Déficit Neurológico Focal e Difuso Flashcards

1
Q

Conceito de síndrome de déficit neurológico focal

A

Prejuízo funcional de um grupo específico, um

“foco” de neurônios.

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2
Q

Conceito de déficit neurológico difuso, como pode ser classificado?

A

O paciente perde diversas funções neurológicas, inclusive cognitiva e vitais. Pode ser classificado de acordo com o tempo de instalação.

  • Agudo: metabólicas, trauma extenso, coma
  • Crônico: demência
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3
Q

Sinais de déficit neurológico

A
Afasia, disartria
Hemiplegia, paresia, parestesia
Heminegligência, 
Hemianopsia, diplopia  
Amnésias
Vertigem central, 
Paralisia de nervos cranianos.
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4
Q

Causas de síndrome de déficit neurológico focal

A
Hipoglicemia
AVE 
Trauma
Neoplasias
Abscessos cerebrais
Esclerose múltipla
Epilepsia (pós-ictal)
Enxaqueca
Hipotensão arterial (isquemia previa)
Somatização?
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5
Q

Causas de síndrome de déficit neurológico difuso

A

Demência/Síndrome Demencial
Coma
Estado epilético
Distúrbios metabólicos (sepse, hiponatremia etc.)

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6
Q

Conceito de síndrome demencial

A

Caracterizada pela perda das funções cerebrais cognitivas, ou seja, funções importantes para o aprendizado e para a realização de tarefas (memória, linguagem, reconhecimento (= gnosia), destreza (= praxia), raciocínio, cálculos, julgamento, personalidade…)

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7
Q

Como avaliar a função cognitiva

A

Através do Miniexame do Estado Mental (“minimental”), um teste simples e rápido. Avalia a orientação no tempo e no espaço, memória, cálculo, linguagem, habilidades visuais e construtivas. O escore do teste varia de 0 a 30 pontos

É fortemente influenciado pela escolaridade, portanto teremos pontos de corte diferenciados conforme a escolaridade: 19 pontos para analfabetos; 23 pontos para quem estudou de 1 a 3 anos; 24 pontos quem estudou de 4 a 7 anos; e 28 pontos para aqueles que estudaram mais de 7 anos.

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8
Q

Como classificar as demências?

A

Sem lesão ou com lesão no SNC
Sem lesão: causas metabólicas, tóxica…
Com lesão: pode ser primária ou secundário
Causas Primárias: alzheimer, lewy, pick, parkinson, huntington (essas 2 últimas a demência pode ser uma manifestação)
Causas Secundárias: AVE, infecção, tumor

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9
Q

Causas de demência/síndrome demencial e as características de cada uma

A

Alzheimer

Demência de corpúsculo de Lewy, caracterizada por flutuações na cognição, alucinações visuais e sinais de parkinsonismo;

Demência frontotemporal, marcada por alterações de comportamento (desinibição sexual, comportamento antissocial);

Demência vascular, marcada pelo início súbito, com pioras em degraus, muito associada a AVEs prévios e achados neurológicos focais ao exame físico (hemiparesia, ataxia, afasias, hemianopsias);

Demência associada à doença de Parkinson, que costuma acompanhar sintomas cardinais dessa doença: bradicinesia, rigidez, tremor em repouso e instabilidade postural

Causas reversíveis de demência - hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, Demência relacionada ao HIV, Hidrocefalia de pressão normal (normobárica), Tumores cerebrais, Hematoma subdural crônico

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10
Q

Como devo abordar um paciente com síndrome demencial

A

Testar cognição (mini-mental…) - rastreamento

2) Excluir falseadores(2):
• “Demência Aguda” = Delirium (Fator orgânico: AVE, distúrbio HE, infecção…)
• “Demência Pessimista” = Depressão
***3 diagnósticos principais de déficit cognitivo: Demência, Delírium e Depressão

3) Excluir causas reversíveis(8)
• Metabólicas: função renal, hepática, TSH, vit B12, Ca2+
• Infecciosa: VDRL (excluir neurossífilis) e HIV
• Estrutural: TC ou RM (excluir hidrocefalia…)

Excluindo-se todas as outras causas, Conclusão: DOENÇA DEGENERATIVA (Alzheimer, vascular, Lewy, Pick, Paralisia supranuclear, Príon?)

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11
Q

O que é a doença de Alzheimer

A
Morte neuronal (diminuição da massa de neurônios) no HIPOCAMPO (região medial do lobo temporal)
Déficit de Acetilcolina
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12
Q

Principais diagnósticos diferenciais de coma (deve-se ter cuidado para não confundir eles com coma)?

A

MUTISMO ACINÉTICO: Lesões dos lobos frontais e incompletas da Formação Reticular Ativadora Ascendente (FRAA). O paciente está alerta, sem verbalização ou mobilização espontâneas.

  • SÍNDROME “LOCKED-IN” (Síndrome do Cativeiro): Lesão pontina anterior bilateral, geralmente vascular. O paciente está alerta e consciente, com movimentos oculares preservados, mas com quadriplegia e paralisia de nervos cranianos baixos.
  • DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS: Esquizofrenia catatônica, depressão grave, quadros conversivos e dissociativos. A presença de posturas atípicas, ausência de reflexos patológicos e resistência à abertura ocular e movimentação passiva dos membros seriam sinais sugestivos.
  • DELIRIUM: Estado confusional agudo, caracterizado principalmente pelo comprometimento da atenção e da coerência. O paciente pode estar apático ou agitado.
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13
Q

Mulher de 74 anos, hipertensa grave e diabética. Relata dificuldade para deambular pois sente dor nas pernas ao caminhar ou ao subir escadas. Tem exame minimental reduzido. No último ano, apresentou 7 derrames, piora a cada episódio. Além disso, usa irregularmente a medicação prescrita, qual a hipótese

A

Demência vascular: evolução “em degraus” + HAS, DM, aterosclerose disseminada

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14
Q

Idosa, sexo feminino, 70 anos, com considerável e progressiva perda de memória, somadas à confusão e fadiga constante, vem apresentando isolamento social e afeto embotado. Não está orientada em relação às pessoas e ao espaço, mas ao tempo. Exame físico e neurológico normal, exceto por baixa pontuação no MEEM.
O diagnóstico provável é

A

Demência de Alzheimer

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15
Q

Paciente com demência, ataxia de marcha e incontinência urinária, diagnóstico?

A

Hidrocefalia normobárica

também chamada de “hidrocefalia de pressão normal” ou síndrome de Hakim-Adams

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16
Q

Paciente idoso com história de perda de memória e dificuldade na linguagem, progressivas há anos, sugere

17
Q

Quais os principais achados neurológicos nas demências

A

Perdas das FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES (cognição, praxia, gnosia, memória, linguagem)

18
Q

Como deve ser feito o rastremanto de demências?

A

Atravéis do MEEM, o resultado positivo varia com a idade

19
Q

Na avaliação inicial das demências, quais exames podem ser solicitados

A

Eletrólitos, VDRL, HIV, TC/RNM, de crânio, função renal e hepática, vit B12

20
Q

Quais as principais causas de demência não reversíveis

A

Alzheimer, vascular, corpúsculos de Lewy

21
Q

Qual a principal alteração genética associada a doença de alzheimer

A

ApoeE4 (apolipoproteína E)

22
Q

Quais os principais achados associados a doença de alzheimer na RNM de crânio

A

Atrofia cortical (mais hipocampal com hidrocefalia compensatória

23
Q

Quais medicamentos podem ser utilizados nos casos leves e graves da doença de alzheimer

A

Leves: anticolinesterásicos (rivastigmina, fisostigmina, donepezila)
Grave: memantina

24
Q

Qual a segunda causa mais comum de demência?

25
Quais as características da demência vascular
Pode ser progressiva e lenta ou em degraus (pacientes com múltiplos AVCs em momentos distintos)
26
Paciente com demência e alteração precoce no comportamento é sugestivo de...
Demência frontotemporal (Pick)
27
Idoso inicia quadro com síndrome parkinsoniana e alucinações visuais progredindo para demência, sugere...
Doença de Corpúsculo de Lewy
28
Quais medicamentos devem ser evitados na Doença de Corpúsculo de Lewy
Antipsicóticos
29
Paciente com demência rapidamente progressiva associada a parkinsonismo e mioclonia sugere
Doença de Creudtzfeld-Jacob (príons)
30
Idoso com tremor assimétrico em repouso, instabilidade postural, bradicinesia e hipomimia facial sugere
Síndrome parkinsoniana
31
Qual a causa mais comum de parkinsonismo
Doença de parkinson
32
Quais medicações podem estar associadas a parkinsonismo induzido por drogas
Flunarizina e antipsicóticos
33
Qual o mecanismo fisiopatológico da doença de parkinson
Redução da dopamina na substância nigra
34
Qual a principal característica da rigidez parkinsoniana
Roda denteada
35
Quais os principais medicamentos utilizados no tratamento da doença de parkinson
Anticolinérgicos (biperideno), agonistas dopaminérgicos (pramipexol), levodopa, sele/rasagilina, tolca/entacapone
36
Tríade de hidrocefalia normobárica
dificuldade para caminhar (apraxia da marcha), incontinência urinária e deficiência progressiva da memória e/ou das funções cognitivas.
37
Quais as causas reversíveis de demência?
hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, Demência relacionada ao HIV, Hidrocefalia de pressão normal (normobárica), Tumores cerebrais, Hematoma subdural crônico