Icterícia

Question 1

3 principais grupos de causas de icterícia

Answer 1

1-alteracao do metabolismo das bilirrubinas com função hepática preservada 2-doenças hepáticas 3-obstrucao dos ductos biliares

Question 2

Alteração do metabolismo das bilirrubinas com função hepática preservada

Answer 2

1-aumento da bilirrubina não-conjugada (I-aumento produção [hemolise…], II-diminuicao da captacao hepatocelular [sind gilbert, drogas], III-diminuicao da conjugacao [sind gilbert, crigler-najjar]) 2-hiperbilirrubinemia conjugada ou mista (I-sind dubin-johnson, II-sind de rotor)

Question 3

Descrever o ciclo da bilirrubina

Answer 3

hemacias - hemoglobina - globina + heme. Heme - ferro + protoporfirina. Ferro é reaproveitado. Protoporfirina - biliverdina - bilirrubina. Bilirrubina + albumina = b indireta.

Question 4

Causas de hiperbilirrubinemia indireta

Answer 4

→ superproducao de b indireta (hemolise)

→ diminuicao da captacao (medicamentos-rifamp-probenecida, icc, infeccoes)

→ diminuicao da conjugacao (sindromes geneticas-gilbert,criler-najjar)

Question 5

Causas de hiperbilirrubinemia direta

Answer 5

sindrome hepatocelular ou colestatica

Question 6

Causas de sindrome colestatica

Answer 6

pode ser intra ou extra hepatica (pode ser benigna ou maligna)

Question 7

Causas de sindrome colestatica intrahepatica

Answer 7

hepatite viral (princ a), hepatite alcoolica, hepatite medicamentosa, Doenças dos ductos biliares (colangite esclerosante primária, colangiopatia, neoplasias, cirrose biliar primária)

Question 8

Causas de sindrome colestatica extratrahepatica

Answer 8

benigna (coledocolitiase, ascaridiase e outros parasitas, sind mirizzi), maligna (colagiocarcinoma, ca de cabeca de pancreas, ca de vesicula, ca periampular, acometimento de linf hepaticos)

Question 9

Sinal clinico que diferencia sind hepatocelular de colestatica

Answer 9

prurido, pelo acumulo de acidos e sais biliares na pele

Question 10

Diferença entre coluria e acolia fecal

Answer 10

Coluria: coloracao acastanhada-escura da urina (coca cola), é causada pela BD. Acolia fecal: fezes esbranquiçadas causada pela diminuicao da BD na bile

Question 11

Quais os valores de referencia das bilirrubinas

Answer 11

total - ate 1mg/dl. Direta - 0,3. Indireta - 0,9

Question 12

Como diferenciar laboratorialmente sind hepatocelular de colestatica

Answer 12

pelo fenomeno gangorra. FA/Gama-gt>AST/ALT (FA aumenta 4x) na sind colestatica. AST/ALT>FA/Gama-gt (transaminases aumentam 10x) na sind hepatocelular

Question 13

Qual a hepatite com padrao AST maior que ALT

Answer 13

alcoolica

Question 14

Caracteristicas que diferenciam a lesao hepatica por virus e alcool

Answer 14

na alcoolica a inflamacao é centrolobular e viral é periportal. Na alcoolica a inflamacao é por polimorfonucleares e nas virais por mononucleares

Question 15

Patologias que se encaixam na sind hepatocelular

Answer 15

hepatites virais, alcoolica, medicamentosa, toxica, isquemica e congestiva, autoimune

Question 16

Apresentação clínica das hepatites virais

Answer 16

trifasica

1. fase prodromica(2-7 dias): sindrome gripal + sintomas gastrointestinais inespecificos + desconfor hipocondrio direito + manif imunocomplexos (glomerulonefrite,rash,esplenomegalia). Lembrar que a febre raramente é alta
2. ictérica(semanas): ictericia + coluria +acolia fecal + melhora dos sintomas exceto os gastrointestinais q podem piorar
3. covalescencia

Question 17

Abordagem ao pct icterico q tem apenas as bilirrubinas alteradas (aminotransferases e cananiculares normais)

Answer 17

se for a custo das diretas pensar em sindromes hereditarias, se for a custo de indiretas procurar sinais de hemolise (esplenomegalia, LDH alto, Hb baixa, reticulocitose) se houver um desses sinais pensar em anemia hemolitica, se n houver esses sinais pensar em drogas e sind de gilbert

Question 18

Etapa do metabolismo da bilirrubina prejudicada por doenca hepatocelular

Answer 18

Captacao, conjugacao e principalmente EXCRECAO

Question 19

Padrao das enzimas na colestase aguda

Answer 19

Enzimas hepaticas sobem bem mais q cananiculares mas com o tempo esse padrao se inverte

Question 20

Que exames podem ser solicitados depois de confirmada a sindrome hepatocelular

Answer 20

Sorologias de virus, doencas autoimunes e metabolicas, alcool/toxinas, biopsia hepatica

Question 21

Exames solicitados na sindrome colestatica

Answer 21

Imagem! USG de abdome

Question 22

Quais as 3 variantes clinico-laboratoriais de hepatite autoimune

Answer 22

tipo 1= lupoide, mulher jovem fan e anti-ML+
tipo 2= criança com anti-LKM
tipo 3= mais grave, anti-SLA

Question 23

Padrão AST maior que ALT indica:

Answer 23

Cirrose hepática, hepatite alcoolica…

Question 24

Pct alcoólatra chega com ascite, dor em hipocondrio direito, icterícia, queda do estado geral. Tem leucocitose com desvio a esquerda AST=400 ALT=290, diagnóstico:

Answer 24

Hepatite alcoólica

Question 25

Como a hepatite alcoólica causa ascite

Answer 25

De duas formas, pela hepatipatia crônica com hipertensão porta associada, e compressão de sinusóides hepáticos pelo edema dos hepatócitos.

Question 26

Três tipos de lesões no acometimento do fígado por medicamentos

Answer 26

hepatocelular, colestático, indução de esteatose

Question 27

Fármacos que causam lesão hepatocelular

Answer 27

paracetamol, halotano, isoniazida, fenitoína, AINES

Question 28

Fármacos que causam lesão colestática

Answer 28

anticoncepcionais orais, eritromicina, amoxicilina/clavulanato, rifampicina, sulfametoxazol-trimetoprim

Question 29

Fármacos que causam indução de esteatose

Answer 29

amiodarona, tetraciclina, zidovudina

Question 30

Quadro clínico da intoxicação por paracetamol

Answer 30

Inicialmente nauseas, vomitos, diarreia, dor abdominal e choque. Após 24-48hrs aumento de transaminases maior q na hepatie podendo chegar em 30.000

Question 31

Quais as 3 grandes doenças autoimunes hepáticas

Answer 31

hepatite autoimune, colangite esclerosante, cirrose biliar primária

Question 32

Quadro clínico e laboratorial tipico da hepatite alcoolica

Answer 32

Febre, dor hipocondrio, icterícia. Leucocitose, transaminases até 400, AST duas vezes maior q ALT

Question 33

Tratamento do hepatite alcoolica

Answer 33

Reposicao de vitaminas (vit k se coagulopatia), uso de corticoides por 4 semanas para pacientes com IFD>igual 32, MELD>igual 21 e/ou encefalopatia

Question 34

Conduta em caso de ingestao de altas doses de paracetamol

Answer 34

Uso de carvão ativado por sonda nasogastrica, além do uso do antidoto q é a n-acetilcisteina

Question 35

Manifestações clínicas e laboratoriais da hepatite autoimune

Answer 35

Pode ser aguda, fulminante ou crônica, na aguda ocorre sind hepatocelular classica + artralgias + estigmas de autoimunidade. No laboratório ocorre aumento das aminotransferases tipico da lesao hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal (>2,5g/dl) com predominio de IgG

Question 36

Achados laboratoriais importantes da hepatite autoimune

Answer 36

Sind hepatocelular (aumento importante de aminotransferases), hipergamaglobulinemia policlonal, niveis baixos de iga, autoanticorpos positivos

Question 37

Quais os tipos de hepatite autoimune e o padrão epidemiologico de cada uma

Answer 37

Tipo 1/clássica: mulheres jovens. Tipo 2 :crianças 2-15 anos, mulheres, populacao do mediterraneo

Question 38

Principais autoanticorpos para cada tipo de hepatite autoimune

Answer 38

Tipo 1:FAN, Antimúsculo Liso (AML), p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos perinuclear) Tipo 2: anti-LKM1, anticorpo anticitosol hepático tipo 1

Question 39

Causas de icterícia febril

Answer 39

malária, leptospirose, febre tifoide, febre amarela, hepatites virais, colangite, hepatite alcoolica

Question 40

Causas de hiperbilirrubinemia direta isolada

Answer 40

São as condições hereditárias - sd dubin-johnson - sd rotor

Question 41

TGO e TGP são a mesma coisa que (respectivamente)...

Answer 41

TGO = AST, glutamico pirúvica = aspartato aminotransferase TGP = ALT, glutâmico oxalacética = alanina

Question 42

Aminotransferase mais específica do fígado

Answer 42

ALT ou TGP

Question 43

Como existe fosfatase alcalina óssea, diante de uma FA sérica aumentada como confirmar que é de origem hepática

Answer 43

Pedir gama gt ou 5'-nucleotidase (5'NT)

Question 44

Se __________ no laboratório então com certeza tratas-se de síndrome colestática

Answer 44

FA 4x o valor normal

Question 45

Como abordar a síndrome hepatocelular

Answer 45

Depois que a icterícia é confirmada como síndrome hepatocelular tem que pedir exames - sorologia viral - exame toxicológico - ceruloplasmina (se <40 anos) - FAN, Ac. antimúsculo liso, Ac. Anti LKM, eletroforese de proteínas

Question 46

Como abordar a síndrome colestática

Answer 46

Depois que a icterícia é confirmada como síndrome colestática tem que pedir ultrassom, ele vai dizer se os ductos estão dilatados, diferenciando se é intra ou extra hepática Se intra pedir: sorologia viral, Ac. antimitocôndria, avaliar drogas Se extra pedir: TC/CPRE

Question 47

Síndrome hepatocelular em pct com coledocolitíase. | Justificar o pq

Answer 47

Acontece no início do quadro, alguns dias após o padrão inverte parecendo mais com síndrome colestática

Question 48

Complicações das hepatites

Answer 48

1- Hepatite colestática – Hepatite A: síndrome colestática prolongada. 2- Hepatite fulminante 3- Hepatite recorrente – Hepatite A, B ou C. 4- Hepatite crônica – Hepatite B (1-5% em adultos), Hepatite C (80-90%). 5- Fenômenos autoimunes – Hepatite B: poliartrite, glomerulonefrite, urticária e angioedema; Hepatite C: crioglobulinemia, líquen plano. 6- complicações raras – Anemia aplásica, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré.