Dispneia

Question 1

Quais as grandes síndromes incluídas na dispneia

Answer 1

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1) Causas cardíacas ( insuficiência cardíaca – miocárdio, valvares, coronárias, pericárdio, causando edema pulmonar)
2) Pleuropulmonares(10): asma, dpoc, pneumopatias intersticiais difusas (fibrose pulmonar idiopática, pneumonite por hipersensibilidade, síndrome de loeffler, granulomatose de células de langerhans), TEP, neoplasias, pneumonia, tuberculose, derrame pleural, pneumotórax, hemotórax
3) Mediastino: massa mediastinal, mediastinite, pneumomediastino,
4) Anemia
5) Acidose
6) Psíquica
7) DRGE

Question 2

Perguntas fundamentais na abordagem da dispenia

Answer 2

Falta de ar em repouso? Dor no peito? (caracterizar se houver), o que estava fazendo exatamente antes da dispneia? Doença prévia ou procedimento cirúrgico?

Question 3

Paciente obeso, em pós-operatório de cirurgia do quadril, evoluindo com dispneia, taquicardia e hipoxemia sugere

Answer 3

TEP

Question 4

Quais as principais manifestações do TEP

Answer 4

Dor torácica ventilatório-dependente, hemoptise, dispneia e taquipneia

Question 5

Quais achados clínicos definem o TEP maciço

Answer 5

Instabilidade hemodinâmica e/ou cor pulmonale

Question 6

Quais os parâmetros utilizados nos critérios de wells de dsuspeição de TEP

Answer 6

(7) - PIEDADE (pulso, imobilização/cirurgia, edema assimetrico, dx menos provável, antecedente, dç maligna, “emoptise”)
TVP sintomática. ausência de outro Dx mais provável, imobilização/cx recente, episódio prévio de TEV, hemoptise e malignidade

Question 7

Quando a suspeita de TEP é alta, mas os exames confirmatórios são negativos, qual a conduta

Answer 7

Solicitar USG de MMII. Caso seja negativo, parte para arteriografia

Question 8

Quais os achados clássicos de TEP ao RX do tórax

Answer 8

Corcova de Hampton, sinal de Palla e sinal de Westermark

Question 9

Achado clássico do TEP no ecocardiograma

Answer 9

Sinal de McConell

Question 10

Paciente após fratura de pelve evoluindo com hipoxemia, rash petequial e rebaixamento de consciência sugere

Answer 10

Embolia gordurosa

Question 11

Qual a definição de síndrome de Caplan

Answer 11

Nódulos reumatoides pulmonares + silicose

Question 12

Qual a principal conduta a ser tomada diante de uma pneumoconiose

Answer 12

Cessar exposição + orientar uso de EPIs (NR-6)

Question 13

Qual primeiro parâmetro espirométrico que se altera nas doenças obstrutivas?

Answer 13

FEF25-75

Tempo expiratório forçado entre 25-75%
é o fluxo médio de ar que ocorre no intervalo entre 25% e 75% da CVF. Esta tem
sido considerada uma das mais importantes medidas
de fluxos na avaliação da permeabilidade das vias
aéreas, por representar a velocidade com que o ar
sai exclusivamente dos brônquios. Isto é, estimase que nesse momento da expiração o ar que estava
contido nas vias aéreas superiores e na laringe já
tenha saído, e o ar que se encontra nos bronquíolos
terminais, nos bronquíolos respiratórios e nos alvéolos, ainda não está sendo objeto da medida

Question 14

Como se espera que os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares?

Answer 14

VEF1 reduzido
CVF reduzido
Tiffenau < 70% (0,7)

Question 15

Como se espera que os parâmetros espirométricos nas doenças restritivas pulmonares?

Answer 15

VEF1 reduzido
CVF reduzido
Tiffenau > 70% (0,7)
Ocorre queda proporcional da ventilação pulmonar

Question 16

Quando a prova broncodilatadora é considerada positiva?

Answer 16

Aumento de 200 ml absoluto ou 12% pós-BD

Question 17

Quando podemos considerar o teste broncoprovocativo positivo

Answer 17

Queda de VEF1 maior ou igual a 20%

Question 18

Idoso, tabagismo crônico, com dispneia aos esforços e distúrbio sem alteração pós-broncodilatador sugere…

Answer 18

DPOC

Question 19

Qual etiologia de DPOC costuma acometer populações mais jovens e cursa com enfisema pulmonar em bases?

Answer 19

Deficiência de alfa1-anti tripsina

Question 20

Quais os sintomas cardinais da exacerbação da DPOC?

Answer 20

(3) - envolve dispneia e escarro

Aumento da dispneia, aumento do volume do escarro e mudança no padrão do escarro

Question 21

Qual a principal causa de excerbação da DPOC

Answer 21

Infecções, principalmente virais (rinovírus) e bacterianas (hemófilo, pneumococo)

Question 22

Quando devemos indicar ATB no tratamento do DPOC exacerbado

Answer 22

Exacerbações moderadas/graves (2 ou mais cardinais), escarro purulento ou VNI/IOT

Question 23

Quais as principais medidas no paciente com DPOC exacerbada

Answer 23

Agonista B2 de curta associado ou não a ipratrópio + coricoide sistêmico

Question 24

Qual achado gasométrico é bastante associado a exacerbação do DPOC

Answer 24

Acidose respiratória descompensada

Question 25

Quais as principais medidas promovem redução da mortalidade no DPOC

Answer 25

Cessação do tabagismo, O2 suplementar e Tx de pulmão

Question 26

Quais outras medidas não farmacológicas devem ser empregadas no manejo do DPOC

Answer 26

Vacinação para influenza e pneumococo, controle de comorbidaddes e reabilitação pulmonar

Question 27

Qual a conduta em pacientes DPOC pouco sintomáticos e com 0-1 exacerbações por ano (A)?

Answer 27

B2 de curta ação se necessário

Question 28

Qual a conduta em pacientes DPOC muito sintomáticos e com 0-1 exacerbações por ano (B)?

Answer 28

B2 de curta ação S/N + LAMA (ou LABA)

β2-agonista
de longa duração (LABA)
Anticolinérgico de longa
duração (LAMA)- agonista muscarínico

Question 29

Qual a conduta em pacientes DPOC pouco sintomáticos e com 2+ exacerbações (ou 1 internação) por ano (C)?

Answer 29

B2 de curta ação S/N + LAMA (ou LABA) + CI

Question 30

Qual a conduta em pacientes DPOC muito sintomáticos e com 2+ exacerbações (ou 1 internação) por ano (D)?

Answer 30

B2 de curta ação S/N + LAMA (ou LABA) + CI

Question 31

Quando devemos iniciar suplementação O2 no paciente DPOC

Answer 31

SpO2 menor ou igual a 88%, PaO2 menor ou igual a 55 ou 56-59 com policitemia ou cor pulmonale

Question 32

Qual achado espirométrico auxilia no diagnóstico de asma

Answer 32

Aumento de 200 ml ou 12% após prova broncodilatadora

diminuição de tiffeneau e vef1 não seria suficiente pois indicam apenas obstrução brônquica

Question 33

Quando devemos considerar a exacerbação de asma leve a moderada?

Answer 33

Fala frases completas, FC normal, SpO2 > 95%

Question 34

Quando devemos considerar a exacerbação de asma grave?

Answer 34

Frases incompletas, FC 110-140, agitação, SpO2 91-95%

Question 35

Quando devemos considerar a exacerbação de asma muito grave?

Answer 35

Sonolento, tórax silente, FC > 140, SpO2 < 90%

Question 36

Qual o tratamento da exacerbação da asma

Answer 36

O2 com alvo >92% em crianças >94% em adultos

Agonista B2 de curta + ipratrópio (se grave) e CI sistêmico

Question 37

Parâmetros para classificação do controle de asma via ambulatorial

Answer 37

Limitações de atividades
Uso de SABA > 2x/semana
Sintomas noturnos
Sintomas diurnos >2x/semana

Question 38

Quando podemos considerar a asma controlada

Answer 38

Nenhum dos quatro parâmetros positivos

Question 39

Quando podemos considerar a asma parcialmente controlada

Answer 39

1-2 parâmetros positivos

Question 40

Quando podemos considerar a asma não controlada

Answer 40

3-4 parâmetros positivos

Question 41

Ao iniciar o tratamento do paciente com asma, geralmente iniciamos com…

Answer 41

Step 2 (SABA s/n + CI baixa dose) ou 
Step 3 (SABA s/n + CI baixa dose + LABA ou CI mod dose)

Question 42

Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 1?

Answer 42

Medidas ambientais + CI associado com formoterol (de alívio)

Question 43

Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 2?

Answer 43

Baixa dose de CI diariamente OU CI + formoterol em baixa dose (de alívio)

Question 44

Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 3?

Answer 44

Baixa dose de CI + LABA

Question 45

Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 4?

Answer 45

Média dose de CI + LABA

Question 46

Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 5?

Answer 46

Alta dose de CI + LABA + adicionar tratamento de acordo com o fenótipo com: tiotropio, anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4

Question 47

Quando devemos realizar a reavaliação do tratamento de manutenção da asma?

Answer 47

A cada três meses

Question 48

Criança de 3 anos evoluindo com pneumonias de repetição, baixa estatura e diarreia crônica deve ser pesquisado…

Answer 48

Fibrose cística

Question 49

Qual o tipo de herança genética da fibrose cística

Answer 49

Autossômica recessiva

Question 50

Conduta no lactente com IRT positivo

Answer 50

Repetir IRT

IRT (dosagem da tripsina imunorreativa)

Question 51

Qual teste é considerado confirmatório para o diagnóstico da fibrose cística

Answer 51

Teste do suor

Question 52

Mulher 15 anos com dispneia de início agudo no dia anterior associado a êmese, faringite, tosse seca, mialgia e cefaleia. Nos últimos 2 ou 3 dias sentiu calafrios.
Nega outros sintomas.
Ao exame físico taquipneica, taquicardica, 36º, SpO2 100%, mal estado geral, enjoada, sem alterações no exame físico.
Radiografia normal.
Qual o diagnóstico?

Answer 52

Causas cardíacas e pleuropulmonares pouco prováveis.
Acidose é provável.
Provável causa de acidose nesse contexto é cetoacidose diabética.

Obs: não foi dado glicemia, uma glicemia capilar logo de cara poderia ter facilitado o diagnóstico

Question 53

Principais exemplos de LABA?

Answer 53

SALMETEROL (SEREVENT)

FORMOTEROL (FLUIR, FORMOCAPS)

Question 54

Principais exemplos de LAMA?

Answer 54

CURTA DURAÇÃO:
BROMETO DE IPATRÓPIO(ATROVENT)

LONGA DURAÇÃO:
BROMETO DE TIOTRÓPIO(SPIRIVA)
BROMETO DE GLICOPIRRÔNIO(SEEBRI, ULTIBRO –associação com indacaterol)
BROMETO DE ACLIDÍNIO(BRETARIS)