Tr dépressifs et bipolaires Flashcards
Quel est le trouble dépressif le plus fréquent chez les 65 + ?
dépression
Quel est le trouble bipolaire le plus fréquent chez les 80+ ?
état confusionnel (délirium)
Comment on distingue la dépression des fluctuations normales de l’humeur ?
un désordre clinique se distingue dans la sévérité de l’atteinte.
4 éléments à considérer:
- perturbation significative (altère le fonctionnement)
- perturbation durable
- doit faire vivre de la détresse
- doit être marqué par un contraste important avec le fonctionnement antérieur
Qu’est-ce qui ne faut pas confondre avec la dépression ?
le deuil d’un être cher
Épidémiologie des troubles dépressifs chez les 65+ ?
1,1% : Trouble dépressif caractérisé (anciennement dépression
majeure)
5,7% : Épisode
dépressif avec symptômes insuffisants
(anciennement dépression mineure
0,6% :Trouble bipolaire
Total de 7,4% des individus aux prises avec des symptômes
dépressifs
Qu’est-ce qui ne faut pas confondre avec la dépression ?
le deuil d’un être cher (il existe le deuil complexe persistant si dure plus de 12 mois). mais ça n’empêche pas qu’une personne en deuil puisse présenter une dépression
Épidémiologie des troubles dépressifs chez les 65+ ?
1,1% : Trouble dépressif caractérisé (anciennement dépression
majeure)
5,7% : Épisode
dépressif avec symptômes insuffisants
(anciennement dépression mineure
0,6% :Trouble bipolaire
Total de 7,4% des individus aux prises avec des symptômes dépressifs (exclut ce qui est du à substance, maladie…)
Épidémiologie des p.â en perte d’autonomie ?
- 48,2% des p.â. en perte d’autonomie vivant à domicile
présentent un taux sévère de détresse psychologique; - 34,3% des individus âgés en institution (
Préville
et al., 2002)
quel trouble est plus prépondérante que les hommes vs chez les femmes ?
épisodes maniaques (de peu), sinon, dépression majeure et mineure, plus la femme. 8.9 % femme 5.3% homme
Épidémiologie des p.â en perte d’autonomie ?
- 48,2% des p.â. en perte d’autonomie vivant à domicile
présentent un taux sévère de détresse psychologique; - 34,3% des individus âgés en institution (
Préville et al., 2002)
Comment évolue la dépression avec l’âge ?
La dépression (toute sévérité confondue) déclinerait de façon
progressive entre 55 et 75 ans, tant chez les femmes que chez
les hommes
(Steiner et al., 2006)
- Les p.â. en général ont un taux de dépression majeure plus faible que les adultes plus jeunes. (courbe curvilinéaire)
- Cependant, la dépression mineure
serait un désordre affectif plus fréquent chez les p.â. que chez les jeunes.
Quels facteurs font partie de l’étiologie pour les troubles dépressifs chez les p.â ?
FACTEURS BIOLOGIQUES
Les handicaps (sensoriel et moteur) et la maladie physique
- Maladies ou handicaps créant une dépendance
- AVC
- Incapacités fonctionnelles et problèmes cognitifs
Le sommeil
- Perturbation du cycle veille-sommeil
Des dérèglements du système endocrinien
- Monoamine oxydase
- Taux élevé de cortisol
- Dérèglement de la thyroïde
Des anormalités dans le cerveau
- Atrophie centrale et corticale
- Perturbations corticales diffuses
FACTEURS GÉNÉTIQUES
(surtout pour les dépressions majeures et bipolaires)
FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
Stress et difficulté d’adaptation aux différentes pertes.
- Pertes liées à la personne et à son environnement.
- Accumulation des pertes avec l’âge.
- Nécessite une grande capacité d’adaptation.
Conditions de vie qui feraient émerger une perte d’estime de soi.
- Viendrait d’une incapacité à prendre soin de soi et d’un sentiment
d’insécurité (lié à l’attachement).
- Multiples menaces liées à l’image de soi.
Résignation acquise (peut aussi expliquer la dépression).
- Perception de n’avoir aucun contrôle sur sa maladie ou sur son environnement.
Quels facteurs font partie de l’étiologie pour les troubles dépressifs chez les p.â ?
FACTEURS BIOLOGIQUES
Les handicaps (sensoriel et moteur) et la maladie physique
- Maladies ou handicaps créant une dépendance
- AVC (50% ont des symptômes dépressifs)
- Incapacités fonctionnelles et problèmes cognitifs (IMP)
Le sommeil
- Perturbation du cycle veille-sommeil (études démontrent équivalence entre cerveau jeune dépression et cerveau âgé pas dépression)
Des dérèglements du système endocrinien
- Monoamine oxydase
- Taux élevé de cortisol
- Dérèglement de la thyroïde
Des anormalités dans le cerveau
- Atrophie centrale et corticale
- Perturbations corticales diffuses
FACTEURS GÉNÉTIQUES
(surtout pour les dépressions majeures et bipolaires)
FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
Stress et difficulté d’adaptation aux différentes pertes.
- Pertes liées à la personne et à son environnement.
- Accumulation des pertes avec l’âge.
- Nécessite une grande capacité d’adaptation.
Conditions de vie qui feraient émerger une perte d’estime de soi.
- Viendrait d’une incapacité à prendre soin de soi et d’un sentiment
d’insécurité (lié à l’attachement).
- Multiples menaces liées à l’image de soi.
Résignation acquise (peut aussi expliquer la dépression).
- Perception de n’avoir aucun contrôle sur sa maladie ou sur son environnement.
FACTEURS SOCIOLOGIQUES
Pertes dans le réseau social et dans l’environnement.
- Ex: déménagement, institutionnalisation, retraite…
- Impact:Perte d’estime de soi, Perception d’une absence de rôle dans la société.
Pertes d’autonomie et dépendance accrue.
Épuisement de l’entourage
Baisse de revenu
Isolement
Religion (facteur de protection)
Quels sont les éléments importants à connaître pour poser le diagnostic?
1) Connaître l’histoire de la p.â
2) Différencier le degré de sévérité: dépression? dysphorie? démoralisation? épuisement professionnel?
3) Connaître les caractéristiques de la dépression chez les p.â
4) les aspects physiques susceptibles d’être associés à la dépression
5) les critères diagnostiques et les particularités propres aux personne âgées.
Quels sont les caractéristiques de la dépression chez les p.â ?
- Hostilité et négativisme
Ex: La personne refuse de s’habiller, de manger, de parler. - Plainte liée à la mémoire
- Apathie prédominante
- Symptômes paranoïdes plus fréquents (suspicion)
- Sentiments de persécution
- Anxiété manifestée par des sensations physiques
Ex: palpitations cardiaques, sueurs sans causes réelles. - Symptômes somatiques
Ex: perte d’appétit, troubles gastro-intestinaux, insomnie
Quelles sont les personnalités à risque d’évoluer vers une dépression ?
personnalité histrionique, narcissique et personnalité obsessionnelle-compulsive
pourquoi le pourcentage de dépression chez les p.â est aussi bas ?
parce qu’on ne voit pas tous les symptômes, les p.â ne remplissent pas toutes les conditions du DSM, Ils ont aussi tendance à minimiser leurs symptômes, qui se manifestent souvent d’une autre façon (somatisation).
une des causes les plus fréquentes de la dépression ?
isolement
quelles sont les caractéristiques de la dépression chez les p.â ?
- Hostilité et négativisme
Ex: La personne refuse de s’habiller, de manger, de parler. - Plainte liée à la mémoire
- Apathie prédominante
- Symptômes paranoïdes plus fréquents (suspicion)
- Sentiments de persécution
- Anxiété manifestée par des sensations physiques
Ex: palpitations cardiaques, sueurs sans causes réelles. - Symptômes somatiques
Ex: perte d’appétit, troubles gastro-intestinaux, insomnie.
Quels sont les aspects physique susceptibles d’être associés à la dépression ?
Symptômes physiques:
Troubles du sommeil, Fatigue, Perte d’appétit, Constipation, Effets
secondaires de médicaments, Perte d’intérêt pour les activités sociales et
récréatives.
Médicaments ayant une incidence dépressive: Anti-hypertensifs (ex: réserpine, propanodol), Agents anti-Parkinsoniens (ex: L-dopa, carbidopa), Hormones (ex: corticostéroïde), Anti-glaucomes, Drogues psychiatriques (ex: benzodiazépines). (liste pas à apprendre)
Maladies
physiques pouvant provoquer la dépression ou ayant les
mêmes symptômes:
Maladies endocriniennes (ex: hypothyroïdisme, hypoglycémie, diabète)
Déficiences en vitamine (ex: B12 = anémie pernicieuse; fer = anémie)
Maladies neurologiques (ex: Alzheimer, Parkinson)
Maladies vasculaires collagènes (ex: arthrite rhumatoïde)
Tumeurs malignes (ex: au cerveau)
Maladies cardiovasculaires (ex: insuffisance cardiaque, AVC)
Maladies du métabolisme (ex: urémie, hépatite)
Maladies infectieuses (ex: méningite, pneumonie)
(liste pas à apprendre)
Quels sont les particularités des critères diagnostic pour les p.â ?
- Les critères du DSM-5 ne sont pas nécessairement appropriés pour évaluer la dépression chez les p.â., même s’ils prévalent toujours.
- Approche fonctionnelle (peu importe sévérité, on veut savoir impact que ça a dans la vie de l’individu)
- Difficultés liées à l’établissement du diagnostic
P.â. sans troubles mentaux avec diagnostic erroné. P.â. avec dépression qui passe sous silence.
Lorsque les plaintes somatiques dominent
Qu’est-ce qui différencie la dépression majeure des autres formes de dépression ?
sa persistance, sa gravité et le nombre de symptômes.
quelle est la forme la plus sévère de dépression ? à quel âge c’est le plus fréquent ?
la dépression majeure. aussi fréquente chez les plus jeunes p.â que chez les très âgés (75+)
quels sont les différents troubles dépressifs qu’on retrouve dans le DSM-5?
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Trouble dépressif induit par une substance/ un médicament
- Trouble dépressif dû à une autre affection médicale
- Autre trouble dépressif spécifié
Épisode dépressif avec symptômes insuffisants (dépression mineure) - Trouble dépressif non spécifié
Quels troubles bipolaires retrouve-t-on dans le DSM ?
- Trouble bipolaire de type I
- Trouble bipolaire de type II
- Trouble cyclothymique
- Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/ un médicament
- Trouble bipolaire ou apparenté dû à une autre affection médicale
- Autre trouble bipolaire ou apparenté spécifié
- Trouble bipolaire ou apparenté non spécifié
Quelles sont les caractéristiques typiques des p.â en lien avec le trouble dépressif caractérisé ?
- Sentiment de culpabilité et désir de mort (voir critères A7 et A9) peuvent être remplacés par un sentiment de persécution, un comportement obsessif-compulsif et des plaintes somatiques.
- Les idées suicidaires et le désir d’être mort sont fréquents.
- Présence d’idéations de culpabilité, mais aussi d’indignité, d’inutilité, de ruine, de damnation et d’incurabilité.
- Plus de symptômes cognitifs et somatiques que de symptômes affectifs sont rapportés.
- Négation de l’humeur dépressive, mais admission de perte d’intérêt et de plaisir.
- Premier épisode ou rechute.
- Dépression saisonnière
Qu’est-ce qui n’est pas un diagnostic officiel mais a rapport avec la dépression ?
- épisode maniaque: high, + estime, idées de grandeur, - besoin de sommeil, + volubile…etc)
- épisode hypomaniaque: idem mais plus soft
- épisode dépressif caractérisé: humeur dépressive presque toute la journée, perte d’intérêt et de plaisir…
Qu’est-ce que le trouble dépressif caractérisé avec caractéristiquesmélancoliques?
Absence quasi complète d’intérêt ou de plaisir. On voit une aggravation matinale (symptômes plus intenses le matin), réveils précoces, ralentissement ou agitation psychomotrice, parfois anorexie (refus de manger)/perte de poids.
Quels sont les symptômes du trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques chez les p.â ?
- Hallucinations
- Idées délirantes (illusions) (seulement dans la phase dépressive, souvent en lien avec hypocondrie, jalousie, santé…)
- Si présence de surdité ou de cécité…
- Risque de rechute
Quelle forme de dépression a le taux de rechute le plus élevé ?
Trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
Vrai ou faux: le diagnostic du trouble dépressif persistant est un diagnostic chronique.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques du trouble dépressif persistant ?
Caractéristiques du trouble:
- Chronique
- Plus fréquent chez les p.â., mais moins sévère.
- Apparition tardive (souvent après 40 ans)
- Partie intégrante de la structure du caractère (atypique p/r à la norme, mais pas p/r à la personne)
Caractéristique des p.â. atteintes du trouble:
- Retrait social
- Irritabilité ou colère excessive
- crises de larmes
- ruminer des événements passés
- idées de mort/suicidaires
V ou F: l’intensité du trouble dépressif persistant augmente chez les p.â
Faux: l’intensité est moins grande chez les p.â
Le trouble dépressif persistant est causé davatange par des facteurs ___________ et ____________. (ex:_____________)
psychologiques, psychosociaux. perte d’estime de soi
Comment appelle-t-on aussi la dépression mineure ?
Épisode dépressif avec symptômes insuffisants
Qu’est-ce que la dépression mineure ?
Présence d’un affect dépressif ET d’au moins un des huit autres symptômes d’un épisode dépressif caractérisé.
Dépression mineure DSM-IV : choix entre affect dépressif et perte d’intérêt ou de plaisir
Fréquent chez les p.â
Perturbation du fonctionnement
Trouble dépressif non-spécifié: dans le cas des personnes âgées plusieurs types de dépression peuvent se retrouver sous cette appellation:
A) Dépression masquée (atypique) B) Deuil C) Trouble d’adaptation non résolu D) Pseudo-démence E) Syndrome de glissement ** ce ne sont pas des diagnostiques officiels
V ou F: la dépression masquée est très fréquente chez les p.â. ?
vrai
Qu’est-ce que la dépression masquée ? Quelles sont les plaintes somatiques les plus courantes?
Présence de symptômes somatiques qui occupent le premier plan et qui masquent les symptômes psychiques. (sans raison médicale apparente)
Les plaintes somatiques les plus courantes sont: - Céphalée - Trouble digestif - Douleurs diverses (articulaires, musculaires...) - Brûlure urinaire - Prurit anal ou vulvaire - Mauvais goût dans la bouche - Brûlure d’estomac Constipation
Quelles sont les caractéristiques de la dépression masquée ?
- Les médicaments aggravent la situation. (antidépresseurs)
- Les symptômes varient d’un jour à l’autre et apparaissent surtout le matin.
- L’affect dépressif n’est pas apparent et on parle parfois de dépression sans tristesse.
- La personne déprimée présente habituellement des épisodes dépressifs antérieurs.
- Elle semble souffrir de ses problèmes physiques et parle souvent de sa détresse, de ses idées sombres et suicidaires.
- Contrairement à la personne hypocondriaque qui se plaint de plusieurs symptômes physiques, la personne dépressive est souvent préoccupée par un
seul symptôme
Quels sont les signes soulevant la possibilité d’une dépression masquée ?
- Plaintes de douleurs chroniques sans causes précises
- Fatigue intense
- Début ou augmentation récente de prise d’alcool ou de médicaments (benzodiazéprines)
Quels sont les types de masque chez les p.â. ?
- Hypocondriaque
- Délirant
- Hostile
- Anxieux
- Démentiel
- Conatif
Est-ce que la deuil est une dépression ?
Selon Blazer (1990), le deuil est une réaction normale et ne doit pas être considéré comme une dépression
Quels sont les moments les plus intenses du deuil ?
durant les premiers 6 mois
Quand peut-on donner le diagnostic de deuil complexe persistant ?
peut être donné seulement si au moins 12 moins se sont écoulés depuis le décès d’une personne proche.
Qu’est-ce qu’un trouble d’adaptation non résolu ? Quels sont les stresseurs fréquents chez les p.â ?
Dépression réactionnelle reliée à des stresseurs physiques ou environnementaux
Stresseurs fréquents chez les p.â.: Maladie physique Retraite Difficultés financières- Difficultés à s’adapter à un nouveau rôle social Problèmes maritaux Déménagements
Dans le trouble d’adaptation non résolu, si les symptômes dépressifs persistent après la disparition des stresseurs, un autre diagnostic doit être considéré. lequel ?
Dépression majeure ou dysthymique
Qu’est-ce que la pseudo-démence ?
Dépression à expression démentielle présentant une altération des fonctions mentales supérieures.
Difficile de différencier la pseudo-démence de la démence.
Personne à risque de développer un syndrome démentiel une fois la dépression traitée.
Quels critères peuvent aider à différencier la pseudo-démence de la démence ?
PSEUDO-DÉMENCE
- Le patient se plaint d’un trouble de la mémoire.
- Le patient rapporte une date relativement précise pour le début de ses symptômes.
- C’est un trouble récent, soudain et variable d’un jour à l’autre.
- Les symptômes progressent rapidement.
- L’histoire du patient révèle souvent des épisodes dépressifs dans le passé.
- Les troubles de mémoire disparaissent après l’amélioration du syndrome dépressif.
- Le patient répond souvent «Je ne sais pas», «J’ai oublié», «J’ai un trou de mémoire». En fait, il ne semble pas faire d’effort pour répondre.
DÉMENCE:
- Le patient cherche à nier son problème ou à le masquer par des fabulations.
- L’installation est progressive.
- Les symptômes sont constants.
- Trouble d’orientation.
- Absence de culpabilité.
- La personne veut répondre, mais les réponses n’ont pas toujours de sens.
- Le trouble de la mémoire est progressif et constant.
- Le trouble de la mémoire persiste et s’aggrave avec le temps.
- Émoussement de l’affect et apathie.
Qu’est-ce que le syndrome de glissement ?
- Renoncer à vivre à la suite d’un stress physique ou psychique.
- Désintérêt envers l’entourage, manger peu, se déshydrater, perdre du
poids, évolution vers un état confusionnel. - L’évolution peut être rapide et mortelle en l’absence de traitement adéquat
Quels sont les synonymes de troubles bipolaires ?
Trouble bipolaire = Dépression bipolaire = Maniaco-dépression
Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire ?
Phases successives de dépression et de manie/hypomanie.
Voir Épisode maniaque DSM-5
Voir Troubles bipolaires
Type 1 (au moins 1 épisode maniaque dans sa vie)
Type II (aucun épisode de manie)
Quels sont les facteurs conditionnant l’apparition des symptômes bipolaires à un âge avancé ?
- Tumeurs
- AVC
- Problèmes neurologiques
- TCC
- effet secondaire de substances
Épisodes maniaques secondaires.
Plus difficiles à traiter (pcq lésion cérébrale -> la médication ne répare pas les dommages)
Quelles sont les caractéristiques propres aux p.â. bipolaires ?
Atypique: symptômes maniaques et dysphoriques
- Dysphorie: Tristesse, anxiété, insatisfaction, tension, irritabilité, indifférence.
Caractéristiques de la phase maniaque
- Augmentation de l’agitation
- Irritabilité
- Hostilité
- Paranoïa
- déficits d’attention
- problème de mémoire
- délirium
Cycles plus fréquents
- Épisodes maniaques plus longs.
- Risque de rechute plus important vers un épisode dépressif suite à un épisode maniaque
Comment évolue le trouble bipolaire à un âge avancé ?
- Évolution des troubles bipolaires à un âge avancé
- Tributaire de l’âge d’apparition des premiers épisodes.
- > Apparition précoce (âge adulte: 20-30 ans)
- > Apparition tardive (50-60 ans)
- Dépression unipolaire peut évoluer vers une dépression bipolaire chez les p.â.
- Changements neurologiques
(précoce: les phase s’estompent, de - en - fréquentes et intenses (pas nécessairement moins longues)
tardive: cycles + intenses, + rapprochés)
Qu’est-ce qui peut causer le trouble dépressif ou bipolaire (anciennement trouble de l’humeur) dû
à une autre affection médicale ?
Lorsque la dépression se développe chez un individu déjà affecté par la maladie physique sévère ou un autre désordre mental.
Affections médicales pouvant entraîner un trouble de l’humeur:
- Certains cancers
- AVC
- Diabète
- crise cardiaque
- douleur chronique
- fibromyalgie
- Parkinson
Dépression secondaire
Conséquences possibles d’un certain niveau d’incapacité ou de souffrance.
Prévalence très importante chez les sujets âgé handicapés
Quels sont les facteurs toxiques induisant la dépressions chez les p.â. ? (Trouble dépressif ou bipolaire induit par une substance) (liste pas à exam)
Béta bloquant Benzodiazépine Clonidine Réserpine Méthyldopa TCA
Diagnostic différentiel entre dépression et trouble à symptomatologie somatique / crainte excessive d’avoir une maladie ?
- Préoccupation irréelle pour un symptôme somatique représentant une maladie.
- Peur obsessive
- Une personne déprimée peut développer des symptômes «hypocondriaques».
- Différence entre une personne déprimée et une personne souffrant d’un trouble à symptomatologie somatique ou apparenté
trouble somatique: QUE la crainte d’avoir une maladie
dépression: dépression est au coeur de la problématique. Autres symptômes qui ne se retrouvent pas ds crainte d’une maladie.
Comment évolue la dépression ?
- Chez les plus jeunes: rechutes et rémissions.
- Chez les p.â.: la dépression se caractérise par de longs épisodes et par la chronicité.
- Si présence d’épisodes récurrents de dépression dans l’histoire de vie, risque de souffrir d’épisodes de plus en plus sévères avec le vieillissement
Pour qui les pronostics sont meilleurs ou moindres?
- Particulièrement mauvais chez les p.â. présentant des idées délirantes.
- Beaucoup plus favorable dans le cas de dépression
unipolaire (trouble dépressif). - Beaucoup moins favorable chez les p.â. en institution.
Quelles sont les conséquences ?
- Mortalité plus élevée. (trouble dépressif et trouble bipolaire)
- Admission dans des soins de longue durée.
- Suicide (cause relativement mineure chez les âgés dépressifs.)
- Premier symptôme de démence.
