Déficit Neurológico Focal e Difuso Flashcards
Conceito de síndrome de déficit neurológico focal
Prejuízo funcional de um grupo específico, um
“foco” de neurônios.
Conceito de déficit neurológico difuso, como pode ser classificado?
O paciente perde diversas funções neurológicas, inclusive cognitiva e vitais. Pode ser classificado de acordo com o tempo de instalação.
- Agudo: metabólicas, trauma extenso, coma
- Crônico: demência
Sinais de déficit neurológico
Afasia, disartria Hemiplegia, paresia, parestesia Heminegligência, Hemianopsia, diplopia Amnésias Vertigem central, Paralisia de nervos cranianos.
Causas de síndrome de déficit neurológico focal
Hipoglicemia AVE Trauma Neoplasias Abscessos cerebrais Esclerose múltipla Epilepsia (pós-ictal) Enxaqueca Hipotensão arterial (isquemia previa) Somatização?
Causas de síndrome de déficit neurológico difuso
Demência/Síndrome Demencial
Coma
Estado epilético
Distúrbios metabólicos (sepse, hiponatremia etc.)
Conceito de síndrome demencial
Caracterizada pela perda das funções cerebrais cognitivas, ou seja, funções importantes para o aprendizado e para a realização de tarefas (memória, linguagem, reconhecimento (= gnosia), destreza (= praxia), raciocínio, cálculos, julgamento, personalidade…)
Como avaliar a função cognitiva
Através do Miniexame do Estado Mental (“minimental”), um teste simples e rápido. Avalia a orientação no tempo e no espaço, memória, cálculo, linguagem, habilidades visuais e construtivas. O escore do teste varia de 0 a 30 pontos
É fortemente influenciado pela escolaridade, portanto teremos pontos de corte diferenciados conforme a escolaridade: 19 pontos para analfabetos; 23 pontos para quem estudou de 1 a 3 anos; 24 pontos quem estudou de 4 a 7 anos; e 28 pontos para aqueles que estudaram mais de 7 anos.
Como classificar as demências?
Sem lesão ou com lesão no SNC
Sem lesão: causas metabólicas, tóxica…
Com lesão: pode ser primária ou secundário
Causas Primárias: alzheimer, lewy, pick, parkinson, huntington (essas 2 últimas a demência pode ser uma manifestação)
Causas Secundárias: AVE, infecção, tumor
Causas de demência/síndrome demencial e as características de cada uma
Alzheimer
Demência de corpúsculo de Lewy, caracterizada por flutuações na cognição, alucinações visuais e sinais de parkinsonismo;
Demência frontotemporal, marcada por alterações de comportamento (desinibição sexual, comportamento antissocial);
Demência vascular, marcada pelo início súbito, com pioras em degraus, muito associada a AVEs prévios e achados neurológicos focais ao exame físico (hemiparesia, ataxia, afasias, hemianopsias);
Demência associada à doença de Parkinson, que costuma acompanhar sintomas cardinais dessa doença: bradicinesia, rigidez, tremor em repouso e instabilidade postural
Causas reversíveis de demência - hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, Demência relacionada ao HIV, Hidrocefalia de pressão normal (normobárica), Tumores cerebrais, Hematoma subdural crônico
Como devo abordar um paciente com síndrome demencial
Testar cognição (mini-mental…) - rastreamento
2) Excluir falseadores(2):
• “Demência Aguda” = Delirium (Fator orgânico: AVE, distúrbio HE, infecção…)
• “Demência Pessimista” = Depressão
***3 diagnósticos principais de déficit cognitivo: Demência, Delírium e Depressão
3) Excluir causas reversíveis(8)
• Metabólicas: função renal, hepática, TSH, vit B12, Ca2+
• Infecciosa: VDRL (excluir neurossífilis) e HIV
• Estrutural: TC ou RM (excluir hidrocefalia…)
Excluindo-se todas as outras causas, Conclusão: DOENÇA DEGENERATIVA (Alzheimer, vascular, Lewy, Pick, Paralisia supranuclear, Príon?)
O que é a doença de Alzheimer
Morte neuronal (diminuição da massa de neurônios) no HIPOCAMPO (região medial do lobo temporal) Déficit de Acetilcolina
Principais diagnósticos diferenciais de coma (deve-se ter cuidado para não confundir eles com coma)?
MUTISMO ACINÉTICO: Lesões dos lobos frontais e incompletas da Formação Reticular Ativadora Ascendente (FRAA). O paciente está alerta, sem verbalização ou mobilização espontâneas.
- SÍNDROME “LOCKED-IN” (Síndrome do Cativeiro): Lesão pontina anterior bilateral, geralmente vascular. O paciente está alerta e consciente, com movimentos oculares preservados, mas com quadriplegia e paralisia de nervos cranianos baixos.
- DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS: Esquizofrenia catatônica, depressão grave, quadros conversivos e dissociativos. A presença de posturas atípicas, ausência de reflexos patológicos e resistência à abertura ocular e movimentação passiva dos membros seriam sinais sugestivos.
- DELIRIUM: Estado confusional agudo, caracterizado principalmente pelo comprometimento da atenção e da coerência. O paciente pode estar apático ou agitado.
Mulher de 74 anos, hipertensa grave e diabética. Relata dificuldade para deambular pois sente dor nas pernas ao caminhar ou ao subir escadas. Tem exame minimental reduzido. No último ano, apresentou 7 derrames, piora a cada episódio. Além disso, usa irregularmente a medicação prescrita, qual a hipótese
Demência vascular: evolução “em degraus” + HAS, DM, aterosclerose disseminada
Idosa, sexo feminino, 70 anos, com considerável e progressiva perda de memória, somadas à confusão e fadiga constante, vem apresentando isolamento social e afeto embotado. Não está orientada em relação às pessoas e ao espaço, mas ao tempo. Exame físico e neurológico normal, exceto por baixa pontuação no MEEM.
O diagnóstico provável é
Demência de Alzheimer
Paciente com demência, ataxia de marcha e incontinência urinária, diagnóstico?
Hidrocefalia normobárica
também chamada de “hidrocefalia de pressão normal” ou síndrome de Hakim-Adams
Paciente idoso com história de perda de memória e dificuldade na linguagem, progressivas há anos, sugere
Demência
Quais os principais achados neurológicos nas demências
Perdas das FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES (cognição, praxia, gnosia, memória, linguagem)
Como deve ser feito o rastremanto de demências?
Atravéis do MEEM, o resultado positivo varia com a idade
Na avaliação inicial das demências, quais exames podem ser solicitados
Eletrólitos, VDRL, HIV, TC/RNM, de crânio, função renal e hepática, vit B12
Quais as principais causas de demência não reversíveis
Alzheimer, vascular, corpúsculos de Lewy
Qual a principal alteração genética associada a doença de alzheimer
ApoeE4 (apolipoproteína E)
Quais os principais achados associados a doença de alzheimer na RNM de crânio
Atrofia cortical (mais hipocampal com hidrocefalia compensatória
Quais medicamentos podem ser utilizados nos casos leves e graves da doença de alzheimer
Leves: anticolinesterásicos (rivastigmina, fisostigmina, donepezila)
Grave: memantina
Qual a segunda causa mais comum de demência?
Vascular
Quais as características da demência vascular
Pode ser progressiva e lenta ou em degraus (pacientes com múltiplos AVCs em momentos distintos)
Paciente com demência e alteração precoce no comportamento é sugestivo de…
Demência frontotemporal (Pick)
Idoso inicia quadro com síndrome parkinsoniana e alucinações visuais progredindo para demência, sugere…
Doença de Corpúsculo de Lewy
Quais medicamentos devem ser evitados na Doença de Corpúsculo de Lewy
Antipsicóticos
Paciente com demência rapidamente progressiva associada a parkinsonismo e mioclonia sugere
Doença de Creudtzfeld-Jacob (príons)
Idoso com tremor assimétrico em repouso, instabilidade postural, bradicinesia e hipomimia facial sugere
Síndrome parkinsoniana
Qual a causa mais comum de parkinsonismo
Doença de parkinson
Quais medicações podem estar associadas a parkinsonismo induzido por drogas
Flunarizina e antipsicóticos
Qual o mecanismo fisiopatológico da doença de parkinson
Redução da dopamina na substância nigra
Qual a principal característica da rigidez parkinsoniana
Roda denteada
Quais os principais medicamentos utilizados no tratamento da doença de parkinson
Anticolinérgicos (biperideno), agonistas dopaminérgicos (pramipexol), levodopa, sele/rasagilina, tolca/entacapone
Tríade de hidrocefalia normobárica
dificuldade para caminhar (apraxia da marcha), incontinência urinária e deficiência progressiva da memória e/ou das funções cognitivas.
Quais as causas reversíveis de demência?
hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, Demência relacionada ao HIV, Hidrocefalia de pressão normal (normobárica), Tumores cerebrais, Hematoma subdural crônico
