Tornozelo

Question 1

Qual o ligamento do tornozelo que mais rompe?

Answer 1

Ligamento fibulotalar anterior

Question 2

Qual o principal estabilizador do tornozelo?

Answer 2

Sindesmose tibiofibular

Question 3

Descreva a fratura do Pilão Tibial

Answer 3

Ocorre no encaixe da tíbia e fíbula com o tálus;
Afundamento articular;
Queda de altura
- Indicativo de alta energia/politrauma

Question 4

O que é a Lesão de Maisonneuve?

Answer 4

Lesão da sindesmose tibiofibular distal, por eversão.

Causa fratura da fíbula proximal.

Question 5

Quais as indicações para tto clínico de lesões no tornozelo?

Answer 5

• Sem desvio
• Estáveis
• SEM lesões de partes moles

Question 6

Pé:

A irrigação do ________ é muito precária. Se a fratura for mais PROXIMAL, pode evoluir com _____________.

Answer 6

1- Tálus

2 - Osteonecrose

Question 7

A fratura do Tálus é também chamada de?

Answer 7

Fratura do aviador (trauma em dorsiflexão)
comum no Esqui e Snowboard

Lembrar do avião Tec-Tec —> T de Tálus

Question 8

Qual o paciente mais acometido na ft tornozelo?

Answer 8

Mulheres idosas
(seguido de jovens - esporte)

Question 9

Como se da o trauma de tornozelo?

Answer 9

Maioria mecanismo rotacional de baixa energia

Question 10

Qual a incidencia de ft do tornozelo?

Answer 10

70% Mal. Lateral
25% bimaleolar
5% trimaleolar

Question 11

Qual a diferenca do eixo entre o joelho e os maleolos?

Answer 11

Eixo bimalelolar tem 20º R.E. em relacao ao joelho

Question 12

Detalhes sobre a anatomia do tornozelo

Answer 12

Articulacao em sela
Domo talar mais largo anteriormente => maior estabilidade em dorsiflexao — nessa posicao o talus força a fibula a rodar externamente atraves da sindesmose

Question 13

Como se da a estabilidade extrínseca do tornozelo?

CONJUNTO DE LIGAMENTOS

Answer 13

1- Medial => Deltóide
Superficial (tibionavicular anterior, tibiocalcaneo, tibiotalar superficial)
Profundo (tibiotalar profundo anterior e posterior)
** talotibial post. prof. => + forte e espesso **
2- Sindesmose => Tibio fibular Anterior (chAput até wAgstaff), tibiofibular pOsterior (tuberc. de vOlkmann), tibiofibular transverso, membrana interóssea
3- Complexo lig. lat. => Ligamento talofibular anterior, calcaneofibular, talofibular posterior

Question 14

Qual a pp estrutura contra a rotacao antero lateral do tornozelo?

Answer 14

Porção profunda do ligamento deltóide

Question 15

Quais as regras de Ottawa para solicitar RX do tornozelo?

Answer 15

História de trauma compatível + dor em um ou ambos maléolos e um dos critérios seguintes: >55 a / incapacidade de carga / sensibilidade sobre margem posterior ou ponta de qualquer maléolo

Question 16

Descreva um RX em AP normal do tornozelo

Answer 16

Sobreposicao T-F >= 10 mm
Espaço T-F livre <= 5 mm
Sinal da BOLA
Espaço medial livre - até 4mm
Angulo talo-crural 83º +/- 4º
Sindesmose> sobrep. >= 1mm

AP VERDADEIRO =? 15-20º DE R.I.

Question 17

Quais os critérios radiográficos de instabilidade do tornozelo?

Answer 17

Desvio ML > 2 mm
Desvio MM significativo
Lesão ligamento deltóide (> 5 mm alargamento medial (até 4mm é normal)
Lesão sindesmoidal (> 5 mm ou < 10 mm sobreposição)

Question 18

Na fratura de tornozelo, quantos complexos devem estar integros para manter estabilidade?

Answer 18

2 dos 3

Question 19

Qual o contribuinte mais importante para estabilidade nas Weber C ?

Answer 19

Complexo osteoligamentar medial

Question 20

Qual a diferença no trauma em relação as fraturas de tornozelo A, B e C ?

Answer 20

A e B => trauma de baixa energia

C => Alta energia

Question 21

O que palpar no exame físico na suspeita de fratura do tornozelo?

Answer 21

Proximal => Maisonneuve
Teste da compressao => fibula contra tibia no terço proximal causa separacao distal se houver lesao da sindesmose (Teste de Pillings)
Teste da R.E. => Dor na sindesmose com R.E. do pé
Palpacao medial => Lig. deltóide

Question 22

Descreva a classificacao de Denis-Weber

Answer 22

Fraturas do maleolo Lateral
A => Infra-sindesmal (38%)
B => Nível da sindesmose (52%!!!)
C => Supra-sindesmal

Question 23

Como é feita a classificacao de Lauge-Hansen?

Answer 23

Primeiro termo: Posição do pé na hora da fratura
Segundo termo: Força deformante que produz a lesao do TNZ

1º - Supinacao (80%)
2º - R.E. (80%)

Question 24

Classifique Lauge-Hansen - Supinacao Aducao

Answer 24

• Nao apresentam lesao sindesmal
• SAD I => LCL (só ligamentar) ou Fíbula por avulsao (Abaixo da sindesmose) —- estável
• SAD II => Cisalhamento/ft vertical do mal. med. – INstável
• • Pode ter só a lesao do M.M. pois lateral as vezes lesou so os ligamentos
• • Começa primeiro a abordagem pelo M.M.

Question 25

Classifica Lauge-Hansen - Supinação Rotação externa

Answer 25

MAIS COMUM DE TODAS
SRE I => Lig. Tibio-Fibular Anterior (sindesm. ant.) - estável
SRE II => Frat. Oblíqua ao nível da sindesmose com espícula posterior longa - igual Weber B
SRE III => Maleolo Post. ou Lig. Tibio Fib. Post.
SRE IV => m.m. transverso ou lig. deltóide ou ambos (INStável)