Icterícia Flashcards
3 principais grupos de causas de icterícia
1-alteracao do metabolismo das bilirrubinas com função hepática preservada 2-doenças hepáticas 3-obstrucao dos ductos biliares
Alteração do metabolismo das bilirrubinas com função hepática preservada
1-aumento da bilirrubina não-conjugada (I-aumento produção [hemolise…], II-diminuicao da captacao hepatocelular [sind gilbert, drogas], III-diminuicao da conjugacao [sind gilbert, crigler-najjar]) 2-hiperbilirrubinemia conjugada ou mista (I-sind dubin-johnson, II-sind de rotor)
Descrever o ciclo da bilirrubina
hemacias - hemoglobina - globina + heme. Heme - ferro + protoporfirina. Ferro é reaproveitado. Protoporfirina - biliverdina - bilirrubina. Bilirrubina + albumina = b indireta.
Causas de hiperbilirrubinemia indireta
→ superproducao de b indireta (hemolise)
→ diminuicao da captacao (medicamentos-rifamp-probenecida, icc, infeccoes)
→ diminuicao da conjugacao (sindromes geneticas-gilbert,criler-najjar)
Causas de hiperbilirrubinemia direta
sindrome hepatocelular ou colestatica
Causas de sindrome colestatica
pode ser intra ou extra hepatica (pode ser benigna ou maligna)
Causas de sindrome colestatica intrahepatica
hepatite viral (princ a), hepatite alcoolica, hepatite medicamentosa, Doenças dos ductos biliares (colangite esclerosante primária, colangiopatia, neoplasias, cirrose biliar primária)
Causas de sindrome colestatica extratrahepatica
benigna (coledocolitiase, ascaridiase e outros parasitas, sind mirizzi), maligna (colagiocarcinoma, ca de cabeca de pancreas, ca de vesicula, ca periampular, acometimento de linf hepaticos)
Sinal clinico que diferencia sind hepatocelular de colestatica
prurido, pelo acumulo de acidos e sais biliares na pele
Diferença entre coluria e acolia fecal
Coluria: coloracao acastanhada-escura da urina (coca cola), é causada pela BD. Acolia fecal: fezes esbranquiçadas causada pela diminuicao da BD na bile
Quais os valores de referencia das bilirrubinas
total - ate 1mg/dl. Direta - 0,3. Indireta - 0,9
Como diferenciar laboratorialmente sind hepatocelular de colestatica
pelo fenomeno gangorra. FA/Gama-gt>AST/ALT (FA aumenta 4x) na sind colestatica. AST/ALT>FA/Gama-gt (transaminases aumentam 10x) na sind hepatocelular
Qual a hepatite com padrao AST maior que ALT
alcoolica
Caracteristicas que diferenciam a lesao hepatica por virus e alcool
na alcoolica a inflamacao é centrolobular e viral é periportal. Na alcoolica a inflamacao é por polimorfonucleares e nas virais por mononucleares
Patologias que se encaixam na sind hepatocelular
hepatites virais, alcoolica, medicamentosa, toxica, isquemica e congestiva, autoimune
Apresentação clínica das hepatites virais
trifasica
- fase prodromica(2-7 dias): sindrome gripal + sintomas gastrointestinais inespecificos + desconfor hipocondrio direito + manif imunocomplexos (glomerulonefrite,rash,esplenomegalia). Lembrar que a febre raramente é alta
- ictérica(semanas): ictericia + coluria +acolia fecal + melhora dos sintomas exceto os gastrointestinais q podem piorar
- covalescencia
Abordagem ao pct icterico q tem apenas as bilirrubinas alteradas (aminotransferases e cananiculares normais)
se for a custo das diretas pensar em sindromes hereditarias, se for a custo de indiretas procurar sinais de hemolise (esplenomegalia, LDH alto, Hb baixa, reticulocitose) se houver um desses sinais pensar em anemia hemolitica, se n houver esses sinais pensar em drogas e sind de gilbert
Etapa do metabolismo da bilirrubina prejudicada por doenca hepatocelular
Captacao, conjugacao e principalmente EXCRECAO
Padrao das enzimas na colestase aguda
Enzimas hepaticas sobem bem mais q cananiculares mas com o tempo esse padrao se inverte
Que exames podem ser solicitados depois de confirmada a sindrome hepatocelular
Sorologias de virus, doencas autoimunes e metabolicas, alcool/toxinas, biopsia hepatica
Exames solicitados na sindrome colestatica
Imagem! USG de abdome
Quais as 3 variantes clinico-laboratoriais de hepatite autoimune
tipo 1= lupoide, mulher jovem fan e anti-ML+
tipo 2= criança com anti-LKM
tipo 3= mais grave, anti-SLA
Padrão AST maior que ALT indica:
Cirrose hepática, hepatite alcoolica…
Pct alcoólatra chega com ascite, dor em hipocondrio direito, icterícia, queda do estado geral. Tem leucocitose com desvio a esquerda AST=400 ALT=290, diagnóstico:
Hepatite alcoólica
Como a hepatite alcoólica causa ascite
De duas formas, pela hepatipatia crônica com hipertensão porta associada, e compressão de sinusóides hepáticos pelo edema dos hepatócitos.
Três tipos de lesões no acometimento do fígado por medicamentos
hepatocelular, colestático, indução de esteatose
Fármacos que causam lesão hepatocelular
paracetamol, halotano, isoniazida, fenitoína, AINES
Fármacos que causam lesão colestática
anticoncepcionais orais, eritromicina, amoxicilina/clavulanato, rifampicina, sulfametoxazol-trimetoprim
Fármacos que causam indução de esteatose
amiodarona, tetraciclina, zidovudina
Quadro clínico da intoxicação por paracetamol
Inicialmente nauseas, vomitos, diarreia, dor abdominal e choque. Após 24-48hrs aumento de transaminases maior q na hepatie podendo chegar em 30.000
Quais as 3 grandes doenças autoimunes hepáticas
hepatite autoimune, colangite esclerosante, cirrose biliar primária
Quadro clínico e laboratorial tipico da hepatite alcoolica
Febre, dor hipocondrio, icterícia. Leucocitose, transaminases até 400, AST duas vezes maior q ALT
Tratamento do hepatite alcoolica
Reposicao de vitaminas (vit k se coagulopatia), uso de corticoides por 4 semanas para pacientes com IFD>igual 32, MELD>igual 21 e/ou encefalopatia
Conduta em caso de ingestao de altas doses de paracetamol
Uso de carvão ativado por sonda nasogastrica, além do uso do antidoto q é a n-acetilcisteina
Manifestações clínicas e laboratoriais da hepatite autoimune
Pode ser aguda, fulminante ou crônica, na aguda ocorre sind hepatocelular classica + artralgias + estigmas de autoimunidade. No laboratório ocorre aumento das aminotransferases tipico da lesao hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal (>2,5g/dl) com predominio de IgG
Achados laboratoriais importantes da hepatite autoimune
Sind hepatocelular (aumento importante de aminotransferases), hipergamaglobulinemia policlonal, niveis baixos de iga, autoanticorpos positivos
Quais os tipos de hepatite autoimune e o padrão epidemiologico de cada uma
Tipo 1/clássica: mulheres jovens. Tipo 2 :crianças 2-15 anos, mulheres, populacao do mediterraneo
Principais autoanticorpos para cada tipo de hepatite autoimune
Tipo 1:FAN, Antimúsculo Liso (AML), p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos perinuclear)
Tipo 2: anti-LKM1, anticorpo anticitosol hepático tipo 1
Causas de icterícia febril
malária, leptospirose, febre tifoide, febre amarela, hepatites virais, colangite, hepatite alcoolica
Causas de hiperbilirrubinemia direta isolada
São as condições hereditárias
- sd dubin-johnson
- sd rotor
TGO e TGP são a mesma coisa que (respectivamente)…
TGO = AST, glutamico pirúvica = aspartato aminotransferase
TGP = ALT, glutâmico oxalacética = alanina
Aminotransferase mais específica do fígado
ALT ou TGP
Como existe fosfatase alcalina óssea, diante de uma FA sérica aumentada como confirmar que é de origem hepática
Pedir gama gt ou 5’-nucleotidase (5’NT)
Se __________ no laboratório então com certeza tratas-se de síndrome colestática
FA 4x o valor normal
Como abordar a síndrome hepatocelular
Depois que a icterícia é confirmada como síndrome hepatocelular tem que pedir exames
- sorologia viral
- exame toxicológico
- ceruloplasmina (se <40 anos)
- FAN, Ac. antimúsculo liso, Ac. Anti LKM, eletroforese de proteínas
Como abordar a síndrome colestática
Depois que a icterícia é confirmada como síndrome colestática tem que pedir ultrassom, ele vai dizer se os ductos estão dilatados, diferenciando se é intra ou extra hepática
Se intra pedir: sorologia viral, Ac. antimitocôndria, avaliar drogas
Se extra pedir: TC/CPRE
Síndrome hepatocelular em pct com coledocolitíase.
Justificar o pq
Acontece no início do quadro, alguns dias após o padrão inverte parecendo mais com síndrome colestática
Complicações das hepatites
1- Hepatite colestática – Hepatite A: síndrome colestática prolongada.
2- Hepatite fulminante
3- Hepatite recorrente – Hepatite A, B ou C.
4- Hepatite crônica – Hepatite B (1-5% em
adultos), Hepatite C (80-90%).
5- Fenômenos autoimunes – Hepatite B: poliartrite, glomerulonefrite, urticária e angioedema; Hepatite C: crioglobulinemia, líquen
plano.
6- complicações raras – Anemia aplásica, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré.
