Tornozelo Flashcards
Qual o ligamento do tornozelo que mais rompe?
Ligamento fibulotalar anterior
Qual o principal estabilizador do tornozelo?
Sindesmose tibiofibular
Descreva a fratura do Pilão Tibial
Ocorre no encaixe da tíbia e fíbula com o tálus;
Afundamento articular;
Queda de altura
- Indicativo de alta energia/politrauma
O que é a Lesão de Maisonneuve?
Lesão da sindesmose tibiofibular distal, por eversão.
Causa fratura da fíbula proximal.
Quais as indicações para tto clínico de lesões no tornozelo?
- Sem desvio
- Estáveis
- SEM lesões de partes moles
Pé:
A irrigação do ________ é muito precária. Se a fratura for mais PROXIMAL, pode evoluir com _____________.
1- Tálus
2 - Osteonecrose
A fratura do Tálus é também chamada de?
Fratura do aviador (trauma em dorsiflexão)
comum no Esqui e Snowboard
Lembrar do avião Tec-Tec —> T de Tálus
Qual o paciente mais acometido na ft tornozelo?
Mulheres idosas (seguido de jovens - esporte)
Como se da o trauma de tornozelo?
Maioria mecanismo rotacional de baixa energia
Qual a incidencia de ft do tornozelo?
70% Mal. Lateral
25% bimaleolar
5% trimaleolar
Qual a diferenca do eixo entre o joelho e os maleolos?
Eixo bimalelolar tem 20º R.E. em relacao ao joelho
Detalhes sobre a anatomia do tornozelo
Articulacao em sela
Domo talar mais largo anteriormente => maior estabilidade em dorsiflexao — nessa posicao o talus força a fibula a rodar externamente atraves da sindesmose
Como se da a estabilidade extrínseca do tornozelo?
CONJUNTO DE LIGAMENTOS
1- Medial => Deltóide
Superficial (tibionavicular anterior, tibiocalcaneo, tibiotalar superficial)
Profundo (tibiotalar profundo anterior e posterior)
** talotibial post. prof. => + forte e espesso **
2- Sindesmose => Tibio fibular Anterior (chAput até wAgstaff), tibiofibular pOsterior (tuberc. de vOlkmann), tibiofibular transverso, membrana interóssea
3- Complexo lig. lat. => Ligamento talofibular anterior, calcaneofibular, talofibular posterior
Qual a pp estrutura contra a rotacao antero lateral do tornozelo?
Porção profunda do ligamento deltóide
Quais as regras de Ottawa para solicitar RX do tornozelo?
História de trauma compatível + dor em um ou ambos maléolos e um dos critérios seguintes: >55 a / incapacidade de carga / sensibilidade sobre margem posterior ou ponta de qualquer maléolo
Descreva um RX em AP normal do tornozelo
Sobreposicao T-F >= 10 mm Espaço T-F livre <= 5 mm Sinal da BOLA Espaço medial livre - até 4mm Angulo talo-crural 83º +/- 4º Sindesmose> sobrep. >= 1mm
AP VERDADEIRO =? 15-20º DE R.I.
Quais os critérios radiográficos de instabilidade do tornozelo?
Desvio ML > 2 mm
Desvio MM significativo
Lesão ligamento deltóide (> 5 mm alargamento medial (até 4mm é normal)
Lesão sindesmoidal (> 5 mm ou < 10 mm sobreposição)
Na fratura de tornozelo, quantos complexos devem estar integros para manter estabilidade?
2 dos 3
Qual o contribuinte mais importante para estabilidade nas Weber C ?
Complexo osteoligamentar medial
Qual a diferença no trauma em relação as fraturas de tornozelo A, B e C ?
A e B => trauma de baixa energia
C => Alta energia
O que palpar no exame físico na suspeita de fratura do tornozelo?
Proximal => Maisonneuve
Teste da compressao => fibula contra tibia no terço proximal causa separacao distal se houver lesao da sindesmose (Teste de Pillings)
Teste da R.E. => Dor na sindesmose com R.E. do pé
Palpacao medial => Lig. deltóide
Descreva a classificacao de Denis-Weber
Fraturas do maleolo Lateral
A => Infra-sindesmal (38%)
B => Nível da sindesmose (52%!!!)
C => Supra-sindesmal
Como é feita a classificacao de Lauge-Hansen?
Primeiro termo: Posição do pé na hora da fratura
Segundo termo: Força deformante que produz a lesao do TNZ
1º - Supinacao (80%)
2º - R.E. (80%)
Classifique Lauge-Hansen - Supinacao Aducao
- Nao apresentam lesao sindesmal
- SAD I => LCL (só ligamentar) ou Fíbula por avulsao (Abaixo da sindesmose) —- estável
- SAD II => Cisalhamento/ft vertical do mal. med. – INstável
- Pode ter só a lesao do M.M. pois lateral as vezes lesou so os ligamentos
- Começa primeiro a abordagem pelo M.M.
Classifica Lauge-Hansen - Supinação Rotação externa
MAIS COMUM DE TODAS
SRE I => Lig. Tibio-Fibular Anterior (sindesm. ant.) - estável
SRE II => Frat. Oblíqua ao nível da sindesmose com espícula posterior longa - igual Weber B
SRE III => Maleolo Post. ou Lig. Tibio Fib. Post.
SRE IV => m.m. transverso ou lig. deltóide ou ambos (INStável)
