Calcâneo Flashcards
Nome dos ângulos vistos no rx em perfil e seus valores:
Gissane = 120-140
Bohler = 20-40
O que a incidência de Broden avalia:
Faceta subtalar posterior
Qual a verdadeira língua extra-articular pela classificação de Sanders? E se for intra-articular?
II C II B (intra articular)
O que ocorre com os ângulos de Gissane e de Bohler quando há uma fx intra-artivular e perda da altura da faceta posterior?
Gissane aumenta
Bohler diminui
O que é necessário para manter a força propulsora do tríceps sural?
Reestabelecer o ângulo de Bohler
Complicação precoce mais frequente da fx em língua e em que outra fx ela tbm ocorre:
Necrose da pele posterior
Tbm ocorre na fx em bico (beak fracture) que é a fx com avulsão do tendão calcâneo
Artéria com a qual devemos ter atenção no acesso lateral:
Calcaneana lateral
Em qual corte da TC se baseia a classificação de Sanders?
Coronal
Na fx do calcâneo com depressão articular temos ângulos normais se o afundamento ocorrer onde? Qual o nome do sinal que pode ser observado?
Metade lateral da faceta posterior
Sinal da dupla DENSIDADE
População mais afetada na ft de calcaneo
Homens entre 21 e 45 anos (90% dos casos)
É verdade que na maioria das vezes, as ft de calcaneo são sem desvio e extra-articulares.
Falso
60 a 75% são desviadas e intra-articulares
Qual é a incidência de Harris?
Axial de calcâneo
Como é feita a incidência de Broden?
Pé em flexão neutra
Perna em RI de 30 a 40°
4 radiografias centradas no maléolo lateral e com inclinação cranial (10, 20, 30 e 40° de inclinação)
Cortes da TC para avaliar:
1) artic calcâneo-cubóide
2) faceta posterior e sustentáculo do tálus
3) processo anterior e tuberosidade
1) Axial
2) Coronal
3) Sagital
Classificação radiográfica da ft de calcaneo e como ela é:
Essex-Lopresti
Extra-articular
Intra-articular (em língua ou em depressão)
Classificação tomográfica da ft de calcaneo e como ela é:
Sanders
I= SEM desvio (independe do n° de linhas de ft)
Sem desvio se <2mm!!!!!
II= 2 partes da faceta posterior (subtipos A, B e C)
III= 3 partes com um frag central deprimido (subtipos AB, AC e BC)
IV= multifragmentada / cominutiva
O que é o triângulo neutro visualizado na radiografia lateral do calcâneo?
Área situada entre as trabéculas de tração e trabéculas de compressão do calcâneo.
Qual a indicação de tomografia computadorizada nas fraturas de calcâneo?
Identificação de componente intra-articular da fratura de calcâneo em radiografia simples
Quais são as incidências da radiografia simples para avaliação do paciente com suspeita de fratura de calcâneo?
- Perfil (lateral)
- Anteroposterior
- Axial do calcâneo (axial de Harris)
- Uma série do tornozelo
Obs: deve-se solicitar como rotina radiografias da parte lombar da coluna vertebral.
Como deve ser o tratamento das fraturas expostas de calcâneo?
- Irrigação com 9 L de solução Salina normal
- Debridamento de ferida
- Estabilização da fratura para proteção dos tecidos moles
Qual a conduta nos casos de fratura de calcâneo tipo língua?
- Imediata redução percutânea
- Estabilização temporária
- Imobilização em flexão plantar, seguida de cuidadosa monitorização.
Principal complicação das fraturas em língua não tratadas?
Necrose da pele posterior.
Quais os principais sinais e sintomas relacionados a lesão do invólucro de tecidos moles do calcâneo?
- Dor intensa suprajacente a fratura (relacionada a extensão do sangramento para um envelope de partes moles que circunda o calcâneo)
- Inchaço dos tecidos moles no retropé com ausência de pregas cutâneas na área.
- Bolhas na pele (incisões cirúrgicas devem evitar essas áreas, tratamento cirúrgico deve ser adiado)
Qual o mecanismo do trauma para fratura de calcâneo?
Trauma de alta energia
queda de local elevado ou acidente automobilístico
Quanto tempo os pacientes podem ficar totalmente incapacitados e parcialmente incapacitados após uma fratura de calcâneo, respectivamente?
Totalmente incapacitado por até 3 anos e parcialmente em capacidades por até 5 anos.
90% das fraturas de calcâneo ocorrem em homem de qual idade?
Entre 21 a 45 anos.
As fraturas de calcâneo representam quantos por cento de todas as fraturas?
2%
Obs: 60-75 % são acompanhadas de fraturas intrarticular com desvio.
Obs: 10% estão associadas as fraturas da coluna LOMBAR e 20% a lesões em outros membros.
Do que depende o padrao da fratura de calcaneo?
posicao do pé + energia + qualidade do osso
Explique o mecanismo Essex-Loprest para descrever a energia e o traço do trauma
Fratura inicia-se Lateral => Medial
Se força para posterior => fx em direção faceta posterior => DEPRESSÃO ARTICULAR
Se força axial => TIPO LINGUA
Quais sao as lesoes associadas a fratura de calcaneo ?
1- Flictenas - aguardar resolucao para intervir
2- Sind compartimental
(cuidado pois a dor e semelhante a da fratura)
3- necrose cutanea
4- ft exposta
Comente sobre a sindrome compartimental como consequencia da frat de calcaneo
- 4 compartimentos: medial, lateral, central (superf e prof) e interósseos
- Fasciectomia quando a pressão do compartimento estiver 10 a 30 mmHg acima da diastolica do pcte
- Pode deixar como sequela dedos em garra, fraqueza, perda de função, contratura e deficit neurologica
Quais das facetas articulares do calcaneo é a mais importante?
posterior - pp sustentacao do peso
Cite as principais referencias anatomicas do calcaneo
Processos lateral e medial
Lateral => origem abdutor do 5º dedo
Medial => Sustentáculo do talux / origem abdutor hálux
Vascularização do calcaneo
45% Art. Tibial Posterior (medial)
45% Art. calcanea lateral
10% seio do tarso
Qua o pp objetivo do Rx axial de Harris?
Avaliar alargamento do calcaneo
Para que serve a incidencia de broden na ft calcaneo?
Avaliar superficie articular da faceta posterior
O que é o sinal da dupla densidade na Ft do calcaneo?
Quando há somente ft da metade lateral da faceta posterior // angulos normais
Quais as indicacoes para tto conservador na ft calcaneo?
Fraturas intra ou extra artic. sem deslocamento ou minimamente desviadas // ft processo anterior <25% calcaneocuboide // ft pacientes com vaculopatia periférica grave // DM insulino dependente // Ft em idoso acamado // Muitas comorbidadades // Fumante pesado // deambulador domiciliar
Como é realizado o tto conservador da ft calcaneo?
Imobilizacao até melhora do hematoma // Exercícios para ADM (subtalar e tornozelo) // Sem carga por 10-12 semanas
Indicacoes do tto cirúrgico no calcaneo
Ft intra artic com desvio da faceta posterior // ft processo anterior com >25% da art cc // desvio da tuberosidade do calcaneo (lingua) // ft com lx // expostas
Qual a sequencia do tto cirúrgico do calcaneo?
1- congruencia da faceta posterior da subtalar
2- altura do calcaneo
3- largura do calcaneo
4- descompressao tunel dos fibulares
5- realinhamento (valgo 5º) da tuberosidade posterior
6- reducao calcaneo-cuboide
Qual o problema do acesso medial no calcaneo?
Insuficiente para restaurar a superficie articular
risco de acertar o feixe VN (N. plantar Medial)
Quais as principais complicacoes relacionadas a ft calcaneo?
1- Tendinite Fibulares - Comum apos tto conservador (colisao lateral) / acesso lateral (cicatrizacao) / material de síntese
2- Luxacao fibulares
3- Lesao nervosa - acesso lateral => sural / acesso medial => ramo calcaneo do tibial
4- Compressao ou encarceramento do N. Tibial
O que é o triangulo neutro no calcaneo?
Trabeculas de tração que se estendem da cortical inferior do calcaneo combinam-se com trabeculas de compressão que apoioam as facetas articular posterior e anterior. A Área entre essas trabeculas gera o triangulo neutro
Qual o pp fator prognostico nas ft expostas?
Lesao de partes moles
Quais RX solicitar na ft de calcaneo?
AP do pe perfil retropé axial calcaneo série tornozelo (broden) coluna lomar
como fazer a incidencia de broden na ft calcaneo?
- Pé em flexão neutra, perna RI 30-40º
- Centrado no ML: 4 radiografias – 40, 30, 20 e 10º em direção cranial
Quando é o momento ideal para operar o calcaneo?
Nas primeiras 24h ou esperar 10-14 dias
teste do enrugamento
Quando fazer artrodese na ft de calcaneo?
Fraturas muito cominutivas (Sanders IV), impossibilidade de reducao, grave dano a cartilagem, ausencia de superficie articular
Qual a complicacao mais comum pos op fratura de calcaneo?
Deiscencia de FO
Quais cortes na TC para evidenciar ft calcaneocuboidea / faceta posterior e tuberosidade?
Axial
Coronal
Sagital
