

Qu’est-ce que la PPC (pression de perfusion cérébrale)?

Answer 1

• désigne la pression requise pour maintenir un DSC adéquat et assurer la perfusion tissulaire. Elle est égale à la PAM - la PIC.

Question 2

Qu’est-ce que la PIC (pression intracrânienne)?

Answer 2

• Est la force hydrostatique mesurée dans le LCS. Dans des conditions normales, l’équilibre entre les trois composantes (tissu cérébral, sang, LCS) assure le maintien de la PIC.

Question 3

Quelle est la valeur normale de la PPC?

Answer 3

• entre 60 mm Hg et 100 mmHg. En bas de 50 mm Hg, il y a une ischémie et mort neuronale.

Question 4

Quelles sont les valeurs normales de la PIC?

Answer 4

• la PIC normale est de 5 mm Hg à 15 mm Hg. Si elle se maintient au-dessus de 20 mm Hg, la PIC est considérée comme anormalement élevée et des interventions seront entreprises pour la réduire.

Question 5

Pourquoi en cas de PIC élevée devons-nous mesurer les I/E strict?

Answer 5

• éviter une surcharge et une augmentation de la PIC par le fait même.
• évaluer dans bien des cas aussi l’efficacité de traitement avec le mannitol.

Question 6

Quel est l’effet de la température sur la PIC?

Answer 6

• l’hyperthermie entraine une augmentation du débit sanguin cérébral, du volume sanguin cérébral et finalement de la PIC.

Question 7

Quel est l’effet des nausées/vomissements sur la PIC?

Answer 7

• augmente le métabolisme cérébral et par le fait même augmente la PIC. De plus, la pression intra abdominale reliée à l’effort de vomissement à un impact sur la PIC.

Question 8

Quel est l’effet de la pression systolique artérielle sur la PIC?

Answer 8

• augmente le débit sanguin cérébral puisque plus celle-ci augmente, plus la pression systolique élevée nuit à l’autorégulation du cerveau (ajustement automatique du diamètre des vaisseaux sanguins cérébraux par le cerveau un DSC constant malgré les fluctuations de PA).

Question 9

Qu’est-ce que l’explication physiopathologique de la triade de Cushing?

Answer 9

• lors d’une hypertension intracrânienne soutenue, celle-ci engendre une pression croissante exercée sur le thalamus, l’hypothalamus, le pont (protubérance annulaire) et le bulbe rachidien. Il y a alors modification des paramètres vitaux soit: hypertension systolique, une bradycardie suivie d’une tachycardie reliée à l’incapacité tardive du cerveau à autoréguler le rythme cardiaque.

Question 11

Quels sont les trois symptômes faisant partie de la Triade de Cushing?

Answer 11

• une hypertension systolique
• une bradycardie associée à un pouls bondissant
• des respirations irrégulières

Question 12

Quelle est la complication létale ultime de la Triade de Cushing?

Answer 12

• un engagement/herniation et la mort s’ensuit.

Question 13

Qu’est-ce qu’un engagement/herniation?

Answer 13

• survient si le tissu cérébral est déplacé de force du compartiment où la pression est la plus importante vers un compartiment où la pression est inférieure et mène au décès neurologique.

Question 14

Qu’est-ce que le mannitol?

Answer 14

• Diurétique osmotique agissant à faire diminuer la PIC.

Question 15

Pourquoi donner du Tylenol en cas de PIC élevée?

Answer 15

• pour assurer une température entre 36 et 37, car une hyperthermie peut faire augmenter la PIC encore plus (frissons et augmentation du métabolisme)

Question 16

À quoi sert le Propofol (Diprivan)?

Answer 16

• c’est un analgésique sédatif pour la prise en charge de l’anxiété et de l’agitation. Maintient d’un état de conscience adéquat puisque le patient est intubé.

Question 17

Pourquoi donné du Phénytoine (Dilantin) en cas de PIC élevée?

Answer 17

• pour éviter la présence de convulsions ayant pour effets d’augmenter la PIC.

Question 18

Pourquoi administrer une solution hypersaline 3% dans le cas d’une PIC élevée?

Answer 18

• permet de diminuer la PIC via un déplacement important de liquide intracellulaire vers l’espace intravasculaire. Les cellules deviendront crénelées. Cet effet diminuera la PIC en rapport au fait que la cellule prend moins de place.

Question 19

Pourquoi administrer du Lopressor (Metoprolol) dans le cas d’une PIC élevée?

Answer 19

• diminuer la PAS afin de minimiser l’impact sur la PPC et ainsi diminuer la PIC.

Question 20

Pourquoi administrer du Maxeran (Métoclopramide) dans le cas d’une PIC élevée?

Answer 20

• prévenir les N/V afin d’éviter une pression intrathoracique augmentée qui aura un impact d’augmentation également sur la PIC.

Question 21

Quelle position contribue à diminuer un oedème cérébral et à assurer une perfusion cérébrale dans les limites de la normale?

Answer 21

• il faut garder la tête du lit légèrement surélevée, à moins de 30 degrés puisque cette position favorise le drainage de la tête par les veines jugulaires et diminue la congestion vasculaire.

Question 22

Pourquoi faut-il diminuer les stimulus chez une personne dont la PIC est élevée?

Answer 22

Afin d’offrir une environnement calme et silencieux pour éviter toutes les perturbations possible qui pourraient déclencher des signes d’agitation, d’irritation et de frustration chez le patient. Il faut également limiter les stimulations sensorielles pour diminuer les effets sur le métabolisme cérébral.

Question 23

Quels sont les rôles du lobe frontal?

Answer 23

• c’est la commande principal et le centre de contrôle du cerveau. Responsable du raisonnement et de la résolution de problèmes, du jugement et des impulsions. Il gère également les émotions supérieures, telles que l’empathie et la générosité. Il intervient au niveau du contrôle moteur et de la mémoire.

Question 24

Quels sont les rôles du lobe occipital?

Answer 24

• Partie du cerveau qui joue un rôle dans la sensation visuelle et le traitement. Il contrôle et interprète la vision.

Question 25

Comment est-ce que la PIC augmente-t-elle?

Answer 25

- lors d’une lésion cérébrale, il y a formation d’une oedème cérébral qui augmente le volume intracérébral et crée une élévation de la PIC qui entraîne une compression ders vaisseaux sanguins cérébraux.

Question 26

Nommez un traitement de l’hydrocéphalie?

Answer 26

- une dérivation ventriculo-péritonéale: création chirurgicale d’une communication entre un ventricule cérébral et le péritoine au moyen d’un tube de plastique pour permettre le drainage du liquide cérébro-spinal pour soulager l’hydrocéphalie.

Question 27

Quelles sont les causes d’un oedème cérébral?

Answer 27

- masse intracrânienne - traumatismes craniocérébraux et chirurgie cérébrale - infection générales - AVC - encéphalopathies toxiques ou métaboliques

Question 28

Nommez un signe non-spécifique de l’hypertension intracrânienne?

Answer 28

- les vomissements non-précédés de nausées sont un signe non spécifique

Question 29

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypertension intracrânienne?

Answer 29

- céphalées - vomissements - l’altération de l’état de conscience - changements dans les signes vitaux (triade de Cushing!) - signes oculaires: diplopie, mydriase - détérioration des fonctions motrices : décortication et décérébration

Question 30

Quelles sont les deux complications principales de l’hypertension intracrânienne?

Answer 30

- la perfusion cérébrale inadéquate - l’herniation

Question 31

Quels sont les traitements pharmacologiques dans le cas d’une hypertension intracrânienne?

Answer 31

- diurétique osmotique - médicaments anticonvulsivants - corticostéroïdes - antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine afin de prévenir les hémorragies et les ulcères gastro-intestinaux - antipyrétiques

Question 32

Qu’est-ce qu’une ventriculostomie?

Answer 32

Une intervention chirurgicale durant laquelle un cathéter spécialisé est inséré dans le ventricule latéral et procure des résultats précis de la PIC. Peut être aussi créer pour drainer le LCS en cas de surcharge.

Question 33

Quels sont les trois problèmes prioritaires dans le cas de l’hypertension intracrânienne?

Answer 33

- diminution de la capacité d’autorégulation intracrânienne - risque de perfusion inadéquate du tissu cérébral - risque de syndrome d’immobilisation

Question 34

Quelles sont les interventions possibles pour réguler la pression intracrânienne?

Answer 34

- surveiller étroitement signes vitaux et signes neurologiques - surveiller l’état respiratoire - positionner la tête à un minimum de 30 degrés - éviter toute flexion du cou et garder un alignement corporel naturel - limiter la durée des aspirations en bas degrés 10 secondes - laisser la PIC revenir à sa normale entre les activités infirmières - maintenir une normothermie - administrer des sédatifs - administrer des analgésiques - réduire les stimulus

Question 35

Quelle est la proportion occupée par chaque composante du cerveau?

Answer 35

- LCS: 10% - sang intravasculaire: 12% - tissu cérébral: 78%

Question 36

Quels sont les objectifs de soins pour un patient ayant subi un TCC aigu?

Answer 36

- maintenir une oxygénation et une perfusion cérébrale adéquate - viser un état normothermique - maîtriser la douleur et l’inconfort - prévenir les infections - avoir une nutrition adéquate - atteindre un fonctionnement optimal sur les plans cognitif, moteur et sensoriel.

Question 37

Qu’est-ce qui compose à 99% le LCR?

Answer 37

De l’eau

Question 38

Quelles lésions du crâne sont dites primaires?

Answer 38

- hémorragie - fractures - AVC hémorragique

Question 39

Quelles lésions cérébrales sont dites secondaires?

Answer 39

- Élévation de la PIC - herniation -ischémie cérébrale - hypoxie cérébrale - hypotension - oedème cérébral

Question 40

Avec quelles deux composantes le cerveau carbure-t-il?

Answer 40

- l’oxygène et le glucose

Question 41

Combien de pourcentage le cerveau utilise-t-il le glucose et l’oxygène?

Answer 41

- oxygène : 20% - glucose: 25%

Question 42

Qu’est-ce que la PAM et quelles sont les valeurs normales?

Answer 42

- Pression artérielle systolique + pression artérielle diastolique divisé par deux= PAM - moyenne de 70 mm Hg

Question 43

Quel est l’impact de la PCO2 sur le cerveau?

Answer 43

- cela vasodilate les vaisseaux sanguins au niveau du cerveau, donc augmente la PIC. Cela relâche également les muscles lisses au niveau des vaisseaux sanguins, donc augmente le débit sanguin cérébral.

Question 44

Quelle est l’échelle a utilisé pour déterminent le niveau de l’état de conscience?

Answer 44

- l’échelle de Glasgow

Question 45

À combien sur l’échelle de Glasgow on mesure la PIC?

Answer 45

En bas de 8

Question 46

Combien seront les pupilles chez quelqu’un qui a une PIC élevée?

Answer 46

- en mydriase

Question 47

Qu’est-ce qu’un symptôme focal?

Answer 47

C’est un symptôme ressenti seulement sur une partie du corps, la partie qui est contrôlée par l’endroit dans le cerveau où la PIC est élevée.