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MED e Semiologia > Icterícia > Flashcards

Icterícia Flashcards

1
Q

3 principais grupos de causas de icterícia

A

1-alteracao do metabolismo das bilirrubinas com função hepática preservada 2-doenças hepáticas 3-obstrucao dos ductos biliares

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2
Q

Alteração do metabolismo das bilirrubinas com função hepática preservada

A

1-aumento da bilirrubina não-conjugada (I-aumento produção [hemolise…], II-diminuicao da captacao hepatocelular [sind gilbert, drogas], III-diminuicao da conjugacao [sind gilbert, crigler-najjar]) 2-hiperbilirrubinemia conjugada ou mista (I-sind dubin-johnson, II-sind de rotor)

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3
Q

Descrever o ciclo da bilirrubina

A

hemacias - hemoglobina - globina + heme. Heme - ferro + protoporfirina. Ferro é reaproveitado. Protoporfirina - biliverdina - bilirrubina. Bilirrubina + albumina = b indireta.

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4
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta

A

→ superproducao de b indireta (hemolise)

→ diminuicao da captacao (medicamentos-rifamp-probenecida, icc, infeccoes)

→ diminuicao da conjugacao (sindromes geneticas-gilbert,criler-najjar)

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5
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta

A

sindrome hepatocelular ou colestatica

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6
Q

Causas de sindrome colestatica

A

pode ser intra ou extra hepatica (pode ser benigna ou maligna)

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7
Q

Causas de sindrome colestatica intrahepatica

A

hepatite viral (princ a), hepatite alcoolica, hepatite medicamentosa, Doenças dos ductos biliares (colangite esclerosante primária, colangiopatia, neoplasias, cirrose biliar primária)

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8
Q

Causas de sindrome colestatica extratrahepatica

A

benigna (coledocolitiase, ascaridiase e outros parasitas, sind mirizzi), maligna (colagiocarcinoma, ca de cabeca de pancreas, ca de vesicula, ca periampular, acometimento de linf hepaticos)

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9
Q

Sinal clinico que diferencia sind hepatocelular de colestatica

A

prurido, pelo acumulo de acidos e sais biliares na pele

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10
Q

Diferença entre coluria e acolia fecal

A

Coluria: coloracao acastanhada-escura da urina (coca cola), é causada pela BD. Acolia fecal: fezes esbranquiçadas causada pela diminuicao da BD na bile

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11
Q

Quais os valores de referencia das bilirrubinas

A

total - ate 1mg/dl. Direta - 0,3. Indireta - 0,9

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12
Q

Como diferenciar laboratorialmente sind hepatocelular de colestatica

A

pelo fenomeno gangorra. FA/Gama-gt>AST/ALT (FA aumenta 4x) na sind colestatica. AST/ALT>FA/Gama-gt (transaminases aumentam 10x) na sind hepatocelular

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13
Q

Qual a hepatite com padrao AST maior que ALT

A

alcoolica

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14
Q

Caracteristicas que diferenciam a lesao hepatica por virus e alcool

A

na alcoolica a inflamacao é centrolobular e viral é periportal. Na alcoolica a inflamacao é por polimorfonucleares e nas virais por mononucleares

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15
Q

Patologias que se encaixam na sind hepatocelular

A

hepatites virais, alcoolica, medicamentosa, toxica, isquemica e congestiva, autoimune

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16
Q

Apresentação clínica das hepatites virais

A

trifasica

  1. fase prodromica(2-7 dias): sindrome gripal + sintomas gastrointestinais inespecificos + desconfor hipocondrio direito + manif imunocomplexos (glomerulonefrite,rash,esplenomegalia). Lembrar que a febre raramente é alta
  2. ictérica(semanas): ictericia + coluria +acolia fecal + melhora dos sintomas exceto os gastrointestinais q podem piorar
  3. covalescencia
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17
Q

Abordagem ao pct icterico q tem apenas as bilirrubinas alteradas (aminotransferases e cananiculares normais)

A

se for a custo das diretas pensar em sindromes hereditarias, se for a custo de indiretas procurar sinais de hemolise (esplenomegalia, LDH alto, Hb baixa, reticulocitose) se houver um desses sinais pensar em anemia hemolitica, se n houver esses sinais pensar em drogas e sind de gilbert

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18
Q

Etapa do metabolismo da bilirrubina prejudicada por doenca hepatocelular

A

Captacao, conjugacao e principalmente EXCRECAO

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19
Q

Padrao das enzimas na colestase aguda

A

Enzimas hepaticas sobem bem mais q cananiculares mas com o tempo esse padrao se inverte

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20
Q

Que exames podem ser solicitados depois de confirmada a sindrome hepatocelular

A

Sorologias de virus, doencas autoimunes e metabolicas, alcool/toxinas, biopsia hepatica

21
Q

Exames solicitados na sindrome colestatica

A

Imagem! USG de abdome

22
Q

Quais as 3 variantes clinico-laboratoriais de hepatite autoimune

A

tipo 1= lupoide, mulher jovem fan e anti-ML+
tipo 2= criança com anti-LKM
tipo 3= mais grave, anti-SLA

23
Q

Padrão AST maior que ALT indica:

A

Cirrose hepática, hepatite alcoolica…

24
Q

Pct alcoólatra chega com ascite, dor em hipocondrio direito, icterícia, queda do estado geral. Tem leucocitose com desvio a esquerda AST=400 ALT=290, diagnóstico:

A

Hepatite alcoólica

25
Q

Como a hepatite alcoólica causa ascite

A

De duas formas, pela hepatipatia crônica com hipertensão porta associada, e compressão de sinusóides hepáticos pelo edema dos hepatócitos.

26
Q

Três tipos de lesões no acometimento do fígado por medicamentos

A

hepatocelular, colestático, indução de esteatose

27
Q

Fármacos que causam lesão hepatocelular

A

paracetamol, halotano, isoniazida, fenitoína, AINES

28
Q

Fármacos que causam lesão colestática

A

anticoncepcionais orais, eritromicina, amoxicilina/clavulanato, rifampicina, sulfametoxazol-trimetoprim

29
Q

Fármacos que causam indução de esteatose

A

amiodarona, tetraciclina, zidovudina

30
Q

Quadro clínico da intoxicação por paracetamol

A

Inicialmente nauseas, vomitos, diarreia, dor abdominal e choque. Após 24-48hrs aumento de transaminases maior q na hepatie podendo chegar em 30.000

31
Q

Quais as 3 grandes doenças autoimunes hepáticas

A

hepatite autoimune, colangite esclerosante, cirrose biliar primária

32
Q

Quadro clínico e laboratorial tipico da hepatite alcoolica

A

Febre, dor hipocondrio, icterícia. Leucocitose, transaminases até 400, AST duas vezes maior q ALT

33
Q

Tratamento do hepatite alcoolica

A

Reposicao de vitaminas (vit k se coagulopatia), uso de corticoides por 4 semanas para pacientes com IFD>igual 32, MELD>igual 21 e/ou encefalopatia

34
Q

Conduta em caso de ingestao de altas doses de paracetamol

A

Uso de carvão ativado por sonda nasogastrica, além do uso do antidoto q é a n-acetilcisteina

35
Q

Manifestações clínicas e laboratoriais da hepatite autoimune

A

Pode ser aguda, fulminante ou crônica, na aguda ocorre sind hepatocelular classica + artralgias + estigmas de autoimunidade. No laboratório ocorre aumento das aminotransferases tipico da lesao hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal (>2,5g/dl) com predominio de IgG

36
Q

Achados laboratoriais importantes da hepatite autoimune

A

Sind hepatocelular (aumento importante de aminotransferases), hipergamaglobulinemia policlonal, niveis baixos de iga, autoanticorpos positivos

37
Q

Quais os tipos de hepatite autoimune e o padrão epidemiologico de cada uma

A

Tipo 1/clássica: mulheres jovens. Tipo 2 :crianças 2-15 anos, mulheres, populacao do mediterraneo

38
Q

Principais autoanticorpos para cada tipo de hepatite autoimune

A

Tipo 1:FAN, Antimúsculo Liso (AML), p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos perinuclear)
Tipo 2: anti-LKM1, anticorpo anticitosol hepático tipo 1

39
Q

Causas de icterícia febril

A

malária, leptospirose, febre tifoide, febre amarela, hepatites virais, colangite, hepatite alcoolica

40
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta isolada

A

São as condições hereditárias

  • sd dubin-johnson
  • sd rotor
41
Q

TGO e TGP são a mesma coisa que (respectivamente)…

A

TGO = AST, glutamico pirúvica = aspartato aminotransferase

TGP = ALT, glutâmico oxalacética = alanina

42
Q

Aminotransferase mais específica do fígado

A

ALT ou TGP

43
Q

Como existe fosfatase alcalina óssea, diante de uma FA sérica aumentada como confirmar que é de origem hepática

A

Pedir gama gt ou 5’-nucleotidase (5’NT)

44
Q

Se __________ no laboratório então com certeza tratas-se de síndrome colestática

A

FA 4x o valor normal

45
Q

Como abordar a síndrome hepatocelular

A

Depois que a icterícia é confirmada como síndrome hepatocelular tem que pedir exames

  • sorologia viral
  • exame toxicológico
  • ceruloplasmina (se <40 anos)
  • FAN, Ac. antimúsculo liso, Ac. Anti LKM, eletroforese de proteínas
46
Q

Como abordar a síndrome colestática

A

Depois que a icterícia é confirmada como síndrome colestática tem que pedir ultrassom, ele vai dizer se os ductos estão dilatados, diferenciando se é intra ou extra hepática

Se intra pedir: sorologia viral, Ac. antimitocôndria, avaliar drogas

Se extra pedir: TC/CPRE

47
Q

Síndrome hepatocelular em pct com coledocolitíase.

Justificar o pq

A

Acontece no início do quadro, alguns dias após o padrão inverte parecendo mais com síndrome colestática

48
Q

Complicações das hepatites

A

1- Hepatite colestática – Hepatite A: síndrome colestática prolongada.

2- Hepatite fulminante

3- Hepatite recorrente – Hepatite A, B ou C.

4- Hepatite crônica – Hepatite B (1-5% em
adultos), Hepatite C (80-90%).

5- Fenômenos autoimunes – Hepatite B: poliartrite, glomerulonefrite, urticária e angioedema; Hepatite C: crioglobulinemia, líquen
plano.

6- complicações raras – Anemia aplásica, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré.

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