Ft colo femur Flashcards
Fale sobre a epidemiologia da Ft colo femur
BIMODAL!!!
Jovens com trauma de alta energia OU idosos >60 anos, mulheres
Mulheres brancas => homens brancos => mulheres negras => homens negros
50% ft do quadril
40-50% em mulheres (+ comum em mulheres BRANCAS!!!)
+/- 20% homens
85% DESVIADAS
> > > INTRACAPSULAR «
Anatomia do colo do femur - angulos
130º (+/- 7º) de curvatura colo - diáfise
Anteversao de +/- 15º
Quais os principais fatores que facilitam a fratura de colo do femur? (anatomicamente)
Como medir o comprimento do eixo do quadri?
Quando mais VARO, LARGO e COMPRIDO => maior o risco de fratura!!!
Comprimento do eixo => Tábua interna da pelve até a porção lateral da região trocantérica
Comprimento e anteversão não tem relação com o tipo de fratura ###
V ou F - Comprimento e anteversão tem relação direta com o tipo de fratura
FALSO!!!
SEM RELACAO NENHUMA
Fale sobre anatomia do femur - especialmente do colo
Trabéculas de compressão / tração / grande trocant.
Triangulo de Ward - área de menor densidade óssea
Calcar - área mais densa
130º de angulacao +/- 7º
Como é a vascularizacao do colo do femur?
03 FONTES! (CRI - CRI)
I- Vasos capsulares
(fem. profunda => circunflexas medial e lat. => Penetram na cápsula e passam a ser chamadas de retinaculares
pp => ret. LATERAL que é ramo da circunflexa MEDIAL!!
II- Vasos intramedulares
III- Ligamento redondo
(Ramo da art. Obturatória - sozinha não consegue vascularizar a cabeça !)
Qual a principal artéria envolvida na nutricao do colo do femur ?
Art. Circunflexa MEDIAL!
Quais os pp ligamentos da articulação coxo femoral ?
estabilizadores do quadril
I- Isquiofemoral (limita rot. medial)
II- Iliofemoral (limita R.E.) - + forte
III- Pubofemoral (limita R.E.)
Qual os nervos envolvidos na articulação coxo-femoral / colo do femur
Obturador (parte anteromedial)
Femoral (cápsula anterior)
Ciático (posterior)
Glúteo Superior (posterolateral)
Obs.: bloqueio do anestesista é pp para retirar a dor pelo espasmo muscular!!
Quais os pp músculos envolvidos na artic. coxo-femoral?
I- Iliopsoas => flexão do quadril
Com fêmur intacto produz R.I.
Com ft de colo produz R.E.
II- Piriforme / Gêmeos / Obturador interno
provocam R.E.
III- Glúteos
abdução
Cite os fatos relacionados a consolidação da ft colo do femur
É intracapsular, não forma calo ósseo / consolidação unicamente endosteal / Lenta, demora em média 6 meses !!!
Epidemiologicamente qual tende a ser a diferença entre FT colo e FT trocanterica?
FT colo tende a ser em pct mais ativo e mais novo // ft trocantérica tende a ser em pct mais idosos, mais propensos a nao sairem de casa, com perda óssea mais grave e generalizada
Quais sao os fatores de risco para FT de femur?
Baixo IMC (<18,5) Baixa exposicao solar Tabagismo Sedentarismo Histórico familiar Ft osteoporótica prévia
Quais são os risco de queda considerados na ft de colo do femur?
Fraqueza, claudicação, desequilíbrio, doença neurológica, baixa acuidade visual, etc.
Qual a relacao da osteoporose com Ft colo do femur?
Presente em 84% dos casos
- 1 DP => DOBRA o risco de fratura do quadril !!!
Quais os valores da densitometria óssea e o que significam ?
0 a - 1,0 DP —– NORMAL
-1,0 A -2,4 DP —— OSTEOPENIA
A PARTIR DE -2,5 DP ——- OSTEOPOROSE
- 1,0 DP JÁ DOBRA O RISCO DE FT DE QUADRIL
O que é o índice de Singh ? Cite a classificação
Baseado em achados densitométricos
(classificação ao contrário) - descrita por Ward
Grau 6 - Todo o trabécuo é visto
Grau 3 - Perda do grupo tensil principal
Grau 1 - Apenas o trabeculado compressivo principal é visto (é o pior!!!)
O que é a teoria de Cummings e como ela funciona?
FT só ocorre quando tem 4 fatores na queda:
I - Direção que a pessoa cai (impacto oposto ao quadril)
II - Reação de defesa (insuficiente)
III - Amortecedores locais (insuficientes)
IV - Resistencia dos ossos (menor que a energia da queda)
Quantos e quais são os mecanismos de fratura do colo do fêmur nos idosos?
03 MECANISMOS NOS IDOSOS E 02 NOS JOVENS!!
IDOSOS:
I - Queda da própria altura (pp) - 90%
II - Queda em rotação externa com carga sobre o membro (imputação do colo post. contra o acetábulo => cominação post. – área mais fragil é superolat.)
III - Fratura por stress precedendo a queda
JOVENS:
I - Trauma axial do fêmur de alta energia com quadril abduzido
II - Quadril aduzido (+ frequente ft / lx)
Relacionado a ft de colo do fêmur, qual a diferença de idosos para jovens?
Jovens geralmente são trauma de alta energia, possuem mais lesões neurovasculares
Nos mais velhos pensar em doenças associadas como IAM e AVC que podem ter provocado a queda
Na ft de colo do femur por Stress, quais as características?
Presença de pródromos, 3% das ft patológicas, atividade física pesada repetida
Tríade feminina => Anorexia nervosa + Osteoporose + Amenorréia
Qual é a tríade feminina nas fraturas por stress??
Anorexia nervosa + Osteoporose + Amenorréia
Qual o local mais comum da ft do colo do fêmur?
Região logo abaixo da superf. artic. => SUPEROLATERAL!!!!!
Maioria é trauma ISOLADO!
Fale sobre clinica e exame físico na ft de colo do fêmur
desviada e não desviadas
DESVIADAS: clínica e RX evidentes / Impotência funcional / membro rodado externamente + encurtado / investigar punho e mão (tentativa de defesa da queda)
NAO DESVIADAS: Algumas pessoas conseguem deambular / Dor na virilha ou região medial do joelho / RX pode parecer normal / pode não haver histórico de trauma!
Qual tipo de tração é melhor para ser usada na ft de colo do femur?
NENHUMA!!! NAO SE USA MAIS!!!
Fale sobre diagnóstico por imagem na ft de colo do femur
- RX em AP da pelve - preferencia por rotação INterna!!
- Comparar os 2 lados e avaliar Singh (osteopenia)
- RX pode ser normal! (2%)
- Cintilografia pode ser normal de <72h do trauma
- < 70 anos com ft de quadril já é considerado osteoporose e NAO precisa de densitometria
Cite a classificação de GARDEN
Baseada no desvio + trabéculas da cabeça femoral e ACETÁBULO!!!!!!!!
I- Ft incompleta sem desvio OU impactada em VALGO (linha não alcança córtex medial) - perde alinhamento das trab. da cabeça com acetábulo
II- Ft completa SEM desvio
sem nenhuma evidencia de impactação ou alteração do angulo
«< I e II são ESTÁVEIS - NAO DESVIADAS»_space;>
III- Ft completa e deslocada - mantido certo contato entre os fragmentos - PERDE o alinhamento das trab.
IV- TOTAL dissociação entre cabeça e colo - cabeça tende a alinhar com acetábulo
«< III e IV sao INSTÁVEIS - DESVIADAS»>
Nao confundir trab. colo-cabeça com cabeça-pelve
Classifique a ft de colo do femur de acordo com a A.O.
31B
B1 - Subcapital
B2 - Transcervical
B3 - Basocervical
Descreva a classificacao de Pawels na ft colo do femur
Formado por uma linha na horizontal 0º com uma linha do traço de fratura
I- 30º
II- 30 - 50º
III- > 50º
III é comum de jovem e I é comum de idoso
critica: ft do colo é um espiral, então pode variar o traço da linha conforme a rotação do fragmento
III - Usar dispositivo pra fixar de angulacao fixa!!
Cite o tto inicial da ft de colo do femur
Prevenir movimentação desnecessária, minimizando desconforto / Proteger calcanhar (úlcera de pressão) / Tração pre op não é efetiva para diminuir dor / Bloqueio de nervo femoral provém analgesia e diminui o uso de narcóticos
Comente sobre fratura de stresse / patológica de colo do femur
Stresse => Mais comum em pctes que fazem exercícios exaustivos (soldados / maratonistas)
Pode atingir adolescentes / amenorreicas / osteoporoticas
Patológicas => Cintilografia antes de fixar para identificar outros locais de ft
Fontes mais comuns de Metástase do colo (CA de mama e Mieloma Múltiplo)
“MM MAMA NO COLO”
Quando tratar ft colo do fêmur de maneira conservadora?
MÍNIMO => SEM DESVIO!!
Malignidade disseminada / IRC / Psiquiátrico /Escolha do paciente / Cardiopatia — contra indicacoes a cirurgia
Até 46% desvia / Pseudoartrose 2x maior
Como é realizado o tto cirúrgico da ft de colo do fêmur NAO DESVIADA?
Fixação interna com 03 parafusos canulados
(triangulo invertido)
Pós op pode ADM e carga conforme dor
(Fixação percutânea)
PARAFUSOS PARALAELOS OU DIVERGENTES NO MÁXIMO. NUNCA CONVERGENTES!!!!
Como realizar a reducao na ft de colo do femur?
Tracao leve e rotacao interna!
Como avaliar a qualidade da reducao na fratura de colo do femur?
“VALGO É MELHOR QUE VARO!!!
Lowel => Curva em “S” no AP e Perfil
Garden => Trabéculas 160º no AP e 180º Perfil
(falha da fixação e necrose maior quando não respeita isso)
O que quer dizer lowell na fratura de colo do femur?
Referente a qualidade da redução
Curva em “S” no AP e Perfil
Quais são as manobras de redução fechada da fratura de colo do fêmur?
EM FLEXAO:
Leadbetter => Tração + flexão + R.I. => abduz e estende 10º
Flyn => Tração + flexão + Tração lateral =? R.I. + abdução + extensão
EM EXTENSAO:
Whitman => tração => abduz + estende + R.I.
Deyerle => tração + R.E. => R.i. e libera tração
Swiontkowski => Abdução + R.E. => tração até corrigir o varo => R.I. + Adução
Como realizar a fixação com parafuso percutâneo na ft colo do femur?
TRIANGULO INVERTIDO!
1º - Parafuso inferior na região calcar
2º - Postero superior (prevenir desvio post.)
3º - Antero superior
Alcançar até 5mm da artic. (Tip-Apex distance)
Ponto de entrada: Acima do trocanter menor para evitar ft secundária da regiao subtrocantérica!!!
Qual a diferença da redução em VARO e em VALGO na ft colo do femur?
Em VARO aumenta 4x o risco de falha!!!
(angulação posterior tbm é ruim)
30% pode ter encurtamento - sem importância clinica
Se houver falha na fixação => indicação de ATQ!!!
(piores resultados do que na primária)
Qual a diferença da prótese bipolar com cabeça interna menor ou maior?
Cabeça interna MENOR => mov. INTRA prótese
Cabeça interna MAIOR => mov. EXTRA prótese
Bipolar com cabeça interna MENOR é MELHOR!!!!
Qual a diferença da prótese Unipolar pra Bipolar?
MESMOS RESULTADOS !!!
Unipolar luxada => reduz incruento, já a bipolar a cabeça impede a redução fechada!!!!!!
Quando pensar em realizar ATQ na ft colo do femur?
Pacientes independentes, com demanda funcional / sem déficit cognitivo / sem doenças que afete o acetábulo
- Possui melhores resultados funcionais e baixas taxas de complicações
O que muda no tto de fratura do colo do fêmur no caso de ft por stress?
Tensão => Cirurgia
Compressão => Conservador
Cite sobre as situações especiais na ft de colo do femur
# PAGET Geralmente coxa VARA ATQ é melhor # PC ou Espasticidade Várias deformidades / Fixar em jovens / ATQ em velhos # Doença metastática ATQ ou APQ
Comente sobre o DHS na fratura de colo do femur
Utilizar parafuso Anti-Rotatório
É material de escolha nas ft Basocervicais!!
Taxa de necrose da cabeça femoral é um pouco maior
Parâmetro mais importante na técnica é posicionar o parafuso no centro da cabeça e o TAD (Tip to apex distance) <= 25mm
TTO resumido da cirurgia na ft colo do femur
< 65 anos => parafusos canulados
> 65 anos => vamos escolher APQ ou ATQ (esta é melhor pro deambulador comunitário)
Quais são as possíveis complicações do tto cirúrgico na ft de colo do femur?
Transtrocanterica e colo tem mortalidade iguais
Tipo de artroplastia NAO interfere!!!
Menor taxa de infecção na fixação com parafuso
Luxação é a pp causa de revisão após 02 primeiros anos de prótese
Causas mais comuns => ERRO TÉCNICO!!!!!
Falha na osteossíntese com perda da redução => associada a osso osteoporotico ou falha técnica
O que fazer em caso de pseudoartose em paciente jovens pos ft colo do femur?
Podemos tentar enxerto ósseo vascularizado => quadrado femoral (ENXERTO DE MEYERS)
- Osteotomia proximal valgizante (objetivo 150º)
No tto cirurgico de ft de colo do femur, cite a respeito de dor e mobilidade pos op
Dor => menor na ATQ, seguido da unipolar, seguido da fixação
Mobilidade => Sem desvio recupera melhor a ADM
ATQ é melhor que fixação, mesmo a longo prazo
Qual prótese de quadril é mais comum luxar - uni ou bipolar?
AMBAS SAO IGUAIS - CERCA DE 3%
De acordo com Garden, qual a reducao aceitavel ?
160 - 180º é aceitável
A partir de qual angulacao na reducao da ft de colo do femur que pode dar complicacoes?
> 20º de VALGO sao associados com aumento da taxa de necrose.
