Tosse Crônica

Question 1

Conceito de tosse crônica

Answer 1

2 meses em adultos

1 mês em crianças

Question 2

Características importantes da tosse para caracterizar

Answer 2

1. Localização. O acesso de tosse começa com sensação de coceira na garganta ou no peito?
2. Qualidade. A tosse é seca ou produtiva?
3. Intensidade. A tosse é explosiva ou violenta? Quanto escarro é produzido em 24 horas?
4. Ritmo e duração. Quando começou? Por quanto tempo duram os acessos? Aparecem com que frequência?
5. Circunstâncias em que o paciente tosse. Existem fatores ambientais? Atividades pessoais?
6. Fatores atenuantes ou agravantes. Melhora à noite?
   Melhora com remédios? Piora ao deitar-se? Piora com exercícios?
7. Manifestações associadas. Há dispnéia? Desmaio? Incontinência urinária? Sibilos? Dor torácica? Febre? Ortopnéia? Vômitos?

Question 3

Causas de tosse crônica

Answer 3

Asma/DPOC
Bronquiectasia
Bronquite eosinofílica não asmática
Coqueluche
CA
Drogas (IECA)
DRGE
Disfunção das cordas vocais
Gotejamento pós-nasal
Micoses sistêmicas
Refluxo laringofaríngeo
Tuberculose?

Question 4

Causa mais comum de tosse crônica em adultos

Answer 4

Gotejamento pós-nasal ou Síndrome da Tosse de Via Aérea Superior

Question 5

Causas de tosse aguda em adultos

Answer 5

Tuberculose 
Resfriado comum 
Sinusite bacteriana 
Coqueluche 
Bronquite aguda 
Rinite alérgica 
Irritantes ambientais 
Pneumonia 
Insuficiência cardíaca congestiva (congestão – EAP)
Embolia pulmonar 
Engasgo

Question 6

A Síndrome da Tosse de Via Aérea Superior ocorre em que doenças

Answer 6

Rinite alérgica, rinite não alérgica perene, rinite vasomotora, nasofaringite aguda e sinusite

Question 7

Como diagnosticar a Síndrome da Tosse de Via Aérea Superior

Answer 7

Não existe critério diagnostico seguro mas existem alguns sinais que falam a favor
Mucosa nasofaríngea com aspecto “pedra de calçamento”
Achado radiológico de espessamento da mucosa

Question 8

Tratamento do gotejamento pós-nasal

Answer 8

ANTIHISTAMÍNICO?
CORTICOIDE INTRANASAL?
ATB?
Tratar a causa. Quando não é causa alérgica fazer tratamento sindrômico com anti-histamínico (bronfeniramina) ou a combinação de descongestionante
+ anti-histamínico.
Quando houver um fator precipitante no meio ambiente que exacerbe a rinite, este deve ser prontamente eliminado. Corticoide intranasal também deve ser administrado, sobretudo nos casos de origem alérgica. Se a causa da síndrome for sinusite bacteriana, o tratamento é feito com antibioticoterapia.

Question 9

Por que ocorre tosse na DRGE?

Answer 9

1- Estimulação de receptores no trato respiratório superior.
2- Aspiração de conteúdo gástrico, levando ao estímulo dos receptores do trato respiratório inferior.
3- Reflexo de tosse devido ao estímulo da regurgitação ácida no esôfago distal.

Question 10

Como diagnosticar tosse por DRGE?

Answer 10

Phmetria de 24h

Question 11

Como tratar a tosse por DRGE?

Answer 11

Evitar alimentos que induzem refluxo, gordurosos, chocolate, álcool
Comer 3 refeições por dia sem lanches entre elas
Fazer última refeição 2 horas antes de deitar
Elevar cabeceira da cama
Uso de IBP ou antaganista H2
Se fumante, parar

Question 12

Definição de coqueluche

Answer 12

Doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, resultante da infecção das vias aéreas por Bordetella pertussis, um pequeno cocobacilo Gram-negativo.
Causa tosse crônica geralmente nos adultos e adolescentes, mas a doença em si é típica da infância.

Question 13

Clínica da coqueluche

Answer 13

Em crianças 3 fases: catarral (7-10 dias), paroxística (tosse seca súbita incontrolável), convalescença
Adolescentes e adultos: paroxismos de tosse que podem durar 36-48 dias. Se confunde com bronquite aguda.

Question 14

Diagnóstico da coqueluche

Answer 14

Típico do exame laboratorial da infecção por B. pertussis é a leucocitose importante (> 50.000), com grande elevação de linfócitos (> 10.000).
Cultura da secreção nasofaríngea (padrão-ouro)
PCR de secreção nasofaríngea
Sorologia

Question 15

Caso suspeito de coqueluche

Answer 15

Caso suspeito é todo indivíduo, independentemente da idade e estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 14 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sintomas: tosse paroxística (tosse súbita incontrolável, com cinco a dez tossidas rápidas e curtas, em uma única expiração); guincho inspiratório; vômitos pós-tosse.

OBS: Nos menores de seis meses, para a definição de caso suspeito, basta que a tosse dura dez dias ou mais e, além dos sintomas associados já descritos, incluem-se apneia, cianose ou engasgo

Question 16

Tratamento da coqueluche

Answer 16

Azitromicina 500 mg no primeiro dia e 250 mg do segundo ao quinto dia.
Claritromicina é a segunda escolha

Question 17

Qual a vacina para coqueluche? Como ela é feita?

Answer 17

Vacina tríplice (DPT), difteria, coqueluche (Pertussis), tétano, tomada aos 2, 4 e 6 meses de idade com reforço aos 15 meses e 5 anos.

Question 18

Causas de infecção do trato respiratório que causam tosse crônica

Answer 18

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis, Mycobacterium tuberculosis.

Question 19

Causas de bronquiectasias

Answer 19

Focal: obstruções intrínsecas (tumor endobrônquico, corpo estranho, malformação), extrínseca (linfadenopatia, tumor parenquimatoso)
Difusa: doença sistêmica ou processo infeccioso subjacente, especialmente fibrose cística e estados de deficiência de imunoglobulinas

Question 20

Script clássico da bronquiectasia

Answer 20

Idoso com história de infecções respiratórias de repetição e sintomas respiratórios. Tosse geralmente mucopurulenta

Question 21

As bronquiectasias secundárias à tuberculose dos lobos superiores (residual) apresentam como principal característica clínica

Answer 21

Hemoptise

Question 22

Conceito de bronquite crônica

Answer 22

Tosse produtiva na maior parte dos dias durante pelo menos três meses, por mais de dois anos consecutivos. Não pode haver outra razão que justifique a tosse

Question 23

Causas de bronquite crônica

Answer 23

Tabagismo, exposição crônica à poeira e a determinados gases.