Exame físico joelho Flashcards
Em caso de luxacao da patela, o que é mais importante de perguntar e qual o motivo?
quando ocor reu a primeira luxação tem importância na determinação da conduta, pois é sabido que os pacientes que tiveram sua primeira luxação antes dos 13 anos de idade fatalmente evoluem
para a necessidade de tratamento cirúrgico
Se um paciente é pedreiro, encanador ou algo do tipo e está com dor no joelho, o que isso me faz pensar?
trabalha muitas vezes agachado sobre os segmentos
posteriores dos meniscos e pode lesá-los
Derrame articular no joelho, qual a diferenca do agudo para o tardio (ao trauma por ex.) ?
derrame que se seguiu de imediato é característico de hemartrose, diferente do tardio, que sugere sinovite reacional.
Na maioria das lesões do LCA, como o paciente se manifesta?
A importância imediata à marcha deve ser arguida, pois sugere algo mais grave, se bem que sabemos que em muitas lesões graves do LCA o paciente pode até terminar uma partida de futebol!!!!!!
Cite mais sobre a dor no joelho relacionada a posição – dor do joelho fletido (sinal do cinema)
É característica da síndrome femoropatelar ou da plica patológica, ou a dor do joelho hiperfletido, característica da lesão do corno posterior do menisco medial.
Qual a diferença da localização na dor de joelho aguda e cronica?
doença crônica, o local da dor nem sempre corresponde à localização anatômica da estrutura lesada; assim, lesão antiga de menisco externo
pode ser confundida com plica patológica ou com afecção femoropatelar
- JOELHO - Qual a principal condição que pensamos no caso de falseio DESACOMPANHADO de dor, mas seguido de derrame tardio, altamente
incapacitante ???
instabilidade ligamentar
surge algum tempo após o traumatismo
Descreva o mecanismo / biomecanica da flexao e extensao do joelho
Final da extensao: Compart. med. atinge extensao total => rotacao interna do femur passiva => compart. lat. atinge extensao completa
Início da flexao => M. Poplíteo contrai e provoca rotação externa do femur!!!!! (ATIVO)
Fale sobre a biomecanica da patela
7 facetas
3 medias // 3 laterais // 1 ímpar (mais medial) - “odd facet”
Maior => lateral
Cartilagem articular mais espessa do corpo humano
Área de contato com a tróclea femoral => nunca excede 1/3 da área total / varia com a flexao-extensao
Quando que a patela vai ter contato com a troclea atraves da Odd facet?
Flexoes >= 135º
Qual a flexo-extensao do joelho? E a rotação?
0-140º
Combinação de Rolamento (prim. 20º) seguido de deslizamento
Rotação 5 - 25º (maior a rotação medial) —- OCORRE APENAS COM JOELHO EM FLEXAO!!
Quais os pp. musculos fazem flexão do joelho ?
### BSS ### Bíceps Femoral Semitendíneo Semimembranoso (NERVO ISQUIÁTICO)
Menor grau => gastrocnemicos e poplíteo
Quais musculos fazem a extensao do quadril?
RVVV
Quadríceps => Reto femoral + Vasto lateral + Vasto medial + Vasto intermédio
NERVO FEMORAL
Cite as características dos ligamentos do joelho
Intra articulares
Extra sinoviais
Cite características sobre o LCA
Duas bandas funcionais = Anteromedial => Posterolateral (Mais forte e espesso)
Medial / lateral a espinha da tibia
Anterior / Posterior -> local de inserção no fêmur
(ISSO COM O MEMBRO ESTENDIDO - INVERTE SE O PACIENTE FLETIR O MEMBRO)
Extensao => PL tensa, AM frouxa (flexão contrário)
Responsável por 85% da resistência a translação anterior da tibia com o joelho em 90º de extensão
Restritor secundário da rotação tibial e varo/valgo com o joelho em extensão
Cite características do LCP
Origina 1 cm posterior a margem da cartilagem articular
Se insere na região mais lateral do côndilo femoral medial
2 bandas funcionais => Anterolateral (mais forte e espessa) / Posteriomedial
Em extensão -> AL frouxa, PM tensa
Responsável por 90% da resistência a translação tibial posterior
Cite características do LCM no joelho
Restrição ao estresse em valgo
LCM superficial => restrito primário (também serve como restritor a translação anterior da tibia em joelhos com insuf. do LCA)
Cite características do LCL
Insere na cabeça da fíbula
Em conjunto com o Trato iliotibial + Bíceps femoral + Complexo poplíteo-arqueado ==» Restrição: Estresse em varo, rotação externa da tibia, translação posterior da tibia
Porque o sexo e idade do pct é importante de saber no exame físico do joelho?
Masculino => Osgood-Schlatter / Osteocondrite dissecante
Feminino => Osteonecrose espontânea / Instabilidade patelofemoral
Jovem => Osgood-Schlatter
Tumor
Idoso => Gonartrose
Osteonecrose espontânea
porque as atividades fisicas que o pct executa tem importancia no exame fisico do joelho?
Por conta dos mecanismos de trauma e possíveis dx
Saltadores => Tendinite patelar (jumpersknee)
Futebol => Lesões meniscais e ligamentares
O tempo de evolucao da dor no joelho em paciente idoso tem qual finalidade no d.d. diferencial?
Cronico => osteoartrose
agudo => osteonecrose (acomete pp condilo femoral medial e tem uma história muito rapida)
Sempre pesquisar histórico de cirurgia previa - pode causar osteonecrose (ex.: menisectomia)
Quais sao os principais sintomas relatados pelos pcts com lesao de joelho?
Dor, edema, falseio, travamento, derrame, estalo/estalido
O que significa o termo “Coxitis knee”?
Dor referida do quadril - mais comum em crianças
Qual a particularidade clinica das lacerações meniscais ?
Pode provocar dor no compartimento oposto do joelho, pp nas lesoes do menisco medial
(menisco lateral é mais espesso e tem um formato mais de C - lesoes mais comuns no corpo e corno anterior - mais em aspecto “radial”)
Menisco medial -> lesões mais comuns são longitudinais na regiao do corpo e corno posterior
Qual a inervação da articulação do quadril?
Nervo obturatório, que também faz a inervação sensitiva da face medial da coxa e joelho
pode ter uma dor referida na regiao medial do joelho!!!!
Quais características específicas da dor no joelho pode nos guiar para o dx?
Dor ao subir e descer escadas / dor do joelho fletido (sinal do sinema) => patelofemoral
dor com joelho hiperfletido => corno posterior dos meniscos
Quais as características do estalido na lesao do joelho e suas hipoteses dx ?
Torcao aguda com estalido e hemartrose => lesao do LCA
História de dor que melhora após estalido (“sensacao que algo se acomodou”) => Plica sinovial patológica
Sem sintomas dolorosos até que ocorra lesao => Menisco discóide (quase sempre laterais)
Quais as principais condições diagnosticas que pensamos com a história de falseio no exame físico do joelho?
Instabilidade ligamentar / condomalácia patelar debilidade da musculatura de sustentação (quadríceps) / plica sinovial / corpos livres articulares / lesoes meniscais
Qual a pp hipótese que pensamos diante do relato de “Travamento”nas lesões do joelho?
Lesões meniscais, mas nao é patognomônico!!!!!!
(Lacerações longitudinais em alça de balde - mais frequentes no medial)
Alça de balde => pedaço do menisco vai para dentro da região do intercondilo
Pensamos tbm em pseudotravamento por contração muscular / corpo livre osteocartilaginoso / etc
Quais as características do derrame nas lesoes do joelho?
Presente logo após o traumatismo => Sugere Hemartrose (muito comum ser LCA)
Aparece tardiamente após traumatismo => sinovite reacional
Origem insidiosa, cronica e sem história de trauma => doença sinovial pura (reumatica)
No exame físico do joelho qual a H.D. pensamos no caso de deformidade latero-lateral durante a marcha? (Thrust ou flambagem)
Artrose com erosao ossea e/ou cartilaginosa e desvio em varo do joelho
falencia ligamentar periférica associada a lesao do LCA
No exame físico do joelho, como saber se tem anteversao do colo femoral?
Rotacao interna do quadril (estrabismo da patela)
Esse aumento é muito associado a hiperlordose lombar e cifose torácica
O que é o sinal de wilson no exam. físico do joelho?
Claudicacao – Marcha com rotacao externa da perna => muito relacionado com osteocondrite dissecante (Doença de Konig)
L acomete principalmente a porção lat. do côndilo femoral medial (insercao do LCP)
L rotação interna da tibia com 30º de flexao
Como avaliar o alinhamento patelar no exame físico do joelho?
Através do Angulo Q
1º linha: Esp. iliaca ant. sup. => centro da patela
2º linha: centro da patela => tuberosidade ant. tibia
Varia em torno de 15º +/- 4º
Patológico => >20º
Aumento de volume na tuberosidade anterior da tibia, o que pensamos?
Doença de Osgood-Schlatter!!
pp paciente jovem
O que significa joelho em “Baioneta”?
Desvio lateral do lig. patelar => aumento do angulo Q
Associação com instabilidade patelar
Como avaliar os tendões da pata de ganso no exame físico do joelho?
palpando as regiões de inserção
Tendinite => Dor local / dor a flexão resistida / sensibilizada com a rotação externa da perna
GSS => Sartório, grácil, semitendíneo
Se inserem na regiao anteromedial da tibia !!!!
Sartório => Compartimento anterior / N. femoral
Grácil => Compartimento Medial / N. Obturador
Semitendíneo => Compartiimento posterior / N. isquiático
Qual o achado mais comum (diante das anormalidades) na palpacao posterior do joelho?
Cisto de Baker (gastrocnemico medial e semimenbranoso)
Seu conteúdo é liq. sinovial!
Ele é uma consequência do problema no joelho!! Quando temos aumento da pressão intra articular por conta de alguma patologia => alteração do mecanismo valvar que leva a presença de liq. sinovial para dentro desse cisto - por pressão
Cite 5 características dos cistos meniscais
1- Até 10x mais comum no menisco lateral
2- Origem traumática
3- Degeneração e alterações minuciosas e císticas na periferia do menisco
4- Mais proeminentes no joelho em extensão
5- Sinal de Pisani => Desaparecimento do cisto com a flexão do joelho
Em corredores de longa distancia e ciclistas, qual é uma das partes do exame físico do joelho mais importantes?
Palpação da região do epicôndilo lateral femoral com o pct sentado
Dor => fricção ou atrito da banda iliotibial X epicondilo lateral o que pode levar a Sínd. do trato iliotibial!!!!!
Como avaliar retração muscular no exame físico do joelho?
Isquiotibiais: Pct deitado, posição supina, quadril E joelho 90º => extensão progressiva do joelho
Normal => extensão total sem resistência
Quadríceps: pct em decúbito ventral - contrário…
Pode fazer o teste de Ober!!!!
Na avaliação da patela, a localização da dor refere o que ?
Polo proximal e distal => Processe inflamatório, tendão quadriciptal, ligamento patelar
Ao redor do lig. patelar => Gordura de Hoffa (Sinal de sobrecarga do mecanismo extensor!!!!!)
Como é feito o teste de compressão patelar e quais os achados?
Compressão da patela contra o sulco femoral (joelho estendido com 25-30º de flexão)
Dor e crepitação => Condromalácia, artrose, instabilidade femoropatelar
Como é feito o teste de inclinação patelar?
Mobilização latero-lateral da patela tanto em extensão como em 30º flexão
Avalia o grau de tensionamento dos retináculos lateral e medial!!!!!!!
Como lateralmente há maior tensão, conseguimos mobilizar a patela mais pra lateral do que pra medial!
((3 quadrantes pra lat. e 1 pra medial))
Como é realizado o teste da apreensão no exam. físico do joelho?
Mobilização lat. da patela
30º de flexão
Instabilidade patelar => Sensação de apreensão por parte do paciente ou apresenta contração voluntária do quadríceps
Qual a relação do aumento da rotação interna do quadril com os ângulos do joelho?
Quanto maior a anteversão => maior a Rotação INterna do quadril e menor a EXterna => MAIOR O ANGULO Q!! =====»> ( aumenta o risco de instabilidade patelofemoral )
Como é feito o Teste de McMurray ?
Pct em decúbito dorsal => quadril e joelho fletidos => Palpa linha articular e realiza movimentos de rotação da perna
Rotação int. => interlinha lateral => menisco lateral
Rotação ext. => interlinha medial => menisco medial
+ se ## DOR## COM OU SEM estalido!!!!!!!!!!!!
Quais sao os testes meniscais?
Teste de McMurray Teste de Appley Teste de Steinman Teste de Smillie Marcha de pato
Como é realizado o Teste de Appley no exame físico do joelho?
Pct decúbito ventral => joelho fletido => Com uma mão segura a coxa e com a outra faz compressão axial e rotação!! Dor ou estalido nas interlinhas articulares
2º etapa => Distração e rotação
Lesão meniscal => DOR DESAPARECE OU DIMINUI DE INTENSIDADE!!!
Como é feito o Teste de Steinman no exame físico do joelho ?
Paciente sentado com joelhos fletidos 90º e pendentes => segurando pelo pé faz rotação da perna => Dor ou estalido na na interlinha articular => lesão meniscal!!
Rotação externa => mesnisc. medial e interna => lateral
Como é feito o Teste de Smillie no exame físico do joelho?
Dor a palpacao das interlinhas articulares
Como é testado a marcha de pato no exame físico do joelho?
Marcha de pato => pct agachado, hiperflexão dos joelhos
Dor => lesão meniscal do corno posterior
Patologia do compartimento posterior => o pct pode apresentar dor na regiao contralateral!!!!
Como é classificada a avaliacao das instabilidades ligamentares do joelho?
Grau I = Abertura <5mm
Grau II = Abertura 6-10mm
Grau III = >10mm
Sempre avaliar a Translação e o Ponto terminal (“stop”firme ou macio)
Quais as principais observações devemos fazer antes de realizar os testes ligamentares no exame físico do joelho?
Avaliar a posição da tibia em relação ao femur!
Normal => plato tibial medial cerca de 1cm anterior ao côndilo femoral medial
Gaveta anterior “positiva”retorno da tibia ao ponto de partida neutro!!!
Quais os testes Ligamentares do joelho?
Teste de Lachman Teste da gaveta anterior Jerk Test Pivot Test Teste da gaveta posterior Teste da contração ativa do quadríceps Teste de Godfrey Teste de Jakob Teste da rotacao externa - recurvato Dial Test Teste da abdução (valgo) Teste da adução (varo)
Como é realizado o teste de lachman no exame físico do joelho?
Decúbito dorsal, joelho fletido 30º, 1 mão na região superior da tibia e a outra na região supracondilar do fêmur
Movimentos antagônicos
Lesão do LCA => Tibia se desloca para frente
Lesão do LCP => Tibia se desloca para trás
Como é realizado o Teste da gaveta anterior no exame físico do joelho?
Decúbito dorsal / quadril 45º flexão / joelho 90º flexao / examinador apoia o pé do paciente / ambas as mãos na região post. do 1/3 sup. da tibia / assegurar que os tendões flexores do joelho estejam relaxados / Avaliar nas 3 rotacoes da perna (R.I. - NEUTRO - R.E.)
Rot. Neutra => LCA
Rot. Interna => só é + quando há lesão do LCP
Rot. Externa => Instabilidade rotatória antero-medial
Obs.: Menisco medial pode gerar o efeito “trava de porta”, impedindo a translação ant. da tíbia!
Quais testes avaliam a instabilidade rotacional => LCA ?
no exam. físico do joelho
“JERK TEST”
PIVOT SHIFT
Exige pct relaxado + Lig. Colat. Medial INTACTO!!!!!
O que é o jerk test no exame físico do joelho?
Pct em decúbito dorsal => quadril 45º flexão e joelho 90º flexão => perna em rotação interna
Vamos fazer uma extensão lenta e progressiva + forca em valgo => Ressalto repentino!!
Subluxação antero-lateral da tíbia (força de tração do trato iliotibial!!)
O que é o Pivot Shift no exame físico do joelho?
Começa com joelho extendido + tibia subluxada anteriormente => Flexão progressiva
30-50º de flexão => redução repentina da subluxação anterior
Como avaliar o LCA ?
Exame clínico:
Lachman / Gaveta anterior / Jerk Test / Pivot Shift
Avaliacao com Artrometro:
Diferença entre os lados >= 3mm
RX simples: Fratura de Segond (avulsão de capsula lateral na tíbia!!)
O que é a fratura de Segond ?
Fratura por avulsão da cápsula lateral na tibia (lesao do LCA)
Como é realizado o teste da gaveta posterior?
Quadril 45º flexao / joelho 90º flexao / estabiliza o pé
Se o lado lateral se posterioriza isoladamente => instabilidade postero-lateral
Como é realizado o teste da contração ativa do quadríceps?
Paciente realiza contração ativa do quadriceps => lesão do LCP => Redução da posteriorizacao da tibia
Quadril 45º / joelho 90º
Como é realizado o teste de Godfrey ?
Pct decúbito dorsal, flete quadril 90º e joelho passivament 90º, segura o a perna pelo pé e ocorre posteriorizacao passiva da tibia => avalia LCP (tibia subluxa posteriormente)
Como é realizado o teste de Jakob no exame físico do quadril?
Conhecido tbm como “Pivor Shift reverso”
Avalia instabilidade postero lateral
Perna em rotacao externa / quadril fletido 45º (?), joelho 90º
Fazemos força em valgo
Extensão: Redução => Flexão: subluxação posterolateral
Como é realizado o teste da rotação externa-recurvato no exame físico do joelho?
Avalia instabilidade postero-lateral
Pct decúbito dorsal => examinador eleva o membro do pct pelo hálux => rotação externa da tíbia (subluxação posterior do rebordo tibial lateral)
Como é realizado o Dial Test no exame físico do joelho?
Teste de rotação lateral da tíbia
Avalia: Instabilidade postero-medial
Paciente em supinação ou pronação
Rotação lateral => medida pelo angulo COXA - PÉ
Diferença entre os joelhos >10º => patológica
Joelho 30º e 90º flexão => 30º flexão (canto postero-lateral)
90º (LCP e canto postero-lateral)
Como realizar o teste da abdução (Valgo) no exame físico do joelho?
Decúbito horizontal, quadril em extensão, coxa totalmente apoiada sobre a mesa do exame, apoio na face lateral do joelho sobre o condilo lateral => avalia abertura da interlinha articular
Realizado estresse em valgo em extensão e 30º de flexão
30º flexão => LCM
Extensão => Lesão combinada do LCM, lig. obliquo post. e possivelmente dos cruzados
Como é realizado o teste da adução no exame físico do joelho?
Examinador segura o pé ou tornozelo, apoio sobre o condilo medial, realizado estresse em varo (extensão e 30º flexão)
30º flexão => LCL
Extensão => Lesão combinada
Qual o teste mais sensível para avaliar o LCA ?
Tomar cuidado pois apos essa lesão é muito comum dor e hemartrose, o que pode limitar nosso exame!!!
Mas o melhor exame seria o Teste de Lachman pois o teste da gaveta exige que os isquiotibiais estejam relaxados (difícil durante quadro álgico).
O teste de estabilidade rotacional (jerk test e o pivot shift) nem sempre sao positivos na lesão do LCA.
Qual a função do trato iliotibial?
O trato é a continuidade das fibras do tensor da fáscia lata + glúteo máximo + glúteo médio
Esse se anterioriza com a extensão do joelho e posterioriza com a flexão
Na extensão até 20º de flexão => está anterior ao eixo de rotação do joelho, então é predominantemente extensor do joelho, a partir dos 20-30º de flexão, fica posterior e já se torna um flexor do joelho!!!!!!
Funciona tbm como estabilizador dinâmico junto com estruturas laterais como biceps femoral, LCL e estruturas do tendão do popliteo, etc.
Qual o teste mais sensível para avaliação do canto postero-lateral no exame físico do joelho?
Teste da gaveta posterior, pp em rotação externa
Teste da hiper extensão em recurvatum
Teste de Jakob (pivot shift reverso)
Dial Test (+ SENSÍVEL!!!)
Quais sinais podemos encontrar nos pacientes com sobrecarga do mecanismo extensor?
Articulação patelofemoral é extremamente importante na marcha e recebe muito impacto!!!
Presença de dor anterior no joelho (queixa muito frequente) - peri patelar
Dor sobre o ligamento patelar
Dor sobre os tendões da pata de ganso
Dor a palpação da gordura de Hoffman
Dor ao teste de compressão da patela
Pode apresentar também, ao restringir a patela e contração do quadríceps, dor!
