Exame físico tornozelo Flashcards
Qual o posicionamento ideal para avaliar o tornozelo no exame físico?
Para evitar as rotações do membro inferior decorrentes dessa posição, o membro contralateral deve ser fletido e abduzido, de forma
que o maléolo medial se apoie na região poplítea do membro que estaremos examinando, constituindo a figura em “quatro”
Qual o conteúdo do Túnel do Tarso?
Artéria e nervo tibiais posteriores + tendões tibiais posteriores + flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux
Como é distribuída a sensibilidade cutânea no pé (nervos) ?
Face medial pegando a metade medial do hálux => Safeno
dorso do pé pegando da metade do 2º dedo até metade do 5º dedo => Fibular superficial
face lateral do pé => Sural
Regiao entre o 1º e o 2º dedo onde pega o chinelo => Fibular profundo
Como avaliar o suprimento sanguíneo no pé/tornozelo ?
Palpando artéria pediosa e tibial posterior + perfusão periférica + vitalidade dos faneros na pele
Qual a relação entre o ponto médio intermaleolar e o restante do pé?
deve estar em linha com o 2º metatarso e “olhar”para o 2º interdígito - caso esteja desviado fala a favor de pé varo ou valgo
Quais os eixos/amplitude de movimento do tornozelo?
45º flexão plantar / 25º extensão (flexão dorsal) - sempre avaliar com joelho fletido e estendido p/ avaliar possível encurtamento dos gêmeos.
Como testar a integridade dos ligamentos colaterais do tornozelo e da unidade tibiofibular inferior?
“Varismo forçado”, “gaveta anterior” e “rotação do talo”
Cite sobre o complexo subtalar e seus movimentos/amplitudes
Movimenta-se no sentido de inversão (20º e eversão 10º). A dor nesse completo geralmente se manifesta na região anterior e inferior ao maléolo lateral (SEIO DO TARSO)
Seu funcionamento pode ser avaliado por meio da manobra manual de inversão/eversão ou pela marcha em equino
Cite as características do complexo articular de Chopart
Articulação mediotársica ou talonavicular/calneocubóidea
Avaliar movimentos de abdução e adução / pronação e subinacao do antepé
Avaliar o grau de convexidade da borda interna do pé que reflete o varismo/valgismo do antepé
Ex.: Pé plano => cabeça do talo pode ser palpável e visível na borda interna do pé
Cite as características do complexo articular de Lisfranc
Articulação tarsometatársica
Observar mov. de flexão plantar e dorsal
15º supinação e 25º pronação em relação ao médio e retropé => Mov. de feixe de molas para permitir maior contato possível
Desvio em adução => pensar em presença de metatarsos varos congênitos ou pés cavos desbalanceados (varo)
Desvio em abdução => pode indicar calcâneo valgo congenito ou pé plano
Quais os arcos de movimento das articulacoes => Tibiotarsica / subtalar / mediotársica / tarsometatársica / metatarsofalangicas / interfalangicas ?
Tibiotársica => 25 º flexão dorsal / 45 º flexão plantar
Subtalar => 10º abdução / 20º adução
Mediotársica => 10º rot. ext. / 10º rot. interna
Tarsometatársica => 15º supinação / 25º pronação
Metatarsofalangica => 80º flexão dorsal / 30º flexão plantar
Interfalangica => 10º flexão dorsal / 45º flexão plantar
Qual a diferença do pé Egípcio X Grego X Quadrado?
Egípcio o maior dedo é o 1º seguido do 2º em diante
Grego => 1º «< 2º »_space;> 3º > 4º > 5º
Quadrado => 1º = 2º > 3º …
Quais são os músculos extensores do tornozelo/pé que estão na perna e sua inervação?
1-) Tibial anterior (N. Fib. Profundo - L4, L5, S1)
2-) Extensor longo do hálux (N. Fib. Profundo - L4, L5, S1)
3-) Extensor longo dos dedos (N. Fib. Profundo - L4, L5, S1)
4-) Fibular terceiro (N. Fib. Superficial - L4, L5, S1)
Quais são os músculos flexores do tornozelo/pé que estão na perna e sua inervação?
1-) Tríceps sural (nervo tibial – raízes SI e S2
2-) Flexor longo do hálux (nervo tibial – L5, SI e S2)
3-) Flexor longo dos dedos (nervo tibial – L5 e SI)
4-) Tibial posterior (nervo tibial – L5 e SI)
5-) Fibulares curto e longo (nervo fibular superficial – L4, L5 e SI)
6-) Plantar delgado (nervo tibial – L4, L5 e SI)
Quais são os músculos inversores do pé/tornozelo?
Tibial anterior e posterior
Quais são os músculos eversores do tornozelo/pé ?
Fibular curto, fibular longo, fibular terceiro
Qual é a musculatura intrínseca do pé e sua inervação?
1-) Abdutor do hálux – abdução e flexão da MTF-I (nervo tibial – L4, L5 e SI)
2-) Adutor do hálux – adução e flexão da MTF-I (nervo tibial – SI e S2)
3-) Flexor curto do hálux – flexão da MTF-1 (nervo tibial – raízes L4, L5 e SI)
4-) Flexor curto dos dedos – flexão das MTF-II a V (nervo tibial – raízes L4, L5 e SI)
5-) Quadrado plantar - potencializa flexor curto dos dedos (nervo tibial - S1 e S2)
6-) Lumbricais – flexão das MTF e extensão das interfalângicas dos dedos laterais (nervo tibial –
L4 a S2)
7-) Interósseos dorsais – abdução dos três dedos centrais (nervo tibial – SI e S2)
8-) Interósseos plantares – abdução dos três dedos laterais (nervo tibial – SI e S2)
9-) Extensor curto dos dedos – extensão da MTF do hálux e MTF e interfalângicas dos dedos centrais
(nervo fibular superficial, L4, L5 e SI).
10-) Abdutor do V dedo – abdução do V dedo (nervo tibial – L5 e SI)
11-) Flexor curto do V dedo – flexão da MTF do V dedo (nervo tibial – L5 e SI)
Na inspecao do pé (exame físico) qual a diferença dos calos para as verrugas?
Calos => Área de atrito/pressão, Linhas cutâneas atravessam a zona central da lesão
Verrugas => linhas da pele circundam o centro da lesão, lesões satélites, centro amolecido e irregular
(Dor por compressão latero-lateral e não pela compressão central!!!!)
Como testar a sensibilidade cutânea no exame físico do pé/tornozelo?
L4 - Safeno (regiao medial) // L5 - N. Fib. Superficial (dorso do pé, exceto interdígito entre 1º e 2º dedos) // S1 = N. Sural (face lateral do pé) // S2 - N. Fib. Profundo (interdígito entre 1º e 2º dedo)
Supinação e pronação do pé ocorrem devido a um conjunto de movimentos, quais são estes?
Supinação => Flexão do tornozelo + inversão subtalar + adução mediotársica e supinação tarsometatársica
Pronação => Extensão do tornozelo + eversão subtalar + abdução mediotársica e pronação da tarsometatársica
Qual a diferença entre Dedo em martelo X Dedo em garra X Dedo em taco de golfe ?
Dedo em martelo => Hiperextensao da MTF e da IFD com flexao da IFP
Dedo em garra => Hiperflexao das IIFF com ou sem hiperextensao da MTF
Dedo em taco de golfe => Hiperflexao da IFD
O que é o índice oval no exame físico do pé?
Eixo que corta ao meio o oval do calcanhar! Deve situar-se entre o 2º e o 3º artelho
Quais observacoes devemos fazer no exame do pé com carga?
Arco plantar medial deve ter no mínimo 14mm no adulto
Pé normal => retropé imprime uma imagem oval cujo maior eixo, atinge o 2º interdígito
Qual o valor do angulo calcâneo tibial?
5 a 10º VALGO
Cite a classificação de Valente no exame físico do pé
Normal: largura do istmo corresponde a menos da metade da largura total do antepé
Grau 1: largura do istmo supera a metade da largura do antepé, mas não ultrapassa 2;3 dessa mesma largura
Grau 2: largura do istmo supera 2;3 da largura do antepé mas não a ultrapassa
Grau 3: largura do istmo é superior à largura do antepé
Grau 4: surgimento do arco lateral em função do valgo excessiva do retropé
Quais os músculos presentes no pé separados por região ?
1-) Região plantar medial => Abdutor do hálux / Flexor curto do hálux / Adutor do hálux
2-) Região plantar lateral => Abdutor do dedo mínimo / Flexor curto do dedo mínimo / Oponente do dedo mínimo
3-) Região plantar média => Flexor curto (plantar) dos dedos / Quadrado plantar / Lumbricais / Interósseos plantares / Interósseos dorsais
4-) Região dorsal => Extensor curto dos dedos / Extensor curto do hálux
O que é o teste de Thompson no exame físico do pé/tornozelo?
Pct em decúbito ventral => compressão súbita e vigorosa da massa muscular do tríceps sural
Flexao plantar presente => teste positivo (está normal - confusão quanto a referencias)
O que é o teste de Matles no exame físico do pé/tornozelo ?
Pct decúbito ventral, flete joelho 90º
O normal pela tração do tríceps é o pé ir pra flexão plantar => se ficar em posição neutra ou dorsifletido sugere lesão do tendão de aquiles
Qual o teste da gaveta anterior do tornozelo ?
Avaliar integridade do ligamento talofibular anterior e da porção ântero-lateral da cápsula articular
Apoio com uma das mãos região anterior tíbia e com a outra envolve o calcanhar
Nessa posição, faz força no sentido de deslocar anteriormente o pé, enquanto perna fica fixa
Se lesões → deslocamento tálus dentro da pinça e aparecimento sinal do vácuo
Como é realizado o teste do estresse em VARO do tornozelo ?
Avaliar integridade do Ligamento calcâneofibular e cápsula lateral tornozelo
Examinador aplica força varizante na região calcanhar, mantendo a extremidade distal da perna fixa
Surge zona de depressão logo abaixo do ML
Como é realizado o teste do estresse em VALGO do tornozelo ?
Avaliação da integridade do Ligamento deltóide
Força valgizante na região calcanhar, com tíbia distal fixa
Pode ser feito sob fluoroscopia
Como é realizado o teste da rotação do talo no tornozelo ?
Avaliar integridade da sindesmose tibiofibular distal
Manter tíbia distal fixa
Realizar RE do pé, tendo como fulcro a mão que envolve calcanhar
Teste + : dor aguda na topografia sindesmose
Qual o teste da gaveta posterior da fíbula ?
Avaliar integridade da sindesmose tibiofibular distal
Examinador segura tornozelo com uma das mãos e aplica força com o polegar da outra mão no sentido de deslocar a fíbula posteriormente
Teste +: dor na topografia sindesmose e leve deslocamento posterior da fíbula
Como é realizado o teste da compressão lateral da perna (Pillings) ?
Teste de Pillings
Avaliar acometimento dos ligamentos e articulação tíbiofibular distal
Compressão firme no terço médio da perna, fíbula contra tíbia
Fíbula é elástica → ocorre arqueamento → stress nos ligamentos e articulação tíbiofibular distal
Como é realizado o teste da mobilidade da articulacao subtalar no exame físico do pé/tornozelo ?
Avaliar liberdade e ADM em inversão e eversão da talocalcaneana
Uma das mãos mantem relação original entre médio e antepé com o retropé
A outra aplica forças de inversão e eversão
Como é realizada a manobra da hiperextensão do tornozelo e dos artelhos?
Utilizada para distender a fáscia plantar
Fáscia fica mais superficial e palpável
Aumenta concavidade do pé
Extensão máxima dos artelhos passivamente
Se inflamação ou rotura → dor
Como é realizado o teste da ponta dos pés ?
Avaliar integridade dos tendões calcâneo e tíbial posterior
Capacidade neuromuscular
Teste de varização na ponta dos pés: avaliação da integridade subtalar
Se bloqueio na subtalar não ocorre varização
Valgismo do retropé é fisiológico
Como é realizado o teste de JACK no exame físico do pé/tornozelo ?
Teste da hiperextensão passiva do hálux
Avalia integridade: articulação subtalar, FLH e sincronização entre musculatura intrínsica e extrínsica do pé
Extensão passiva da articulação MF hálux
Teste positivo se: varização do retropé e surgimento da abóboda do pé
Como é realizado o teste da rotação externa passiva da perna?
Avalia liberdade de movimento da subtalar
Paciente em posição ortostática e apoio bipodálico
Examinador segura porção média da perna a ser examinada e promove a RE conjunto
Tálus move sobre calcâneo
Ação desses movimentos sobre mediotársica e tarsometatársica → aumento da abóboda plantar do pé, indicando perfeito funcionamento
Como são realizados os testes dos blocos de Coleman?
Bloco de Coleman – pé cavo varo flexível ( 3 tempos )
1 – 1° raio e hálux sem apoio no bloco. Se ocorrer valgização fisiológico do retropé, a deformidade está no 1° raio.
2 – apoio apenas no calcanhar, sem contato do antepé com bloco – sem carga no antepé. Se ocorrer valgização do retropé, a deformidade esta no ante pé. Antepé equino e pronado em relação ao restante do pé
3 – combinação de dois arranjos anteriores. Retropé é colocado em nível superior ao antepé e o primeiro raio é excluído da carga corporal. Se ocorrer valgização do retropé podemos afastar o retropé como causador deformidade. Se varismo fixo retropé: combinação de deformidades do antepé e retropé.
O que é o sinal dos muitos dedos - too many toes - no exame físico do pé?
Indica deformidade em abdução do antepé
Associação com pé plano adquirido – insuficiência TP
Normal é ver apenas o 5o artelho
O que é o Sinal Peek-a-boo no exame físico do pé ?
Sinal peek-a-boo:
observando-se o paciente de frente, desde que pés estejam paralelos
Em condições fisiológicas retropé é valgo
Se calcâneo aparente na região medial ; retropé é varo
O que é a prova de Mcbride no exame físico do pé/tornozelo?
Prova da redutibilidade do valgismo do hálux
Indica grau de retração dos tecidos moles laterais no HV
Cápsula lateral MTF do primeiro raio
Musculatura adutora hálux
Paciente em posição ortostática, examinador aplica força varizante na borda lateral hálux
Avaliar o grau de redutibilidade
Se alinhar com MTT – sem contraturas
Não se alinha – avaliar necessidade de liberação de estruturas laterais
Como é realizado o teste da hipermobilidade do primeiro raio no exame físico pé/tornozelo?
Avalia o grau de movimento da 1a tarsometatársica
Sd. Insuficiência do primeiro raio e no HVJ
Com umas das mãos estabiliza os quatro raios laterais, enquanto polegar e indicador apreendem a cabeça do 1 MTT, realizando forças em sentido plantar e dorsal.
Examinador fixa o retropé e médio pé com uma mão, enquanto o polegar e o indicador seguram a cabeça do 1 MTT
Graduar deslocamento do 10 raio
Excursão > 30o indicam hipermobilidade
Como é realizado o teste da compressao latero-lateral do antepé?
Avaliar processos inflamatórios e neoplásicos
Força de compressão nas cabeças do 1 e 5 MTT, sentido de aproximá-las
Potencializada: se pressão no espaço intermetatarsal suspeito
Teste gera DOR acompanhada ou NÃO de parestesia
Se neuroma de Morton: estalido local + ressalto doloroso → dor em choque irradiada para os dedos correspondentes = Sinal de Mulder
Como é realizado o teste da gaveta metatarsofalangica no exame físico do pé ?
Avalia instabilidade MTF
Examinador fixa com o polegar e os indicadores o colo do MTT e a falange proximal do raio a ser examinado
Como é realizado o teste da redutibilidade das garras = Teste de Kelikian Ducroquet no exame físico do pé ?
Teste de Kelikian Ducroquet
Avaliar retrações e contraturas das articulações MTF e IF dos dedos dos pés se houver deformidade em garra ou martelo.
Aplica-se pressão com os polegares na região central do antepé
Se contraturas → deformidades não se alteram
Se flexíveis → correção deformidades
Como sao realizados os testes musculares no exame físico do pé / tornozelo?
Tib. Ant. => dorsiflexão forçada tornozelo; é o principal extensor tornozelo. Também é inversor do pé junto com o TP
Tib. Post. => inversão e adução do pé contra resistência + flexão plantar
Ext. longo do H.=> Extensão contra resistência, pouco saliente na região tornozelo devido ao retináculo dos extensores
Fibulares => Abdução e eversão do pé contra resistência. Além disso o longo faz abaixamento do primeiro raio
Flexor longo do H. => Flexão da IF do hálux contra resistência ; ação do FLH é principalmente na falange distal
Flexor curto do H. => Flexão MTF hálus contra resistência.
Flexor longo dos dedos => flexão das articulações IF contra resistência; mantendo o examinador a estabilização das MTF
Extensor longo dos dedos => Extensão das articulações IF distais dos quatro pequenos dedos laterais ( II ao V ) contra resistência
Extensor curto dos dedos => mantendo-se estáveis as IF dos pequenos dedos, solicita ao paciente que realize a extensão das MTF dos 4 dedos laterais
Lumbricais => flexão das MTF dos 4 dedos laterais ; se íntegros -> ocorre extensão das IF
Interósseos => Extensão das IF contra resistência. No pé não há muito sentido fazer esse teste ; já que nos dedos do pé praticamente não há adução e abdução.
