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Ortop - tornozelo e pé > Calcâneo > Flashcards

Calcâneo Flashcards

1
Q

Nome dos ângulos vistos no rx em perfil e seus valores:

A

Gissane = 120-140

Bohler = 20-40

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2
Q

O que a incidência de Broden avalia:

A

Faceta subtalar posterior

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3
Q

Qual a verdadeira língua extra-articular pela classificação de Sanders? E se for intra-articular?

A 
II C
II B (intra articular)
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4
Q

O que ocorre com os ângulos de Gissane e de Bohler quando há uma fx intra-artivular e perda da altura da faceta posterior?

A

Gissane aumenta

Bohler diminui

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5
Q

O que é necessário para manter a força propulsora do tríceps sural?

A

Reestabelecer o ângulo de Bohler

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6
Q

Complicação precoce mais frequente da fx em língua e em que outra fx ela tbm ocorre:

A

Necrose da pele posterior

Tbm ocorre na fx em bico (beak fracture) que é a fx com avulsão do tendão calcâneo

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7
Q

Artéria com a qual devemos ter atenção no acesso lateral:

A

Calcaneana lateral

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8
Q

Em qual corte da TC se baseia a classificação de Sanders?

A

Coronal

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9
Q

Na fx do calcâneo com depressão articular temos ângulos normais se o afundamento ocorrer onde? Qual o nome do sinal que pode ser observado?

A

Metade lateral da faceta posterior

Sinal da dupla DENSIDADE

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10
Q

População mais afetada na ft de calcaneo

A

Homens entre 21 e 45 anos (90% dos casos)

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11
Q

É verdade que na maioria das vezes, as ft de calcaneo são sem desvio e extra-articulares.

A

Falso

60 a 75% são desviadas e intra-articulares

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12
Q

Qual é a incidência de Harris?

A

Axial de calcâneo

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13
Q

Como é feita a incidência de Broden?

A

Pé em flexão neutra
Perna em RI de 30 a 40°
4 radiografias centradas no maléolo lateral e com inclinação cranial (10, 20, 30 e 40° de inclinação)

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14
Q

Cortes da TC para avaliar:

1) artic calcâneo-cubóide
2) faceta posterior e sustentáculo do tálus
3) processo anterior e tuberosidade

A

1) Axial
2) Coronal
3) Sagital

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15
Q

Classificação radiográfica da ft de calcaneo e como ela é:

A

Essex-Lopresti

Extra-articular
Intra-articular (em língua ou em depressão)

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16
Q

Classificação tomográfica da ft de calcaneo e como ela é:

A

Sanders

I= SEM desvio (independe do n° de linhas de ft)
Sem desvio se <2mm!!!!!
II= 2 partes da faceta posterior (subtipos A, B e C)
III= 3 partes com um frag central deprimido (subtipos AB, AC e BC)
IV= multifragmentada / cominutiva

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17
Q

O que é o triângulo neutro visualizado na radiografia lateral do calcâneo?

A

Área situada entre as trabéculas de tração e trabéculas de compressão do calcâneo.

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18
Q

Qual a indicação de tomografia computadorizada nas fraturas de calcâneo?

A

Identificação de componente intra-articular da fratura de calcâneo em radiografia simples

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19
Q

Quais são as incidências da radiografia simples para avaliação do paciente com suspeita de fratura de calcâneo?

A
  1. Perfil (lateral)
  2. Anteroposterior
  3. Axial do calcâneo (axial de Harris)
  4. Uma série do tornozelo

Obs: deve-se solicitar como rotina radiografias da parte lombar da coluna vertebral.

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20
Q

Como deve ser o tratamento das fraturas expostas de calcâneo?

A
  1. Irrigação com 9 L de solução Salina normal
  2. Debridamento de ferida
  3. Estabilização da fratura para proteção dos tecidos moles
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21
Q

Qual a conduta nos casos de fratura de calcâneo tipo língua?

A
  1. Imediata redução percutânea
  2. Estabilização temporária
  3. Imobilização em flexão plantar, seguida de cuidadosa monitorização.
22
Q

Principal complicação das fraturas em língua não tratadas?

A

Necrose da pele posterior.

23
Q

Quais os principais sinais e sintomas relacionados a lesão do invólucro de tecidos moles do calcâneo?

A
  1. Dor intensa suprajacente a fratura (relacionada a extensão do sangramento para um envelope de partes moles que circunda o calcâneo)
  2. Inchaço dos tecidos moles no retropé com ausência de pregas cutâneas na área.
  3. Bolhas na pele (incisões cirúrgicas devem evitar essas áreas, tratamento cirúrgico deve ser adiado)
24
Q

Qual o mecanismo do trauma para fratura de calcâneo?

A

Trauma de alta energia

queda de local elevado ou acidente automobilístico

25
Q

Quanto tempo os pacientes podem ficar totalmente incapacitados e parcialmente incapacitados após uma fratura de calcâneo, respectivamente?

A

Totalmente incapacitado por até 3 anos e parcialmente em capacidades por até 5 anos.

26
Q

90% das fraturas de calcâneo ocorrem em homem de qual idade?

A

Entre 21 a 45 anos.

27
Q

As fraturas de calcâneo representam quantos por cento de todas as fraturas?

A

2%

Obs: 60-75 % são acompanhadas de fraturas intrarticular com desvio.

Obs: 10% estão associadas as fraturas da coluna LOMBAR e 20% a lesões em outros membros.

28
Q

Do que depende o padrao da fratura de calcaneo?

A

posicao do pé + energia + qualidade do osso

29
Q

Explique o mecanismo Essex-Loprest para descrever a energia e o traço do trauma

A

Fratura inicia-se Lateral => Medial
Se força para posterior => fx em direção faceta posterior => DEPRESSÃO ARTICULAR
Se força axial => TIPO LINGUA

30
Q

Quais sao as lesoes associadas a fratura de calcaneo ?

A

1- Flictenas - aguardar resolucao para intervir
2- Sind compartimental
(cuidado pois a dor e semelhante a da fratura)
3- necrose cutanea
4- ft exposta

31
Q

Comente sobre a sindrome compartimental como consequencia da frat de calcaneo

A
  • 4 compartimentos: medial, lateral, central (superf e prof) e interósseos
  • Fasciectomia quando a pressão do compartimento estiver 10 a 30 mmHg acima da diastolica do pcte
  • Pode deixar como sequela dedos em garra, fraqueza, perda de função, contratura e deficit neurologica
32
Q

Quais das facetas articulares do calcaneo é a mais importante?

A

posterior - pp sustentacao do peso

33
Q

Cite as principais referencias anatomicas do calcaneo

A

Processos lateral e medial
Lateral => origem abdutor do 5º dedo
Medial => Sustentáculo do talux / origem abdutor hálux

34
Q

Vascularização do calcaneo

A

45% Art. Tibial Posterior (medial)
45% Art. calcanea lateral
10% seio do tarso

35
Q

Qua o pp objetivo do Rx axial de Harris?

A

Avaliar alargamento do calcaneo

36
Q

Para que serve a incidencia de broden na ft calcaneo?

A

Avaliar superficie articular da faceta posterior

37
Q

O que é o sinal da dupla densidade na Ft do calcaneo?

A

Quando há somente ft da metade lateral da faceta posterior // angulos normais

38
Q

Quais as indicacoes para tto conservador na ft calcaneo?

A

Fraturas intra ou extra artic. sem deslocamento ou minimamente desviadas // ft processo anterior <25% calcaneocuboide // ft pacientes com vaculopatia periférica grave // DM insulino dependente // Ft em idoso acamado // Muitas comorbidadades // Fumante pesado // deambulador domiciliar

39
Q

Como é realizado o tto conservador da ft calcaneo?

A

Imobilizacao até melhora do hematoma // Exercícios para ADM (subtalar e tornozelo) // Sem carga por 10-12 semanas

40
Q

Indicacoes do tto cirúrgico no calcaneo

A

Ft intra artic com desvio da faceta posterior // ft processo anterior com >25% da art cc // desvio da tuberosidade do calcaneo (lingua) // ft com lx // expostas

41
Q

Qual a sequencia do tto cirúrgico do calcaneo?

A

1- congruencia da faceta posterior da subtalar
2- altura do calcaneo
3- largura do calcaneo
4- descompressao tunel dos fibulares
5- realinhamento (valgo 5º) da tuberosidade posterior
6- reducao calcaneo-cuboide

42
Q

Qual o problema do acesso medial no calcaneo?

A

Insuficiente para restaurar a superficie articular

risco de acertar o feixe VN (N. plantar Medial)

43
Q

Quais as principais complicacoes relacionadas a ft calcaneo?

A

1- Tendinite Fibulares - Comum apos tto conservador (colisao lateral) / acesso lateral (cicatrizacao) / material de síntese
2- Luxacao fibulares
3- Lesao nervosa - acesso lateral => sural / acesso medial => ramo calcaneo do tibial
4- Compressao ou encarceramento do N. Tibial

44
Q

O que é o triangulo neutro no calcaneo?

A

Trabeculas de tração que se estendem da cortical inferior do calcaneo combinam-se com trabeculas de compressão que apoioam as facetas articular posterior e anterior. A Área entre essas trabeculas gera o triangulo neutro

45
Q

Qual o pp fator prognostico nas ft expostas?

A

Lesao de partes moles

46
Q

Quais RX solicitar na ft de calcaneo?

A 
AP do pe
perfil retropé
axial calcaneo
série tornozelo (broden)
coluna lomar
47
Q

como fazer a incidencia de broden na ft calcaneo?

A
  • Pé em flexão neutra, perna RI 30-40º

- Centrado no ML: 4 radiografias – 40, 30, 20 e 10º em direção cranial

48
Q

Quando é o momento ideal para operar o calcaneo?

A

Nas primeiras 24h ou esperar 10-14 dias

teste do enrugamento

49
Q

Quando fazer artrodese na ft de calcaneo?

A

Fraturas muito cominutivas (Sanders IV), impossibilidade de reducao, grave dano a cartilagem, ausencia de superficie articular

50
Q

Qual a complicacao mais comum pos op fratura de calcaneo?

A

Deiscencia de FO

51
Q

Quais cortes na TC para evidenciar ft calcaneocuboidea / faceta posterior e tuberosidade?

A

Axial
Coronal
Sagital

Ortop - tornozelo e pé (8 decks)

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