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Ortop - tornozelo e pé > Ft colo femur > Flashcards

Ft colo femur Flashcards

1
Q

Fale sobre a epidemiologia da Ft colo femur

A

BIMODAL!!!
Jovens com trauma de alta energia OU idosos >60 anos, mulheres

Mulheres brancas => homens brancos => mulheres negras => homens negros

50% ft do quadril
40-50% em mulheres (+ comum em mulheres BRANCAS!!!)
+/- 20% homens
85% DESVIADAS

> > > INTRACAPSULAR «

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2
Q

Anatomia do colo do femur - angulos

A

130º (+/- 7º) de curvatura colo - diáfise

Anteversao de +/- 15º

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3
Q

Quais os principais fatores que facilitam a fratura de colo do femur? (anatomicamente)

Como medir o comprimento do eixo do quadri?

A

Quando mais VARO, LARGO e COMPRIDO => maior o risco de fratura!!!

Comprimento do eixo => Tábua interna da pelve até a porção lateral da região trocantérica

Comprimento e anteversão não tem relação com o tipo de fratura ###

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4
Q

V ou F - Comprimento e anteversão tem relação direta com o tipo de fratura

A

FALSO!!!

SEM RELACAO NENHUMA

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5
Q

Fale sobre anatomia do femur - especialmente do colo

A

Trabéculas de compressão / tração / grande trocant.

Triangulo de Ward - área de menor densidade óssea

Calcar - área mais densa

130º de angulacao +/- 7º

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6
Q

Como é a vascularizacao do colo do femur?

A

03 FONTES! (CRI - CRI)
I- Vasos capsulares
(fem. profunda => circunflexas medial e lat. => Penetram na cápsula e passam a ser chamadas de retinaculares
pp => ret. LATERAL que é ramo da circunflexa MEDIAL!!
II- Vasos intramedulares
III- Ligamento redondo
(Ramo da art. Obturatória - sozinha não consegue vascularizar a cabeça !)

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7
Q

Qual a principal artéria envolvida na nutricao do colo do femur ?

A

Art. Circunflexa MEDIAL!

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8
Q

Quais os pp ligamentos da articulação coxo femoral ?

estabilizadores do quadril

A

I- Isquiofemoral (limita rot. medial)
II- Iliofemoral (limita R.E.) - + forte
III- Pubofemoral (limita R.E.)

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9
Q

Qual os nervos envolvidos na articulação coxo-femoral / colo do femur

A

Obturador (parte anteromedial)
Femoral (cápsula anterior)
Ciático (posterior)
Glúteo Superior (posterolateral)

Obs.: bloqueio do anestesista é pp para retirar a dor pelo espasmo muscular!!

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10
Q

Quais os pp músculos envolvidos na artic. coxo-femoral?

A

I- Iliopsoas => flexão do quadril
Com fêmur intacto produz R.I.
Com ft de colo produz R.E.

II- Piriforme / Gêmeos / Obturador interno
provocam R.E.

III- Glúteos
abdução

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11
Q

Cite os fatos relacionados a consolidação da ft colo do femur

A

É intracapsular, não forma calo ósseo / consolidação unicamente endosteal / Lenta, demora em média 6 meses !!!

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12
Q

Epidemiologicamente qual tende a ser a diferença entre FT colo e FT trocanterica?

A

FT colo tende a ser em pct mais ativo e mais novo // ft trocantérica tende a ser em pct mais idosos, mais propensos a nao sairem de casa, com perda óssea mais grave e generalizada

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13
Q

Quais sao os fatores de risco para FT de femur?

A 
Baixo IMC (<18,5)
Baixa exposicao solar
Tabagismo
Sedentarismo
Histórico familiar
Ft osteoporótica prévia
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14
Q

Quais são os risco de queda considerados na ft de colo do femur?

A

Fraqueza, claudicação, desequilíbrio, doença neurológica, baixa acuidade visual, etc.

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15
Q

Qual a relacao da osteoporose com Ft colo do femur?

A

Presente em 84% dos casos

  • 1 DP => DOBRA o risco de fratura do quadril !!!
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16
Q

Quais os valores da densitometria óssea e o que significam ?

A

0 a - 1,0 DP —– NORMAL
-1,0 A -2,4 DP —— OSTEOPENIA
A PARTIR DE -2,5 DP ——- OSTEOPOROSE

  • 1,0 DP JÁ DOBRA O RISCO DE FT DE QUADRIL
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17
Q

O que é o índice de Singh ? Cite a classificação

A

Baseado em achados densitométricos
(classificação ao contrário) - descrita por Ward

Grau 6 - Todo o trabécuo é visto
Grau 3 - Perda do grupo tensil principal
Grau 1 - Apenas o trabeculado compressivo principal é visto (é o pior!!!)

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18
Q

O que é a teoria de Cummings e como ela funciona?

A

FT só ocorre quando tem 4 fatores na queda:
I - Direção que a pessoa cai (impacto oposto ao quadril)
II - Reação de defesa (insuficiente)
III - Amortecedores locais (insuficientes)
IV - Resistencia dos ossos (menor que a energia da queda)

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19
Q

Quantos e quais são os mecanismos de fratura do colo do fêmur nos idosos?

A

03 MECANISMOS NOS IDOSOS E 02 NOS JOVENS!!
IDOSOS:
I - Queda da própria altura (pp) - 90%
II - Queda em rotação externa com carga sobre o membro (imputação do colo post. contra o acetábulo => cominação post. – área mais fragil é superolat.)
III - Fratura por stress precedendo a queda
JOVENS:
I - Trauma axial do fêmur de alta energia com quadril abduzido
II - Quadril aduzido (+ frequente ft / lx)

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20
Q

Relacionado a ft de colo do fêmur, qual a diferença de idosos para jovens?

A

Jovens geralmente são trauma de alta energia, possuem mais lesões neurovasculares

Nos mais velhos pensar em doenças associadas como IAM e AVC que podem ter provocado a queda

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21
Q

Na ft de colo do femur por Stress, quais as características?

A

Presença de pródromos, 3% das ft patológicas, atividade física pesada repetida

Tríade feminina => Anorexia nervosa + Osteoporose + Amenorréia

22
Q

Qual é a tríade feminina nas fraturas por stress??

A

Anorexia nervosa + Osteoporose + Amenorréia

23
Q

Qual o local mais comum da ft do colo do fêmur?

A

Região logo abaixo da superf. artic. => SUPEROLATERAL!!!!!

Maioria é trauma ISOLADO!

24
Q

Fale sobre clinica e exame físico na ft de colo do fêmur

desviada e não desviadas

A

DESVIADAS: clínica e RX evidentes / Impotência funcional / membro rodado externamente + encurtado / investigar punho e mão (tentativa de defesa da queda)
NAO DESVIADAS: Algumas pessoas conseguem deambular / Dor na virilha ou região medial do joelho / RX pode parecer normal / pode não haver histórico de trauma!

25
Q

Qual tipo de tração é melhor para ser usada na ft de colo do femur?

A

NENHUMA!!! NAO SE USA MAIS!!!

26
Q

Fale sobre diagnóstico por imagem na ft de colo do femur

A
  • RX em AP da pelve - preferencia por rotação INterna!!
  • Comparar os 2 lados e avaliar Singh (osteopenia)
  • RX pode ser normal! (2%)
  • Cintilografia pode ser normal de <72h do trauma
  • < 70 anos com ft de quadril já é considerado osteoporose e NAO precisa de densitometria
27
Q

Cite a classificação de GARDEN

A

Baseada no desvio + trabéculas da cabeça femoral e ACETÁBULO!!!!!!!!

I- Ft incompleta sem desvio OU impactada em VALGO (linha não alcança córtex medial) - perde alinhamento das trab. da cabeça com acetábulo
II- Ft completa SEM desvio
sem nenhuma evidencia de impactação ou alteração do angulo
«< I e II são ESTÁVEIS - NAO DESVIADAS&raquo_space;>
III- Ft completa e deslocada - mantido certo contato entre os fragmentos - PERDE o alinhamento das trab.
IV- TOTAL dissociação entre cabeça e colo - cabeça tende a alinhar com acetábulo
«< III e IV sao INSTÁVEIS - DESVIADAS»>

Nao confundir trab. colo-cabeça com cabeça-pelve

28
Q

Classifique a ft de colo do femur de acordo com a A.O.

A

31B

B1 - Subcapital
B2 - Transcervical
B3 - Basocervical

29
Q

Descreva a classificacao de Pawels na ft colo do femur

A

Formado por uma linha na horizontal 0º com uma linha do traço de fratura
I- 30º
II- 30 - 50º
III- > 50º

III é comum de jovem e I é comum de idoso

critica: ft do colo é um espiral, então pode variar o traço da linha conforme a rotação do fragmento

III - Usar dispositivo pra fixar de angulacao fixa!!

30
Q

Cite o tto inicial da ft de colo do femur

A

Prevenir movimentação desnecessária, minimizando desconforto / Proteger calcanhar (úlcera de pressão) / Tração pre op não é efetiva para diminuir dor / Bloqueio de nervo femoral provém analgesia e diminui o uso de narcóticos

31
Q

Comente sobre fratura de stresse / patológica de colo do femur

A

Stresse => Mais comum em pctes que fazem exercícios exaustivos (soldados / maratonistas)
Pode atingir adolescentes / amenorreicas / osteoporoticas

Patológicas => Cintilografia antes de fixar para identificar outros locais de ft
Fontes mais comuns de Metástase do colo (CA de mama e Mieloma Múltiplo)
“MM MAMA NO COLO”

32
Q

Quando tratar ft colo do fêmur de maneira conservadora?

A

MÍNIMO => SEM DESVIO!!

Malignidade disseminada / IRC / Psiquiátrico /Escolha do paciente / Cardiopatia — contra indicacoes a cirurgia

Até 46% desvia / Pseudoartrose 2x maior

33
Q

Como é realizado o tto cirúrgico da ft de colo do fêmur NAO DESVIADA?

A

Fixação interna com 03 parafusos canulados
(triangulo invertido)
Pós op pode ADM e carga conforme dor
(Fixação percutânea)

PARAFUSOS PARALAELOS OU DIVERGENTES NO MÁXIMO. NUNCA CONVERGENTES!!!!

34
Q

Como realizar a reducao na ft de colo do femur?

A

Tracao leve e rotacao interna!

35
Q

Como avaliar a qualidade da reducao na fratura de colo do femur?

A

“VALGO É MELHOR QUE VARO!!!

Lowel => Curva em “S” no AP e Perfil
Garden => Trabéculas 160º no AP e 180º Perfil
(falha da fixação e necrose maior quando não respeita isso)

36
Q

O que quer dizer lowell na fratura de colo do femur?

A

Referente a qualidade da redução

Curva em “S” no AP e Perfil

37
Q

Quais são as manobras de redução fechada da fratura de colo do fêmur?

A

EM FLEXAO:
Leadbetter => Tração + flexão + R.I. => abduz e estende 10º
Flyn => Tração + flexão + Tração lateral =? R.I. + abdução + extensão

EM EXTENSAO:
Whitman => tração => abduz + estende + R.I.
Deyerle => tração + R.E. => R.i. e libera tração
Swiontkowski => Abdução + R.E. => tração até corrigir o varo => R.I. + Adução

38
Q

Como realizar a fixação com parafuso percutâneo na ft colo do femur?

A

TRIANGULO INVERTIDO!
1º - Parafuso inferior na região calcar
2º - Postero superior (prevenir desvio post.)
3º - Antero superior
Alcançar até 5mm da artic. (Tip-Apex distance)

Ponto de entrada: Acima do trocanter menor para evitar ft secundária da regiao subtrocantérica!!!

39
Q

Qual a diferença da redução em VARO e em VALGO na ft colo do femur?

A

Em VARO aumenta 4x o risco de falha!!!
(angulação posterior tbm é ruim)

30% pode ter encurtamento - sem importância clinica

Se houver falha na fixação => indicação de ATQ!!!
(piores resultados do que na primária)

40
Q

Qual a diferença da prótese bipolar com cabeça interna menor ou maior?

A

Cabeça interna MENOR => mov. INTRA prótese
Cabeça interna MAIOR => mov. EXTRA prótese

Bipolar com cabeça interna MENOR é MELHOR!!!!

41
Q

Qual a diferença da prótese Unipolar pra Bipolar?

A

MESMOS RESULTADOS !!!

Unipolar luxada => reduz incruento, já a bipolar a cabeça impede a redução fechada!!!!!!

42
Q

Quando pensar em realizar ATQ na ft colo do femur?

A

Pacientes independentes, com demanda funcional / sem déficit cognitivo / sem doenças que afete o acetábulo

  • Possui melhores resultados funcionais e baixas taxas de complicações
43
Q

O que muda no tto de fratura do colo do fêmur no caso de ft por stress?

A

Tensão => Cirurgia

Compressão => Conservador

44
Q

Cite sobre as situações especiais na ft de colo do femur

A 
# PAGET
Geralmente coxa VARA
ATQ é melhor
# PC ou Espasticidade
Várias deformidades / Fixar em jovens / ATQ em velhos
# Doença metastática
ATQ ou APQ
45
Q

Comente sobre o DHS na fratura de colo do femur

A

Utilizar parafuso Anti-Rotatório
É material de escolha nas ft Basocervicais!!
Taxa de necrose da cabeça femoral é um pouco maior
Parâmetro mais importante na técnica é posicionar o parafuso no centro da cabeça e o TAD (Tip to apex distance) <= 25mm

46
Q

TTO resumido da cirurgia na ft colo do femur

A

< 65 anos => parafusos canulados

> 65 anos => vamos escolher APQ ou ATQ (esta é melhor pro deambulador comunitário)

47
Q

Quais são as possíveis complicações do tto cirúrgico na ft de colo do femur?

A

Transtrocanterica e colo tem mortalidade iguais
Tipo de artroplastia NAO interfere!!!
Menor taxa de infecção na fixação com parafuso
Luxação é a pp causa de revisão após 02 primeiros anos de prótese
Causas mais comuns => ERRO TÉCNICO!!!!!
Falha na osteossíntese com perda da redução => associada a osso osteoporotico ou falha técnica

48
Q

O que fazer em caso de pseudoartose em paciente jovens pos ft colo do femur?

A

Podemos tentar enxerto ósseo vascularizado => quadrado femoral (ENXERTO DE MEYERS)
- Osteotomia proximal valgizante (objetivo 150º)

49
Q

No tto cirurgico de ft de colo do femur, cite a respeito de dor e mobilidade pos op

A

Dor => menor na ATQ, seguido da unipolar, seguido da fixação
Mobilidade => Sem desvio recupera melhor a ADM

ATQ é melhor que fixação, mesmo a longo prazo

50
Q

Qual prótese de quadril é mais comum luxar - uni ou bipolar?

A

AMBAS SAO IGUAIS - CERCA DE 3%

51
Q

De acordo com Garden, qual a reducao aceitavel ?

A

160 - 180º é aceitável

52
Q

A partir de qual angulacao na reducao da ft de colo do femur que pode dar complicacoes?

A

> 20º de VALGO sao associados com aumento da taxa de necrose.

Ortop - tornozelo e pé (8 decks)

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