Toxicologie Flashcards
Discipline médicale ayant pour objet l’étude des poisons.
Toxicologie
QSJ?
Exposition qui fait partie d’habitudes de consommation de façon régulière et importante des substances susceptibles d’engendrer un état de dépendance psychique et/ou physique.
Toxicomanie
QSJ?
Notions similaires à la pharmacocinétique, mais lors de circonstances qui produisent une toxicité.
Toxicocinétique
QSJ?
L’influence qu’exerce une substance toxique sur l’organisme et aux facteurs qui interviennent dans la réponse toxique.
Toxicodynamie
QSJ?
Poison rencontré chez certains organismes vivants.
Toxine
QSJ?
Substance qui, introduite dans l’organisme à dose suffisante, détruit ou altère les fonctions vitales.
Poison
QSJ?
Ensemble des troubles dus à l’introduction, volontaire ou non dans l’organisme d’une ou de plusieurs substances toxiques (poisons)
Intoxication
QSJ?
Contact réel ou suspecté avec toute substance qui a été ingérée, inhalée, appliquée ou injectée à un humain ou un animal.
Exposition
QSJ?
Usage inapproptié ou incorrect d’une substance dans le but d’obtenir un effet ephorique élevé ou un autre effet psychotrope. L’utilisation récréative d’une substance.
Abus
QSJ?
Usage inapproprié ou incorrect d’une substance non pharmaqceutique. Une exposition résultant de l’usage abusif ou incorrect d’une substance pour des raisons autres que la recherche d’un effet psychotrope.
Mésusage
QSJ?
Substance étrangère à l’organisme
Xénobiotique
Différencier un effet secondaire d’un effet toxique
Effet secondaire: effet autre qui peut être souhaité ou non, après avoir pris une dose thérapeutique
Effet toxique: Effet particulièrement indésirable d’un médicament, souvent pris à dose trop élevée et qui nécessite une intervention.
Toxicocinétique: Notions similaires à la pharmacocinétique, mais lors de circonstances qui produisent ________________.
Une toxicité
Est-ce que le temps de demi-vie est transposable à un cas d’intoxication?
Expliquer.
PAS transposable
Pour une intoxication, les temps sont étudiés en thérapeutique. Il y a peu de littérature alors on doit y aller avec les études de cas accumulés.
Pour une intoxication, les temps sont étudiés en thérapeutique. Le temps sera probablement _______ en surdose.
plus élevé
Différencier pharmacocinétique et pharmacodynamique.
Pharmacocinétique: ce que l’organisme fait à la substance
Pharmacodynamique: ce que la substance fait à l’organisme.
Donner les 4 principes de base de la pharmacocinétique.
Absorption
Distribution
Métabolisme
Excrétion
Donner les principes de base (3 effets) de la pharmacodynamique.
Liaison a des sites d’action (récepteurs):
Effets thérapeutiques
Effets indésirables
Effets toxiques
Lors de l’absorption orale, décrire le parcours du médicament dans le corps.
Bouche - Estomac - intestin - foie - circulation sanguine
Que fait l’estomac lors de l’absorption orale d’un médicament?
Dissolution et désintégration de la forme pharmaceutique (pH, nourriture, médication)
Quels facteurs modifient l’absorption d’un médicament dans l’intestin lors de l’absorption orale d’un médicament? (7)
Vitesse du transit
Péristaltisme
Surface
Irrigation (blood flow)
Liposolubilité (diffusion passive)
Transporteurs (P-gp)
Degré d’ionisation (pKa)
Que signifie la biodisponibilité d’un médicament?
Quantité qui se rend à la circulation sanguine
Qu’est-ce qu’un bezoar?
Quand on prend de très grandes quantités de médicaments , il se produit une accumulation, concrétion de matière étrangère qui se forme et persiste dans le tracus gastrointestinal.
Risque de perforation. Le médicament reste coinsé à un endroit, ce qui augmente la quantité absorbée.
Énumérer les causes possibles d’un bezoar. (4)
- Nombre élevé de comprimés, formulations XR, SR, entéro-solubles
- Comorbidités retardant le vidange gastrique
- Charbon de bois activé répété
- Salicylates, bloquants calciques, barbituriques, phenytoïne, …
Quelles sont les complications suite à la formation d’un bezoar?
- Obstruction mécanique
- Irritation, effet local
- Absorption continue et retardée du xénobiotique = durée toxique prolongée
Altération du péristaltisme:
Que se produit-il si on diminue le vidange gastrique?
Délai d’absorption au niveau de l’intestin, absorption erratique (toxicité tardive)
Altération du péristaltisme:
Que se produit-il si il y a reprise du péristaltisme?
Augmente l’absorption (passage dans l’intestin, grande surface de contact)
Altération du péristaltisme:
Que se produit-il si on augmente le péristaltisme ?
Diminue l’absorption, diminution du temps de contact
Altération du péristaltisme:
Que se produit-il si on diminue le péristaltisme intestinal?
Peut augmenter absorption par augmentation du temps de contact
Péristaltisme anormal = absorption ________
erratique
Quelle voie d’administration d’un médicament permet d’avoir 100% de biodisponibilité?
Voie intraveineuse
Qu’est ce que la clairance?
Quantité de plasma épuré d’une substance par unité de temps
Quel est l’objectif du métabolisme hépatique?
Transformer le médicament en une forme plus hydrosoluble
Quelles sont les considérations toxicocinétiques:
Métabolisme:
T 1/2 vie:
Élimination rénale:
Métabolisme: Présence d’interactions qui pourraient contribuer à la toxicité
T 1/2 vie: Estimation durée de l’intoxication
Élimination rénale: Hémodialyse possible
Quelle est la définition du temps de demi-vie pour un médicament?
Temps requis pour obtenir une diminution de la concentration sanguine du médicament de moitié.
Pourquoi la plupart des effets toxiques sont dépendants de la dose administrée?
- Corrélation entre l’exposition et les changements dans les fonctions du corps ou de la santé
- En général, plus la dose est élevée, plus la réponse est importante
Qu’est-ce qu’un effet de seuil (thershold) pour un médicament?
La dose la plus faible où un effet se produit.
Selon ce graphique, quel produit
- Besoin d’une dose + élevée pour avoir un 1er effet?
- Besoin d’une dose moins élevée pour avoir un 1er effet?
- + de risque de toxicité?
- Besoin d’une dose + élevée pour avoir un 1er effet: A
- Besoin d’une dose moins élevée pour avoir un 1er effet: B
- Plus de risque de toxicité: A
Est-ce que le centre antipoison répond aux questions concernant les situations suivantes?
- Empoisonnement aigus, réels ou suspectés
- Infection
- Exposition à des produits domestiques ou industriels, à des pesticides, à des plantes, à des champignons et animaux vénéneux, drogues
- oui
- non
- oui
Est-ce que le centre antipoison répond aux questions concernant les situations suivantes?
- Électrisation
- Morsure par un animal non venimeux
- Ingestion ou inhalation d’un produit chimique
- non
- non
- oui
Est-ce que le centre antipoison répond aux questions concernant les situations suivantes?
- Contact d’un produit chimique avec la peau ou les yeux
- Mauvaise utilisation d’un médicament
- Empoisonnement chronique
- oui
- oui
- non
Est-ce que le centre antipoison répond aux questions concernant les situations suivantes?
- Animal empoisonné
- Accident de travail impliquant une exposition aigue à un produit toxique
- Demande de renseignements sur un produit toxique
- Non
- Oui
- Oui
Selon les statistiques générales d’intoxication aigue répertoriées au Québec, quel est le groupe d’âge pour lequel le plus d’appels ont été reçus?
0 à 5 ans
Selon les statistiques générales d’intoxication aigue répertoriées au Québec, quel type d’exposition est le plus courant?
involontaire
Quel est le type d’exposition?
Exposition unique, répétée ou continue sur une période de 8h ou moins.
Aigue
Quel est le type d’exposition?
Une exposition continue, répétée ou intermittente à la même substance durant plus de 8h.
Chronique
Quel est le type d’exposition?
Une exposition unique, précédée d’une exposition continue, répétée ou intermittente, sur une période de plus de 8h.
Aigue sur chronique
Pour le lithium, quels sont les symptômes d’une exposition aigue vs chronique vs aigue sur chronique?
Aigue: Gastro-intestinal (nausée, vomissement, diarrhée)
Chronique: Neurologique(tremblements, ataxie, dysarthrie, confusion), très peu de symptômes gastro-intestinaux
Aigue sur chronique: Combinaison des 2
Intoxication volontaire ou involontaire/accidentelle?
- Intention suicidaire
- Accident de travail
- Erreur thérapeutique
- Intention suicidaire: volontaire
- Accident de travail: involontaire
- Erreur thérapeutique: involontaire
Intoxication volontaire ou involontaire/accidentelle?
- Abus, toxicomanie
- Geste malicieux
- Mésusage
- Abus, toxicomanie: volontaire
- Geste malicieux: volontaire
- Mésusage: peut être les 2
Intoxication volontaire ou involontaire/accidentelle?
- Expositions pédiatriques
- Accident de santé publique
- Expositions pédiatriques: Involontaire
- Accident de santé publique: Involontaire
Nommer les 5 étapes de la prise en charge du patient intoxiqué.
Qu’est-ce qu’on entend par « protection du personnel soignant » dans les 5 étapes de la prise en charge du patient intoxiqué?
- Si une personne a été aspergée par une substance toxique = possible de contaminer le personnel
- Les patients intoxiqués sont souvent agités, donc doit protéger le personnel
Toxidrome des opioïdes:
Tension artérielle:
Fréquence cardiaque
Fréquence respiratoire
Température:
Pupilles:
Péristaltisme:
Sudation:
Tension artérielle: Diminue
Fréquence cardiaque: Diminue
Fréquence respiratoire: Diminue
Température: Diminue
Pupilles: Diminue
Péristaltisme: Diminue
Sudation: =
Quels sont les signes du toxidrome des opioïdes?
Ralentissement psychomoteur
Somnolence
Dépression respiratoire
Quels sont les moyens de diminuer l’absorption d’un médicament?
- Décontamination externe
- Décontamination interne
Associer les termes appropriés aux 2 photos (état de dilatation des pupilles).
Lors de la prise en charge d’un patient intoxiqué, quels sont les moyens utilisés pour traiter la toxicité?
- Diminuer l’absorption
- Changer la distribution
- Changer le métabolisme
- Changer la dynamique
- Augmenter l’élimination
Donner des exemples de décontamination externe pour diminuer l’absorption.
Nettoyage cutané et oculaire
Donner des exemples de décontamination interne pour diminuer l’absorption.
- Charbon de bois activé
- Aspiration gastrique
- Lavage gastrique
- IIT
Que faire si un produit toxique est avalé?
Ne pas faire vomir
Ne pas essayer de neutraliser le produit
Que faire si un produit toxique est reçu dans les yeux?
Faire couler eau tiède dans les yeux minimum 15 min
Que faire si un produit toxique est reçu sur la peau?
Enlever les vêtements
Laver à grande eau minimum 15 minutes
Que faire si un produit toxique est respiré?
Sortir la victime de l’endroit
S’assurer que la personne respire
Le secouriste ne doit pas respirer le produit
Quelle est l’utilité d’administrer du charbon de bois activé?
Décontamination interne: permet d’adsorber de nombreuses toxines présentes dans l’estomac et les intestins. Après la liaison = élimination par les selles
Quelles substances sont non recommandées pour le charbon de bois activé, en raison de contre indications?
- hydrocarbures (potentiel élevé d’aspiration, charbon = aggrave)
- Substances corrosives (complique l’interprétation des résultats de l’endoscopie, substances corrosives non adsorbées)
Pourquoi le charbon de bois activé n’est pas recommandé pour les substances corrosives?
- Complique l’interprétation de l’imagerie, résultats de l’endoscopie
- Substances corrosives sont non adsorbées
Quels sont les xénobiotiques ou autres substances non adsorbées par le charbon de bois activé?
- Alcools (absorption intestinale rapide + faible adsorption charbon
- Cyanure (faible adsorption)
- Ions: Na, K ( non adsorbés)
- Lithium (Non adsorbés par charbon)
- Métaux lourds: Cu, Fe, Hg, Pb, … (non adsorbés)
Expliquer le concept de changer la distribution avec les Salicylates.
L’acide salicylique est un acide faible, principalement ionisé à un pH normal.
La partie non ionisée pénètre + facilement les membranes et donc les organes = cause la toxicité
La proportion non ionisée augmente si le pH est + acide. Donc, on peut modifier la distribution en modifiant le pH.
Quel est le nom de l’antidote qui aide contre une intoxication à l’acétaminophène?
NAC (N-acétylcystéìne)
Administrer un antidote comme le NAC pour une intoxication à l’acétaminophène est un exemple de changer ____________.
le métabolisme
Pour quelle substance on souhaite augmenter l’élimination en cas d’intoxication?
Quelle est la méthode?
Alcools toxiques
méthode: Hémodialyse
Quelle substance permet de mesurer la fonction rénale?
Créatinine
Pourquoi la créatinine permet de mesurer la fonction rénale?
- Produit par les muscles et éliminé totalement au niveau rénal
- C’est un marqueur de dysfonction rénale qui apparaît à retardement
Quel est l’antidote en cas d’intoxication par un opioïde?
Est-ce qu’une seule dose est suffisante?
Nalaxone
Nalaxone a une durée d’action plus courte que la majorité des opioïdes. Il faut donner plus qu’une dose
Expliquer le fonctionnement du Nalaxone.
Le cerveau comporte de nombreux récepteurs pour les opioïdes. Une overdose se produit quand une trop grande quantité d’opioïdes se lient à trop de récepteurs, ce qui empêche la personne de respirer.
Le nalaxone a une plus grande affinité que les opioïdes pour les récepteurs du cerveau. Donc, les opioïdes sont enlevés des récepteurs et cela permet à la personne de respirer à nouveau.
Quels sont les facteurs affectant la dialysabilité?
Caractéristiques du Xénobiotique:
- Faible poids moléculaire
- Faible liaison aux protéines
- Fraction varie selon la quantité ingérée
- Faible clairance endogène
- Xénobiotique hydrosoluble
- Petit volume de distribution
