Tr dépressifs et bipolaires

Question 1

Quel est le trouble dépressif le plus fréquent chez les 65 + ?

Answer 1

dépression

Question 2

Quel est le trouble bipolaire le plus fréquent chez les 80+ ?

Answer 2

état confusionnel (délirium)

Question 3

Comment on distingue la dépression des fluctuations normales de l’humeur ?

Answer 3

un désordre clinique se distingue dans la sévérité de l’atteinte.
4 éléments à considérer:
- perturbation significative (altère le fonctionnement)
- perturbation durable
- doit faire vivre de la détresse
- doit être marqué par un contraste important avec le fonctionnement antérieur

Question 4

Qu’est-ce qui ne faut pas confondre avec la dépression ?

Answer 4

le deuil d’un être cher

Question 5

Épidémiologie des troubles dépressifs chez les 65+ ?

Answer 5

1,1% : Trouble dépressif caractérisé (anciennement dépression
majeure)

5,7% : Épisode
dépressif avec symptômes insuffisants
(anciennement dépression mineure

0,6% :Trouble bipolaire

Total de 7,4% des individus aux prises avec des symptômes
dépressifs

Question 6

Qu’est-ce qui ne faut pas confondre avec la dépression ?

Answer 6

le deuil d’un être cher (il existe le deuil complexe persistant si dure plus de 12 mois). mais ça n’empêche pas qu’une personne en deuil puisse présenter une dépression

Question 7

Épidémiologie des troubles dépressifs chez les 65+ ?

Answer 7

1,1% : Trouble dépressif caractérisé (anciennement dépression
majeure)

5,7% : Épisode
dépressif avec symptômes insuffisants
(anciennement dépression mineure

0,6% :Trouble bipolaire

Total de 7,4% des individus aux prises avec des symptômes dépressifs (exclut ce qui est du à substance, maladie…)

Question 8

Épidémiologie des p.â en perte d’autonomie ?

Answer 8

• 48,2% des p.â. en perte d’autonomie vivant à domicile
  présentent un taux sévère de détresse psychologique;
• 34,3% des individus âgés en institution (
  Préville
  et al., 2002)

Question 9

quel trouble est plus prépondérante que les hommes vs chez les femmes ?

Answer 9

épisodes maniaques (de peu), sinon, dépression majeure et mineure, plus la femme. 8.9 % femme 5.3% homme

Question 10

Épidémiologie des p.â en perte d’autonomie ?

Answer 10

• 48,2% des p.â. en perte d’autonomie vivant à domicile
  présentent un taux sévère de détresse psychologique;
• 34,3% des individus âgés en institution (
  Préville et al., 2002)

Question 11

Comment évolue la dépression avec l’âge ?

Answer 11

La dépression (toute sévérité confondue) déclinerait de façon
progressive entre 55 et 75 ans, tant chez les femmes que chez
les hommes
(Steiner et al., 2006)

• Les p.â. en général ont un taux de dépression majeure plus faible que les adultes plus jeunes. (courbe curvilinéaire)
• Cependant, la dépression mineure
  serait un désordre affectif plus fréquent chez les p.â. que chez les jeunes.

Question 12

Quels facteurs font partie de l’étiologie pour les troubles dépressifs chez les p.â ?

Answer 12

FACTEURS BIOLOGIQUES
Les handicaps (sensoriel et moteur) et la maladie physique
- Maladies ou handicaps créant une dépendance
- AVC
- Incapacités fonctionnelles et problèmes cognitifs

Le sommeil
- Perturbation du cycle veille-sommeil

Des dérèglements du système endocrinien

• Monoamine oxydase
• Taux élevé de cortisol
• Dérèglement de la thyroïde

Des anormalités dans le cerveau

• Atrophie centrale et corticale
• Perturbations corticales diffuses

FACTEURS GÉNÉTIQUES
(surtout pour les dépressions majeures et bipolaires)

FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
Stress et difficulté d’adaptation aux différentes pertes.
- Pertes liées à la personne et à son environnement.
- Accumulation des pertes avec l’âge.
- Nécessite une grande capacité d’adaptation.

Conditions de vie qui feraient émerger une perte d’estime de soi.
- Viendrait d’une incapacité à prendre soin de soi et d’un sentiment
d’insécurité (lié à l’attachement).
- Multiples menaces liées à l’image de soi.

Résignation acquise (peut aussi expliquer la dépression).
- Perception de n’avoir aucun contrôle sur sa maladie ou sur son environnement.

Question 13

Quels facteurs font partie de l’étiologie pour les troubles dépressifs chez les p.â ?

Answer 13

FACTEURS BIOLOGIQUES
Les handicaps (sensoriel et moteur) et la maladie physique
- Maladies ou handicaps créant une dépendance
- AVC (50% ont des symptômes dépressifs)
- Incapacités fonctionnelles et problèmes cognitifs (IMP)

Le sommeil
- Perturbation du cycle veille-sommeil (études démontrent équivalence entre cerveau jeune dépression et cerveau âgé pas dépression)

Des dérèglements du système endocrinien

• Monoamine oxydase
• Taux élevé de cortisol
• Dérèglement de la thyroïde

Des anormalités dans le cerveau

• Atrophie centrale et corticale
• Perturbations corticales diffuses

FACTEURS GÉNÉTIQUES
(surtout pour les dépressions majeures et bipolaires)

FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
Stress et difficulté d’adaptation aux différentes pertes.
- Pertes liées à la personne et à son environnement.
- Accumulation des pertes avec l’âge.
- Nécessite une grande capacité d’adaptation.

Conditions de vie qui feraient émerger une perte d’estime de soi.
- Viendrait d’une incapacité à prendre soin de soi et d’un sentiment
d’insécurité (lié à l’attachement).
- Multiples menaces liées à l’image de soi.

Résignation acquise (peut aussi expliquer la dépression).
- Perception de n’avoir aucun contrôle sur sa maladie ou sur son environnement.

FACTEURS SOCIOLOGIQUES
Pertes dans le réseau social et dans l’environnement.
- Ex: déménagement, institutionnalisation, retraite…
- Impact:Perte d’estime de soi, Perception d’une absence de rôle dans la société.
Pertes d’autonomie et dépendance accrue.
Épuisement de l’entourage
Baisse de revenu
Isolement
Religion (facteur de protection)

Question 14

Quels sont les éléments importants à connaître pour poser le diagnostic?

Answer 14

1) Connaître l’histoire de la p.â
2) Différencier le degré de sévérité: dépression? dysphorie? démoralisation? épuisement professionnel?
3) Connaître les caractéristiques de la dépression chez les p.â
4) les aspects physiques susceptibles d’être associés à la dépression
5) les critères diagnostiques et les particularités propres aux personne âgées.

Question 15

Quels sont les caractéristiques de la dépression chez les p.â ?

Answer 15

• Hostilité et négativisme
  Ex: La personne refuse de s’habiller, de manger, de parler.
• Plainte liée à la mémoire
• Apathie prédominante
• Symptômes paranoïdes plus fréquents (suspicion)
• Sentiments de persécution
• Anxiété manifestée par des sensations physiques
  Ex: palpitations cardiaques, sueurs sans causes réelles.
• Symptômes somatiques
  Ex: perte d’appétit, troubles gastro-intestinaux, insomnie

Question 16

Quelles sont les personnalités à risque d’évoluer vers une dépression ?

Answer 16

personnalité histrionique, narcissique et personnalité obsessionnelle-compulsive

Question 17

pourquoi le pourcentage de dépression chez les p.â est aussi bas ?

Answer 17

parce qu’on ne voit pas tous les symptômes, les p.â ne remplissent pas toutes les conditions du DSM, Ils ont aussi tendance à minimiser leurs symptômes, qui se manifestent souvent d’une autre façon (somatisation).

Question 18

une des causes les plus fréquentes de la dépression ?

Answer 18

isolement

Question 19

quelles sont les caractéristiques de la dépression chez les p.â ?

Answer 19

• Hostilité et négativisme
  Ex: La personne refuse de s’habiller, de manger, de parler.
• Plainte liée à la mémoire
• Apathie prédominante
• Symptômes paranoïdes plus fréquents (suspicion)
• Sentiments de persécution
• Anxiété manifestée par des sensations physiques
  Ex: palpitations cardiaques, sueurs sans causes réelles.
• Symptômes somatiques
  Ex: perte d’appétit, troubles gastro-intestinaux, insomnie.

Question 20

Quels sont les aspects physique susceptibles d’être associés à la dépression ?

Answer 20

Symptômes physiques:
Troubles du sommeil, Fatigue, Perte d’appétit, Constipation, Effets
secondaires de médicaments, Perte d’intérêt pour les activités sociales et
récréatives.

Médicaments ayant une incidence dépressive:
Anti-hypertensifs (ex: réserpine, propanodol), Agents anti-Parkinsoniens
(ex: L-dopa, carbidopa), Hormones (ex: corticostéroïde), Anti-glaucomes, 
Drogues psychiatriques (ex: benzodiazépines). (liste pas à apprendre)

Maladies
physiques pouvant provoquer la dépression ou ayant les
mêmes symptômes:
Maladies endocriniennes (ex: hypothyroïdisme, hypoglycémie, diabète)
Déficiences en vitamine (ex: B12 = anémie pernicieuse; fer = anémie)
Maladies neurologiques (ex: Alzheimer, Parkinson)
Maladies vasculaires collagènes (ex: arthrite rhumatoïde)
Tumeurs malignes (ex: au cerveau)
Maladies cardiovasculaires (ex: insuffisance cardiaque, AVC)
Maladies du métabolisme (ex: urémie, hépatite)
Maladies infectieuses (ex: méningite, pneumonie)
(liste pas à apprendre)

Question 21

Quels sont les particularités des critères diagnostic pour les p.â ?

Answer 21

• Les critères du DSM-5 ne sont pas nécessairement appropriés pour évaluer la dépression chez les p.â., même s’ils prévalent toujours.
• Approche fonctionnelle (peu importe sévérité, on veut savoir impact que ça a dans la vie de l’individu)
• Difficultés liées à l’établissement du diagnostic
  P.â. sans troubles mentaux avec diagnostic erroné. P.â. avec dépression qui passe sous silence.
  Lorsque les plaintes somatiques dominent

Question 22

Qu’est-ce qui différencie la dépression majeure des autres formes de dépression ?

Answer 22

sa persistance, sa gravité et le nombre de symptômes.

Question 23

quelle est la forme la plus sévère de dépression ? à quel âge c’est le plus fréquent ?

Answer 23

la dépression majeure. aussi fréquente chez les plus jeunes p.â que chez les très âgés (75+)

Question 24

quels sont les différents troubles dépressifs qu’on retrouve dans le DSM-5?

Answer 24

• Trouble dépressif caractérisé
• Trouble dépressif persistant (dysthymie)
• Trouble dépressif induit par une substance/ un médicament
• Trouble dépressif dû à une autre affection médicale
• Autre trouble dépressif spécifié
  Épisode dépressif avec symptômes insuffisants (dépression mineure)
• Trouble dépressif non spécifié

Question 25

Quels troubles bipolaires retrouve-t-on dans le DSM ?

Answer 25

• Trouble bipolaire de type I
• Trouble bipolaire de type II
• Trouble cyclothymique
• Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/ un médicament
• Trouble bipolaire ou apparenté dû à une autre affection médicale
• Autre trouble bipolaire ou apparenté spécifié
• Trouble bipolaire ou apparenté non spécifié

Question 26

Quelles sont les caractéristiques typiques des p.â en lien avec le trouble dépressif caractérisé ?

Answer 26

• Sentiment de culpabilité et désir de mort (voir critères A7 et A9) peuvent être remplacés par un sentiment de persécution, un comportement obsessif-compulsif et des plaintes somatiques.
• Les idées suicidaires et le désir d’être mort sont fréquents.
• Présence d’idéations de culpabilité, mais aussi d’indignité, d’inutilité, de ruine, de damnation et d’incurabilité.
• Plus de symptômes cognitifs et somatiques que de symptômes affectifs sont rapportés.
• Négation de l’humeur dépressive, mais admission de perte d’intérêt et de plaisir.
• Premier épisode ou rechute.
• Dépression saisonnière

Question 27

Qu’est-ce qui n’est pas un diagnostic officiel mais a rapport avec la dépression ?

Answer 27

• épisode maniaque: high, + estime, idées de grandeur, - besoin de sommeil, + volubile…etc)
• épisode hypomaniaque: idem mais plus soft
• épisode dépressif caractérisé: humeur dépressive presque toute la journée, perte d’intérêt et de plaisir…

Question 28

Qu’est-ce que le trouble dépressif caractérisé avec caractéristiquesmélancoliques?

Answer 28

Absence quasi complète d’intérêt ou de plaisir. On voit une aggravation matinale (symptômes plus intenses le matin), réveils précoces, ralentissement ou agitation psychomotrice, parfois anorexie (refus de manger)/perte de poids.

Question 29

Quels sont les symptômes du trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques chez les p.â ?

Answer 29

• Hallucinations
• Idées délirantes (illusions) (seulement dans la phase dépressive, souvent en lien avec hypocondrie, jalousie, santé…)
• Si présence de surdité ou de cécité…
• Risque de rechute

Question 30

Quelle forme de dépression a le taux de rechute le plus élevé ?

Answer 30

Trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques

Question 31

Vrai ou faux: le diagnostic du trouble dépressif persistant est un diagnostic chronique.

Answer 31

Vrai

Question 32

Quelles sont les caractéristiques du trouble dépressif persistant ?

Answer 32

Caractéristiques du trouble:

• Chronique
• Plus fréquent chez les p.â., mais moins sévère.
• Apparition tardive (souvent après 40 ans)
• Partie intégrante de la structure du caractère (atypique p/r à la norme, mais pas p/r à la personne)

Caractéristique des p.â. atteintes du trouble:

• Retrait social
• Irritabilité ou colère excessive
• crises de larmes
• ruminer des événements passés
• idées de mort/suicidaires

Question 33

V ou F: l’intensité du trouble dépressif persistant augmente chez les p.â

Answer 33

Faux: l’intensité est moins grande chez les p.â

Question 34

Le trouble dépressif persistant est causé davatange par des facteurs ___________ et ____________. (ex:_____________)

Answer 34

psychologiques, psychosociaux. perte d’estime de soi

Question 35

Comment appelle-t-on aussi la dépression mineure ?

Answer 35

Épisode dépressif avec symptômes insuffisants

Question 36

Qu’est-ce que la dépression mineure ?

Answer 36

Présence d’un affect dépressif ET d’au moins un des huit autres symptômes d’un épisode dépressif caractérisé.
Dépression mineure DSM-IV : choix entre affect dépressif et perte d’intérêt ou de plaisir

Fréquent chez les p.â

Perturbation du fonctionnement

Question 37

Trouble dépressif non-spécifié: dans le cas des personnes âgées plusieurs types de dépression peuvent se retrouver sous cette appellation:

Answer 37

A) Dépression masquée (atypique)
B) Deuil
C) Trouble d’adaptation non résolu
D) Pseudo-démence
E) Syndrome de glissement
** ce ne sont pas des diagnostiques officiels

Question 38

V ou F: la dépression masquée est très fréquente chez les p.â. ?

Answer 38

vrai

Question 39

Qu’est-ce que la dépression masquée ? Quelles sont les plaintes somatiques les plus courantes?

Answer 39

Présence de symptômes somatiques qui occupent le premier plan et qui masquent les symptômes psychiques. (sans raison médicale apparente)

Les plaintes somatiques les plus courantes sont:
- Céphalée
- Trouble digestif
- Douleurs diverses (articulaires, musculaires...)
- Brûlure urinaire
- Prurit anal ou vulvaire
- Mauvais goût dans la bouche
- Brûlure d’estomac
Constipation

Question 40

Quelles sont les caractéristiques de la dépression masquée ?

Answer 40

• Les médicaments aggravent la situation. (antidépresseurs)
• Les symptômes varient d’un jour à l’autre et apparaissent surtout le matin.
• L’affect dépressif n’est pas apparent et on parle parfois de dépression sans tristesse.
• La personne déprimée présente habituellement des épisodes dépressifs antérieurs.
• Elle semble souffrir de ses problèmes physiques et parle souvent de sa détresse, de ses idées sombres et suicidaires.
• Contrairement à la personne hypocondriaque qui se plaint de plusieurs symptômes physiques, la personne dépressive est souvent préoccupée par un
  seul symptôme

Question 41

Quels sont les signes soulevant la possibilité d’une dépression masquée ?

Answer 41

• Plaintes de douleurs chroniques sans causes précises
• Fatigue intense
• Début ou augmentation récente de prise d’alcool ou de médicaments (benzodiazéprines)

Question 42

Quels sont les types de masque chez les p.â. ?

Answer 42

• Hypocondriaque
• Délirant
• Hostile
• Anxieux
• Démentiel
• Conatif

Question 43

Est-ce que la deuil est une dépression ?

Answer 43

Selon Blazer (1990), le deuil est une réaction normale et ne doit pas être considéré comme une dépression

Question 44

Quels sont les moments les plus intenses du deuil ?

Answer 44

durant les premiers 6 mois

Question 45

Quand peut-on donner le diagnostic de deuil complexe persistant ?

Answer 45

peut être donné seulement si au moins 12 moins se sont écoulés depuis le décès d’une personne proche.

Question 46

Qu’est-ce qu’un trouble d’adaptation non résolu ? Quels sont les stresseurs fréquents chez les p.â ?

Answer 46

Dépression réactionnelle reliée à des stresseurs physiques ou environnementaux

Stresseurs fréquents chez les p.â.:
Maladie physique
Retraite
Difficultés financières-
Difficultés à s’adapter à un nouveau rôle social
Problèmes maritaux
Déménagements

Question 47

Dans le trouble d’adaptation non résolu, si les symptômes dépressifs persistent après la disparition des stresseurs, un autre diagnostic doit être considéré. lequel ?

Answer 47

Dépression majeure ou dysthymique

Question 48

Qu’est-ce que la pseudo-démence ?

Answer 48

Dépression à expression démentielle présentant une altération des fonctions mentales supérieures.

Difficile de différencier la pseudo-démence de la démence.

Personne à risque de développer un syndrome démentiel une fois la dépression traitée.

Question 49

Quels critères peuvent aider à différencier la pseudo-démence de la démence ?

Answer 49

PSEUDO-DÉMENCE

• Le patient se plaint d’un trouble de la mémoire.
• Le patient rapporte une date relativement précise pour le début de ses symptômes.
• C’est un trouble récent, soudain et variable d’un jour à l’autre.
• Les symptômes progressent rapidement.
• L’histoire du patient révèle souvent des épisodes dépressifs dans le passé.
• Les troubles de mémoire disparaissent après l’amélioration du syndrome dépressif.
• Le patient répond souvent «Je ne sais pas», «J’ai oublié», «J’ai un trou de mémoire». En fait, il ne semble pas faire d’effort pour répondre.

DÉMENCE:

• Le patient cherche à nier son problème ou à le masquer par des fabulations.
• L’installation est progressive.
• Les symptômes sont constants.
• Trouble d’orientation.
• Absence de culpabilité.
• La personne veut répondre, mais les réponses n’ont pas toujours de sens.
• Le trouble de la mémoire est progressif et constant.
• Le trouble de la mémoire persiste et s’aggrave avec le temps.
• Émoussement de l’affect et apathie.

Question 50

Qu’est-ce que le syndrome de glissement ?

Answer 50

• Renoncer à vivre à la suite d’un stress physique ou psychique.
• Désintérêt envers l’entourage, manger peu, se déshydrater, perdre du
  poids, évolution vers un état confusionnel.
• L’évolution peut être rapide et mortelle en l’absence de traitement adéquat

Question 51

Quels sont les synonymes de troubles bipolaires ?

Answer 51

Trouble bipolaire = Dépression bipolaire = Maniaco-dépression

Question 52

Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire ?

Answer 52

Phases successives de dépression et de manie/hypomanie.

Voir Épisode maniaque DSM-5
Voir Troubles bipolaires
Type 1 (au moins 1 épisode maniaque dans sa vie)
Type II (aucun épisode de manie)

Question 53

Quels sont les facteurs conditionnant l’apparition des symptômes bipolaires à un âge avancé ?

Answer 53

• Tumeurs
• AVC
• Problèmes neurologiques
• TCC
• effet secondaire de substances

Épisodes maniaques secondaires.
Plus difficiles à traiter (pcq lésion cérébrale -> la médication ne répare pas les dommages)

Question 54

Quelles sont les caractéristiques propres aux p.â. bipolaires ?

Answer 54

Atypique: symptômes maniaques et dysphoriques
- Dysphorie: Tristesse, anxiété, insatisfaction, tension, irritabilité, indifférence.

Caractéristiques de la phase maniaque

• Augmentation de l’agitation
• Irritabilité
• Hostilité
• Paranoïa
• déficits d’attention
• problème de mémoire
• délirium

Cycles plus fréquents

• Épisodes maniaques plus longs.
• Risque de rechute plus important vers un épisode dépressif suite à un épisode maniaque

Question 55

Comment évolue le trouble bipolaire à un âge avancé ?

Answer 55

• Évolution des troubles bipolaires à un âge avancé
• Tributaire de l’âge d’apparition des premiers épisodes.
  
  • > Apparition précoce (âge adulte: 20-30 ans)
  • > Apparition tardive (50-60 ans)
• Dépression unipolaire peut évoluer vers une dépression bipolaire chez les p.â.
• Changements neurologiques

(précoce: les phase s’estompent, de - en - fréquentes et intenses (pas nécessairement moins longues)
tardive: cycles + intenses, + rapprochés)

Question 56

Qu’est-ce qui peut causer le trouble dépressif ou bipolaire (anciennement trouble de l’humeur) dû
à une autre affection médicale ?

Answer 56

Lorsque la dépression se développe chez un individu déjà affecté par la maladie physique sévère ou un autre désordre mental.

Affections médicales pouvant entraîner un trouble de l’humeur:

• Certains cancers
• AVC
• Diabète
• crise cardiaque
• douleur chronique
• fibromyalgie
• Parkinson

Dépression secondaire

Conséquences possibles d’un certain niveau d’incapacité ou de souffrance.

Prévalence très importante chez les sujets âgé handicapés

Question 57

Quels sont les facteurs toxiques induisant la dépressions chez les p.â. ? (Trouble dépressif ou bipolaire induit par une substance) (liste pas à exam)

Answer 57

Béta bloquant
Benzodiazépine
Clonidine
Réserpine 
Méthyldopa
TCA

Question 58

Diagnostic différentiel entre dépression et trouble à symptomatologie somatique / crainte excessive d’avoir une maladie ?

Answer 58

• Préoccupation irréelle pour un symptôme somatique représentant une maladie.
• Peur obsessive
• Une personne déprimée peut développer des symptômes «hypocondriaques».
• Différence entre une personne déprimée et une personne souffrant d’un trouble à symptomatologie somatique ou apparenté

trouble somatique: QUE la crainte d’avoir une maladie
dépression: dépression est au coeur de la problématique. Autres symptômes qui ne se retrouvent pas ds crainte d’une maladie.

Question 59

Comment évolue la dépression ?

Answer 59

• Chez les plus jeunes: rechutes et rémissions.
• Chez les p.â.: la dépression se caractérise par de longs épisodes et par la chronicité.
• Si présence d’épisodes récurrents de dépression dans l’histoire de vie, risque de souffrir d’épisodes de plus en plus sévères avec le vieillissement

Question 60

Pour qui les pronostics sont meilleurs ou moindres?

Answer 60

• Particulièrement mauvais chez les p.â. présentant des idées délirantes.
• Beaucoup plus favorable dans le cas de dépression
  unipolaire (trouble dépressif).
• Beaucoup moins favorable chez les p.â. en institution.

Question 61

Quelles sont les conséquences ?

Answer 61

• Mortalité plus élevée. (trouble dépressif et trouble bipolaire)
• Admission dans des soins de longue durée.
• Suicide (cause relativement mineure chez les âgés dépressifs.)
• Premier symptôme de démence.