Dispneia Flashcards
Quais as grandes síndromes incluídas na dispneia
VER MAPA CONCEITUAL
1) Causas cardíacas ( insuficiência cardíaca – miocárdio, valvares, coronárias, pericárdio, causando edema pulmonar)
2) Pleuropulmonares(10): asma, dpoc, pneumopatias intersticiais difusas (fibrose pulmonar idiopática, pneumonite por hipersensibilidade, síndrome de loeffler, granulomatose de células de langerhans), TEP, neoplasias, pneumonia, tuberculose, derrame pleural, pneumotórax, hemotórax
3) Mediastino: massa mediastinal, mediastinite, pneumomediastino,
4) Anemia
5) Acidose
6) Psíquica
7) DRGE
Perguntas fundamentais na abordagem da dispenia
Falta de ar em repouso? Dor no peito? (caracterizar se houver), o que estava fazendo exatamente antes da dispneia? Doença prévia ou procedimento cirúrgico?
Paciente obeso, em pós-operatório de cirurgia do quadril, evoluindo com dispneia, taquicardia e hipoxemia sugere
TEP
Quais as principais manifestações do TEP
Dor torácica ventilatório-dependente, hemoptise, dispneia e taquipneia
Quais achados clínicos definem o TEP maciço
Instabilidade hemodinâmica e/ou cor pulmonale
Quais os parâmetros utilizados nos critérios de wells de dsuspeição de TEP
(7) - PIEDADE (pulso, imobilização/cirurgia, edema assimetrico, dx menos provável, antecedente, dç maligna, “emoptise”)
TVP sintomática. ausência de outro Dx mais provável, imobilização/cx recente, episódio prévio de TEV, hemoptise e malignidade
Quando a suspeita de TEP é alta, mas os exames confirmatórios são negativos, qual a conduta
Solicitar USG de MMII. Caso seja negativo, parte para arteriografia
Quais os achados clássicos de TEP ao RX do tórax
Corcova de Hampton, sinal de Palla e sinal de Westermark
Achado clássico do TEP no ecocardiograma
Sinal de McConell
Paciente após fratura de pelve evoluindo com hipoxemia, rash petequial e rebaixamento de consciência sugere
Embolia gordurosa
Qual a definição de síndrome de Caplan
Nódulos reumatoides pulmonares + silicose
Qual a principal conduta a ser tomada diante de uma pneumoconiose
Cessar exposição + orientar uso de EPIs (NR-6)
Qual primeiro parâmetro espirométrico que se altera nas doenças obstrutivas?
FEF25-75
Tempo expiratório forçado entre 25-75%
é o fluxo médio de ar que ocorre no intervalo entre 25% e 75% da CVF. Esta tem
sido considerada uma das mais importantes medidas
de fluxos na avaliação da permeabilidade das vias
aéreas, por representar a velocidade com que o ar
sai exclusivamente dos brônquios. Isto é, estimase que nesse momento da expiração o ar que estava
contido nas vias aéreas superiores e na laringe já
tenha saído, e o ar que se encontra nos bronquíolos
terminais, nos bronquíolos respiratórios e nos alvéolos, ainda não está sendo objeto da medida
Como se espera que os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares?
VEF1 reduzido
CVF reduzido
Tiffenau < 70% (0,7)
Como se espera que os parâmetros espirométricos nas doenças restritivas pulmonares?
VEF1 reduzido
CVF reduzido
Tiffenau > 70% (0,7)
Ocorre queda proporcional da ventilação pulmonar
Quando a prova broncodilatadora é considerada positiva?
Aumento de 200 ml absoluto ou 12% pós-BD
Quando podemos considerar o teste broncoprovocativo positivo
Queda de VEF1 maior ou igual a 20%
Idoso, tabagismo crônico, com dispneia aos esforços e distúrbio sem alteração pós-broncodilatador sugere…
DPOC
Qual etiologia de DPOC costuma acometer populações mais jovens e cursa com enfisema pulmonar em bases?
Deficiência de alfa1-anti tripsina
Quais os sintomas cardinais da exacerbação da DPOC?
(3) - envolve dispneia e escarro
Aumento da dispneia, aumento do volume do escarro e mudança no padrão do escarro
Qual a principal causa de excerbação da DPOC
Infecções, principalmente virais (rinovírus) e bacterianas (hemófilo, pneumococo)
Quando devemos indicar ATB no tratamento do DPOC exacerbado
Exacerbações moderadas/graves (2 ou mais cardinais), escarro purulento ou VNI/IOT
Quais as principais medidas no paciente com DPOC exacerbada
Agonista B2 de curta associado ou não a ipratrópio + coricoide sistêmico
Qual achado gasométrico é bastante associado a exacerbação do DPOC
Acidose respiratória descompensada
Quais as principais medidas promovem redução da mortalidade no DPOC
Cessação do tabagismo, O2 suplementar e Tx de pulmão
Quais outras medidas não farmacológicas devem ser empregadas no manejo do DPOC
Vacinação para influenza e pneumococo, controle de comorbidaddes e reabilitação pulmonar
Qual a conduta em pacientes DPOC pouco sintomáticos e com 0-1 exacerbações por ano (A)?
B2 de curta ação se necessário
Qual a conduta em pacientes DPOC muito sintomáticos e com 0-1 exacerbações por ano (B)?
B2 de curta ação S/N + LAMA (ou LABA)
β2-agonista
de longa duração (LABA)
Anticolinérgico de longa
duração (LAMA)- agonista muscarínico
Qual a conduta em pacientes DPOC pouco sintomáticos e com 2+ exacerbações (ou 1 internação) por ano (C)?
B2 de curta ação S/N + LAMA (ou LABA) + CI
Qual a conduta em pacientes DPOC muito sintomáticos e com 2+ exacerbações (ou 1 internação) por ano (D)?
B2 de curta ação S/N + LAMA (ou LABA) + CI
Quando devemos iniciar suplementação O2 no paciente DPOC
SpO2 menor ou igual a 88%, PaO2 menor ou igual a 55 ou 56-59 com policitemia ou cor pulmonale
Qual achado espirométrico auxilia no diagnóstico de asma
Aumento de 200 ml ou 12% após prova broncodilatadora
diminuição de tiffeneau e vef1 não seria suficiente pois indicam apenas obstrução brônquica
Quando devemos considerar a exacerbação de asma leve a moderada?
Fala frases completas, FC normal, SpO2 > 95%
Quando devemos considerar a exacerbação de asma grave?
Frases incompletas, FC 110-140, agitação, SpO2 91-95%
Quando devemos considerar a exacerbação de asma muito grave?
Sonolento, tórax silente, FC > 140, SpO2 < 90%
Qual o tratamento da exacerbação da asma
O2 com alvo >92% em crianças >94% em adultos
Agonista B2 de curta + ipratrópio (se grave) e CI sistêmico
Parâmetros para classificação do controle de asma via ambulatorial
Limitações de atividades
Uso de SABA > 2x/semana
Sintomas noturnos
Sintomas diurnos >2x/semana
Quando podemos considerar a asma controlada
Nenhum dos quatro parâmetros positivos
Quando podemos considerar a asma parcialmente controlada
1-2 parâmetros positivos
Quando podemos considerar a asma não controlada
3-4 parâmetros positivos
Ao iniciar o tratamento do paciente com asma, geralmente iniciamos com…
Step 2 (SABA s/n + CI baixa dose) ou Step 3 (SABA s/n + CI baixa dose + LABA ou CI mod dose)
Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 1?
Medidas ambientais + CI associado com formoterol (de alívio)
Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 2?
Baixa dose de CI diariamente OU CI + formoterol em baixa dose (de alívio)
Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 3?
Baixa dose de CI + LABA
Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 4?
Média dose de CI + LABA
Na terapia de manutenção da asma o que consideramos como Step 5?
Alta dose de CI + LABA + adicionar tratamento de acordo com o fenótipo com: tiotropio, anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4
Quando devemos realizar a reavaliação do tratamento de manutenção da asma?
A cada três meses
Criança de 3 anos evoluindo com pneumonias de repetição, baixa estatura e diarreia crônica deve ser pesquisado…
Fibrose cística
Qual o tipo de herança genética da fibrose cística
Autossômica recessiva
Conduta no lactente com IRT positivo
Repetir IRT
IRT (dosagem da tripsina imunorreativa)
Qual teste é considerado confirmatório para o diagnóstico da fibrose cística
Teste do suor
Mulher 15 anos com dispneia de início agudo no dia anterior associado a êmese, faringite, tosse seca, mialgia e cefaleia. Nos últimos 2 ou 3 dias sentiu calafrios.
Nega outros sintomas.
Ao exame físico taquipneica, taquicardica, 36º, SpO2 100%, mal estado geral, enjoada, sem alterações no exame físico.
Radiografia normal.
Qual o diagnóstico?
Causas cardíacas e pleuropulmonares pouco prováveis.
Acidose é provável.
Provável causa de acidose nesse contexto é cetoacidose diabética.
Obs: não foi dado glicemia, uma glicemia capilar logo de cara poderia ter facilitado o diagnóstico
Principais exemplos de LABA?
SALMETEROL (SEREVENT)
FORMOTEROL (FLUIR, FORMOCAPS)
Principais exemplos de LAMA?
CURTA DURAÇÃO:
BROMETO DE IPATRÓPIO(ATROVENT)
LONGA DURAÇÃO:
BROMETO DE TIOTRÓPIO(SPIRIVA)
BROMETO DE GLICOPIRRÔNIO(SEEBRI, ULTIBRO –associação com indacaterol)
BROMETO DE ACLIDÍNIO(BRETARIS)
