Exame físico tornozelo

Question 1

Qual o posicionamento ideal para avaliar o tornozelo no exame físico?

Answer 1

Para evitar as rotações do membro inferior decorrentes dessa posição, o membro contralateral deve ser fletido e abduzido, de forma
que o maléolo medial se apoie na região poplítea do membro que estaremos examinando, constituindo a figura em “quatro”

Question 2

Qual o conteúdo do Túnel do Tarso?

Answer 2

Artéria e nervo tibiais posteriores + tendões tibiais posteriores + flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux

Question 3

Como é distribuída a sensibilidade cutânea no pé (nervos) ?

Answer 3

Face medial pegando a metade medial do hálux => Safeno

dorso do pé pegando da metade do 2º dedo até metade do 5º dedo => Fibular superficial

face lateral do pé => Sural

Regiao entre o 1º e o 2º dedo onde pega o chinelo => Fibular profundo

Question 4

Como avaliar o suprimento sanguíneo no pé/tornozelo ?

Answer 4

Palpando artéria pediosa e tibial posterior + perfusão periférica + vitalidade dos faneros na pele

Question 5

Qual a relação entre o ponto médio intermaleolar e o restante do pé?

Answer 5

deve estar em linha com o 2º metatarso e “olhar”para o 2º interdígito - caso esteja desviado fala a favor de pé varo ou valgo

Question 6

Quais os eixos/amplitude de movimento do tornozelo?

Answer 6

45º flexão plantar / 25º extensão (flexão dorsal) - sempre avaliar com joelho fletido e estendido p/ avaliar possível encurtamento dos gêmeos.

Question 7

Como testar a integridade dos ligamentos colaterais do tornozelo e da unidade tibiofibular inferior?

Answer 7

“Varismo forçado”, “gaveta anterior” e “rotação do talo”

Question 8

Cite sobre o complexo subtalar e seus movimentos/amplitudes

Answer 8

Movimenta-se no sentido de inversão (20º e eversão 10º). A dor nesse completo geralmente se manifesta na região anterior e inferior ao maléolo lateral (SEIO DO TARSO)

Seu funcionamento pode ser avaliado por meio da manobra manual de inversão/eversão ou pela marcha em equino

Question 9

Cite as características do complexo articular de Chopart

Answer 9

Articulação mediotársica ou talonavicular/calneocubóidea

Avaliar movimentos de abdução e adução / pronação e subinacao do antepé

Avaliar o grau de convexidade da borda interna do pé que reflete o varismo/valgismo do antepé

Ex.: Pé plano => cabeça do talo pode ser palpável e visível na borda interna do pé

Question 10

Cite as características do complexo articular de Lisfranc

Answer 10

Articulação tarsometatársica

Observar mov. de flexão plantar e dorsal

15º supinação e 25º pronação em relação ao médio e retropé => Mov. de feixe de molas para permitir maior contato possível

Desvio em adução => pensar em presença de metatarsos varos congênitos ou pés cavos desbalanceados (varo)

Desvio em abdução => pode indicar calcâneo valgo congenito ou pé plano

Question 11

Quais os arcos de movimento das articulacoes => Tibiotarsica / subtalar / mediotársica / tarsometatársica / metatarsofalangicas / interfalangicas ?

Answer 11

Tibiotársica => 25 º flexão dorsal / 45 º flexão plantar

Subtalar => 10º abdução / 20º adução

Mediotársica => 10º rot. ext. / 10º rot. interna

Tarsometatársica => 15º supinação / 25º pronação

Metatarsofalangica => 80º flexão dorsal / 30º flexão plantar

Interfalangica => 10º flexão dorsal / 45º flexão plantar

Question 12

Qual a diferença do pé Egípcio X Grego X Quadrado?

Answer 12

Egípcio o maior dedo é o 1º seguido do 2º em diante
Grego => 1º «< 2º &raquo_space;> 3º > 4º > 5º
Quadrado => 1º = 2º > 3º …

Question 13

Quais são os músculos extensores do tornozelo/pé que estão na perna e sua inervação?

Answer 13

1-) Tibial anterior (N. Fib. Profundo - L4, L5, S1)
2-) Extensor longo do hálux (N. Fib. Profundo - L4, L5, S1)
3-) Extensor longo dos dedos (N. Fib. Profundo - L4, L5, S1)
4-) Fibular terceiro (N. Fib. Superficial - L4, L5, S1)

Question 14

Quais são os músculos flexores do tornozelo/pé que estão na perna e sua inervação?

Answer 14

1-) Tríceps sural (nervo tibial – raízes SI e S2
2-) Flexor longo do hálux (nervo tibial – L5, SI e S2)
3-) Flexor longo dos dedos (nervo tibial – L5 e SI)
4-) Tibial posterior (nervo tibial – L5 e SI)
5-) Fibulares curto e longo (nervo fibular superficial – L4, L5 e SI)
6-) Plantar delgado (nervo tibial – L4, L5 e SI)

Question 15

Quais são os músculos inversores do pé/tornozelo?

Answer 15

Tibial anterior e posterior

Question 16

Quais são os músculos eversores do tornozelo/pé ?

Answer 16

Fibular curto, fibular longo, fibular terceiro

Question 17

Qual é a musculatura intrínseca do pé e sua inervação?

Answer 17

1-) Abdutor do hálux – abdução e flexão da MTF-I (nervo tibial – L4, L5 e SI)
2-) Adutor do hálux – adução e flexão da MTF-I (nervo tibial – SI e S2)
3-) Flexor curto do hálux – flexão da MTF-1 (nervo tibial – raízes L4, L5 e SI)
4-) Flexor curto dos dedos – flexão das MTF-II a V (nervo tibial – raízes L4, L5 e SI)
5-) Quadrado plantar - potencializa flexor curto dos dedos (nervo tibial - S1 e S2)
6-) Lumbricais – flexão das MTF e extensão das interfalângicas dos dedos laterais (nervo tibial –
L4 a S2)
7-) Interósseos dorsais – abdução dos três dedos centrais (nervo tibial – SI e S2)
8-) Interósseos plantares – abdução dos três dedos laterais (nervo tibial – SI e S2)
9-) Extensor curto dos dedos – extensão da MTF do hálux e MTF e interfalângicas dos dedos centrais
(nervo fibular superficial, L4, L5 e SI).
10-) Abdutor do V dedo – abdução do V dedo (nervo tibial – L5 e SI)
11-) Flexor curto do V dedo – flexão da MTF do V dedo (nervo tibial – L5 e SI)

Question 18

Na inspecao do pé (exame físico) qual a diferença dos calos para as verrugas?

Answer 18

Calos => Área de atrito/pressão, Linhas cutâneas atravessam a zona central da lesão

Verrugas => linhas da pele circundam o centro da lesão, lesões satélites, centro amolecido e irregular
(Dor por compressão latero-lateral e não pela compressão central!!!!)

Question 19

Como testar a sensibilidade cutânea no exame físico do pé/tornozelo?

Answer 19

L4 - Safeno (regiao medial) // L5 - N. Fib. Superficial (dorso do pé, exceto interdígito entre 1º e 2º dedos) // S1 = N. Sural (face lateral do pé) // S2 - N. Fib. Profundo (interdígito entre 1º e 2º dedo)

Question 20

Supinação e pronação do pé ocorrem devido a um conjunto de movimentos, quais são estes?

Answer 20

Supinação => Flexão do tornozelo + inversão subtalar + adução mediotársica e supinação tarsometatársica

Pronação => Extensão do tornozelo + eversão subtalar + abdução mediotársica e pronação da tarsometatársica

Question 21

Qual a diferença entre Dedo em martelo X Dedo em garra X Dedo em taco de golfe ?

Answer 21

Dedo em martelo => Hiperextensao da MTF e da IFD com flexao da IFP

Dedo em garra => Hiperflexao das IIFF com ou sem hiperextensao da MTF

Dedo em taco de golfe => Hiperflexao da IFD

Question 22

O que é o índice oval no exame físico do pé?

Answer 22

Eixo que corta ao meio o oval do calcanhar! Deve situar-se entre o 2º e o 3º artelho

Question 23

Quais observacoes devemos fazer no exame do pé com carga?

Answer 23

Arco plantar medial deve ter no mínimo 14mm no adulto

Pé normal => retropé imprime uma imagem oval cujo maior eixo, atinge o 2º interdígito

Question 24

Qual o valor do angulo calcâneo tibial?

Answer 24

5 a 10º VALGO

Question 25

Cite a classificação de Valente no exame físico do pé

Answer 25

Normal: largura do istmo corresponde a menos da metade da largura total do antepé

Grau 1: largura do istmo supera a metade da largura do antepé, mas não ultrapassa 2;3 dessa mesma largura

Grau 2: largura do istmo supera 2;3 da largura do antepé mas não a ultrapassa

Grau 3: largura do istmo é superior à largura do antepé

Grau 4: surgimento do arco lateral em função do valgo excessiva do retropé

Question 26

Quais os músculos presentes no pé separados por região ?

Answer 26

1-) Região plantar medial => Abdutor do hálux / Flexor curto do hálux / Adutor do hálux

2-) Região plantar lateral => Abdutor do dedo mínimo / Flexor curto do dedo mínimo / Oponente do dedo mínimo

3-) Região plantar média => Flexor curto (plantar) dos dedos / Quadrado plantar / Lumbricais / Interósseos plantares / Interósseos dorsais

4-) Região dorsal => Extensor curto dos dedos / Extensor curto do hálux

Question 27

O que é o teste de Thompson no exame físico do pé/tornozelo?

Answer 27

Pct em decúbito ventral => compressão súbita e vigorosa da massa muscular do tríceps sural

Flexao plantar presente => teste positivo (está normal - confusão quanto a referencias)

Question 28

O que é o teste de Matles no exame físico do pé/tornozelo ?

Answer 28

Pct decúbito ventral, flete joelho 90º

O normal pela tração do tríceps é o pé ir pra flexão plantar => se ficar em posição neutra ou dorsifletido sugere lesão do tendão de aquiles

Question 29

Qual o teste da gaveta anterior do tornozelo ?

Answer 29

Avaliar integridade do ligamento talofibular anterior e da porção ântero-lateral da cápsula articular

Apoio com uma das mãos região anterior tíbia e com a outra envolve o calcanhar

Nessa posição, faz força no sentido de deslocar anteriormente o pé, enquanto perna fica fixa

Se lesões → deslocamento tálus dentro da pinça e aparecimento sinal do vácuo

Question 30

Como é realizado o teste do estresse em VARO do tornozelo ?

Answer 30

Avaliar integridade do Ligamento calcâneofibular e cápsula lateral tornozelo

Examinador aplica força varizante na região calcanhar, mantendo a extremidade distal da perna fixa

Surge zona de depressão logo abaixo do ML

Question 31

Como é realizado o teste do estresse em VALGO do tornozelo ?

Answer 31

Avaliação da integridade do Ligamento deltóide

Força valgizante na região calcanhar, com tíbia distal fixa

Pode ser feito sob fluoroscopia

Question 32

Como é realizado o teste da rotação do talo no tornozelo ?

Answer 32

Avaliar integridade da sindesmose tibiofibular distal

Manter tíbia distal fixa

Realizar RE do pé, tendo como fulcro a mão que envolve calcanhar

Teste + : dor aguda na topografia sindesmose

Question 33

Qual o teste da gaveta posterior da fíbula ?

Answer 33

Avaliar integridade da sindesmose tibiofibular distal

Examinador segura tornozelo com uma das mãos e aplica força com o polegar da outra mão no sentido de deslocar a fíbula posteriormente

Teste +: dor na topografia sindesmose e leve deslocamento posterior da fíbula

Question 34

Como é realizado o teste da compressão lateral da perna (Pillings) ?

Answer 34

Teste de Pillings

Avaliar acometimento dos ligamentos e articulação tíbiofibular distal

Compressão firme no terço médio da perna, fíbula contra tíbia

Fíbula é elástica → ocorre arqueamento → stress nos ligamentos e articulação tíbiofibular distal

Question 35

Como é realizado o teste da mobilidade da articulacao subtalar no exame físico do pé/tornozelo ?

Answer 35

Avaliar liberdade e ADM em inversão e eversão da talocalcaneana

Uma das mãos mantem relação original entre médio e antepé com o retropé

A outra aplica forças de inversão e eversão

Question 36

Como é realizada a manobra da hiperextensão do tornozelo e dos artelhos?

Answer 36

Utilizada para distender a fáscia plantar

Fáscia fica mais superficial e palpável

Aumenta concavidade do pé

Extensão máxima dos artelhos passivamente

Se inflamação ou rotura → dor

Question 37

Como é realizado o teste da ponta dos pés ?

Answer 37

Avaliar integridade dos tendões calcâneo e tíbial posterior

Capacidade neuromuscular

Teste de varização na ponta dos pés: avaliação da integridade subtalar

Se bloqueio na subtalar não ocorre varização

Valgismo do retropé é fisiológico

Question 38

Como é realizado o teste de JACK no exame físico do pé/tornozelo ?

Answer 38

Teste da hiperextensão passiva do hálux

Avalia integridade: articulação subtalar, FLH e sincronização entre musculatura intrínsica e extrínsica do pé

Extensão passiva da articulação MF hálux

Teste positivo se: varização do retropé e surgimento da abóboda do pé

Question 39

Como é realizado o teste da rotação externa passiva da perna?

Answer 39

Avalia liberdade de movimento da subtalar

Paciente em posição ortostática e apoio bipodálico
Examinador segura porção média da perna a ser examinada e promove a RE conjunto

Tálus move sobre calcâneo

Ação desses movimentos sobre mediotársica e tarsometatársica → aumento da abóboda plantar do pé, indicando perfeito funcionamento

Question 40

Como são realizados os testes dos blocos de Coleman?

Answer 40

Bloco de Coleman – pé cavo varo flexível ( 3 tempos )

1 – 1° raio e hálux sem apoio no bloco. Se ocorrer valgização fisiológico do retropé, a deformidade está no 1° raio.

2 – apoio apenas no calcanhar, sem contato do antepé com bloco – sem carga no antepé. Se ocorrer valgização do retropé, a deformidade esta no ante pé. Antepé equino e pronado em relação ao restante do pé

3 – combinação de dois arranjos anteriores. Retropé é colocado em nível superior ao antepé e o primeiro raio é excluído da carga corporal. Se ocorrer valgização do retropé podemos afastar o retropé como causador deformidade. Se varismo fixo retropé: combinação de deformidades do antepé e retropé.

Question 41

O que é o sinal dos muitos dedos - too many toes - no exame físico do pé?

Answer 41

Indica deformidade em abdução do antepé
Associação com pé plano adquirido – insuficiência TP
Normal é ver apenas o 5o artelho

Question 42

O que é o Sinal Peek-a-boo no exame físico do pé ?

Answer 42

Sinal peek-a-boo:
observando-se o paciente de frente, desde que pés estejam paralelos
Em condições fisiológicas retropé é valgo
Se calcâneo aparente na região medial ; retropé é varo

Question 43

O que é a prova de Mcbride no exame físico do pé/tornozelo?

Answer 43

Prova da redutibilidade do valgismo do hálux

Indica grau de retração dos tecidos moles laterais no HV
Cápsula lateral MTF do primeiro raio
Musculatura adutora hálux

Paciente em posição ortostática, examinador aplica força varizante na borda lateral hálux

Avaliar o grau de redutibilidade
Se alinhar com MTT – sem contraturas
Não se alinha – avaliar necessidade de liberação de estruturas laterais

Question 44

Como é realizado o teste da hipermobilidade do primeiro raio no exame físico pé/tornozelo?

Answer 44

Avalia o grau de movimento da 1a tarsometatársica
Sd. Insuficiência do primeiro raio e no HVJ
Com umas das mãos estabiliza os quatro raios laterais, enquanto polegar e indicador apreendem a cabeça do 1 MTT, realizando forças em sentido plantar e dorsal.

Examinador fixa o retropé e médio pé com uma mão, enquanto o polegar e o indicador seguram a cabeça do 1 MTT

Graduar deslocamento do 10 raio

Excursão > 30o indicam hipermobilidade

Question 45

Como é realizado o teste da compressao latero-lateral do antepé?

Answer 45

Avaliar processos inflamatórios e neoplásicos

Força de compressão nas cabeças do 1 e 5 MTT, sentido de aproximá-las
Potencializada: se pressão no espaço intermetatarsal suspeito

Teste gera DOR acompanhada ou NÃO de parestesia

Se neuroma de Morton: estalido local + ressalto doloroso → dor em choque irradiada para os dedos correspondentes = Sinal de Mulder

Question 46

Como é realizado o teste da gaveta metatarsofalangica no exame físico do pé ?

Answer 46

Avalia instabilidade MTF

Examinador fixa com o polegar e os indicadores o colo do MTT e a falange proximal do raio a ser examinado

Question 47

Como é realizado o teste da redutibilidade das garras = Teste de Kelikian Ducroquet no exame físico do pé ?

Answer 47

Teste de Kelikian Ducroquet

Avaliar retrações e contraturas das articulações MTF e IF dos dedos dos pés se houver deformidade em garra ou martelo.

Aplica-se pressão com os polegares na região central do antepé

Se contraturas → deformidades não se alteram

Se flexíveis → correção deformidades

Question 48

Como sao realizados os testes musculares no exame físico do pé / tornozelo?

Answer 48

Tib. Ant. => dorsiflexão forçada tornozelo; é o principal extensor tornozelo. Também é inversor do pé junto com o TP

Tib. Post. => inversão e adução do pé contra resistência + flexão plantar

Ext. longo do H.=> Extensão contra resistência, pouco saliente na região tornozelo devido ao retináculo dos extensores

Fibulares => Abdução e eversão do pé contra resistência. Além disso o longo faz abaixamento do primeiro raio

Flexor longo do H. => Flexão da IF do hálux contra resistência ; ação do FLH é principalmente na falange distal

Flexor curto do H. => Flexão MTF hálus contra resistência.

Flexor longo dos dedos => flexão das articulações IF contra resistência; mantendo o examinador a estabilização das MTF

Extensor longo dos dedos => Extensão das articulações IF distais dos quatro pequenos dedos laterais ( II ao V ) contra resistência

Extensor curto dos dedos => mantendo-se estáveis as IF dos pequenos dedos, solicita ao paciente que realize a extensão das MTF dos 4 dedos laterais

Lumbricais => flexão das MTF dos 4 dedos laterais ; se íntegros -> ocorre extensão das IF

Interósseos => Extensão das IF contra resistência. No pé não há muito sentido fazer esse teste ; já que nos dedos do pé praticamente não há adução e abdução.